王賢海,弓國華,孟令坤,孫紹君,董會強(qiáng)

(吉林省通化市骨傷醫(yī)院,吉林 通化134001)

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中常見的骨關(guān)節(jié)疾病,屬于中醫(yī)“痹證”范疇。隨著我國老齡化人口的增多,膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈上升趨勢,主要發(fā)病原因為關(guān)節(jié)軟骨損傷、軟骨下骨質(zhì)病變和滑膜損傷,與生物學(xué)因素和力學(xué)因素共同作用有關(guān)。膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響中老年人的工作和生活,增加醫(yī)療成本和社會負(fù)擔(dān)。本研究采用撥針聯(lián)合臭氧治療膝骨關(guān)節(jié)炎,取得較好的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年3月通化市骨傷醫(yī)院針灸科收治的94例膝骨關(guān)節(jié)炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組47例。對照組男14例,女33例;平均年齡(47.56±8.02)歲;平均病程(5.73±0.79)年。治療組男15例,女32例;平均年齡(48.70±8.93)歲;平均病程(5.41±0.63)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《實用骨科學(xué)》中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：有膝痛感1個月及以上;走路或活動膝關(guān)節(jié)時,常伴有骨摩擦音;晨僵≤30 min;年齡＞38周歲;X線檢查顯示膝關(guān)節(jié)骨性膨大?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐?并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)急性外傷、骨結(jié)核、骨腫瘤患者;并發(fā)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、出血疾病、全身基礎(chǔ)性疾病患者;嚴(yán)重膝內(nèi)翻畸形及患肢有血管、神經(jīng)損傷史患者;晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,并伴關(guān)節(jié)畸形患者;神志不清患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療。囑患者取仰臥位,患肢屈膝60°～90°,屈髖60°～90°,穿刺點為髕骨下緣凹陷處(即內(nèi)膝眼、外膝眼)及髕骨、股骨踝、脛骨髁三者間隙處,對膝關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,鋪無菌洞巾,操作者戴無菌手套,用配有7號注射器針頭的10 m L注射器進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺,針刺入關(guān)節(jié)腔后抽吸積液。若積液量＜10 m L,待積液抽吸干凈后,直接注射2.5 m L玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000643);若積液量＞10 m L,待積液抽吸干凈后,采用0.9% 氯化鈉注射液沖洗2～3次,待關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液透明,再進(jìn)行玻璃酸鈉注射治療。術(shù)畢應(yīng)及時拔出穿刺針,用無菌敷貼覆蓋、包扎穿刺針孔。囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)10次左右,用彈力繃帶外固定。每周1次,3周為1個療程。

2.2 觀察組 ①臭氧注射：體位、穿刺點、無菌操作要求同對照組。穿刺抽取關(guān)節(jié)液后注入20 m L、濃度為40μg/m L的臭氧。②撥針治療：選用小號撥針及16號注射器針頭。操作部位為容易損傷部位及陽性反應(yīng)點,如膝關(guān)節(jié)前側(cè)髕下脂肪墊、髕骨下緣內(nèi)側(cè)皺襞、脛骨結(jié)節(jié)、髕骨上緣股內(nèi)外側(cè)肌腱;膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)鵝足肌腱、內(nèi)側(cè)支撐帶、內(nèi)側(cè)冠狀韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶;膝關(guān)節(jié)外側(cè)支撐帶、外側(cè)冠狀韌帶、外側(cè)副韌帶外凸;腘肌、股骨內(nèi)外側(cè)髁,脛骨內(nèi)側(cè)髁、腓骨頭等。操作步驟：根據(jù)操作部位選取適當(dāng)體位,局部皮膚常規(guī)消毒鋪無菌洞巾,采用1% 鹽酸利多卡因注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H41023667)5～10 m L進(jìn)行局部麻醉,在定點處用16號注射器針頭破口,撥針快速刺入皮膚,根據(jù)治療部位解剖學(xué)特征適當(dāng)傾斜針體,或縱行疏通,或橫行剝離淺、深筋膜,以達(dá)到松解粘連、解除瘢痕的作用,也可垂直疏通以降壓;或深至骨膜,通過磨骨產(chǎn)生“骨膜效應(yīng)”,雙向調(diào)節(jié)骨膜、筋膜、運動系統(tǒng)。術(shù)畢應(yīng)及時拔出穿刺針,無菌敷貼覆蓋、包扎穿刺針孔,外用彈力繃帶加壓,以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。每周1次,3周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：關(guān)節(jié)屈伸自如,疼痛、腫脹消除,Lysholm評分95～100分;有效：關(guān)節(jié)活動有改善,疼痛減輕,腫脹消除,Lysholm評分84～94分;好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)屈伸范圍、疼痛、腫脹均有改善,Lysholm評分65～83分;無效：關(guān)節(jié)屈伸度范圍、疼痛、腫脹均無明顯改善,Lysholm評分低于64分。②采用視覺模擬評分法(VAS)評分,0分表示無痛,10分表示劇痛,評分越高表示疼痛越明顯。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)VAS評分比較 治療后,兩組VAS評分均較治療前有明顯改善(P＜0.05),且觀察組改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,)

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 47 7.43±0.63 2.10±0.46△▲對照組 47 7.52±0.47 3.34±0.33△

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的骨關(guān)節(jié)疾病,屬于中醫(yī)“骨痹”“腰腿痛”等范疇。膝骨關(guān)節(jié)炎多因虛致病,正氣不足,風(fēng)寒濕邪侵入,內(nèi)虛外感,久則骨質(zhì)增生變硬成痹。膝關(guān)節(jié)負(fù)重大,活動范圍廣,因此也是容易受損傷的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉的保護(hù)。膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)不平衡是導(dǎo)致軟組織發(fā)生慢性損傷的主要原因。

醫(yī)用臭氧可中和炎癥反應(yīng)中產(chǎn)生的過量反應(yīng)性氧化產(chǎn)物,拮抗或抑制細(xì)胞炎癥因子釋放,刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化碳,減少血管擴(kuò)張,改善血流情況,達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收的作用[4]。醫(yī)用臭氧具有殺菌、消炎、活血、鎮(zhèn)痛等作用,能減少組織充血,促進(jìn)水腫消散[5]。

撥針療法是一種新型的中醫(yī)微創(chuàng)療法,有完整的診療程序,是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。其具有見效快、適應(yīng)證廣、治愈率高、醫(yī)療風(fēng)險小的特點,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢,具有較高的臨床應(yīng)用價值。撥針是由古代九針衍生出來的一種治療器具,既有針刺的作用,又可以對粘連的軟組織進(jìn)行橫向、縱向松解,起到了西醫(yī)外科中松解消除瘢痕、粘連,調(diào)節(jié)局部肌張力的效果[3]。與針刀相比,撥針通過其鈍性分離、杠桿等作用,松解病變部位,緩解筋膜間壓力,消除局部水腫,恢復(fù)因膝部筋膜病變導(dǎo)致的疼痛與功能障礙,緩解對神經(jīng)、血管的壓迫,改善局部微循環(huán),消除膝關(guān)節(jié)周圍軟組織間的無菌性炎癥,調(diào)節(jié)肌張力,恢復(fù)生物動力學(xué)的動態(tài)平衡,消除患者疼痛、僵硬、腫脹等臨床癥狀。撥針針體較長,可通透至關(guān)節(jié)各層面,直達(dá)病變所在,可拓展治療范圍。另外,撥針可通過磨骨產(chǎn)生“骨膜效應(yīng)”,雙向調(diào)節(jié)骨膜、筋膜、運動系統(tǒng)。現(xiàn)代研究表明,骨膜具有營養(yǎng)、保護(hù)、傳遞、運輸、支持等功能,所有肌肉、肌腱、韌帶等組織的起止點、支持點均附著于骨膜組織上,所以病證可反應(yīng)在骨膜上。

撥針為鈍性分離,治療面積大,有些治療需要深至骨面,所以施針部位疼痛是撥針療法中常見的術(shù)后反應(yīng),一般疼痛持續(xù)3 d消失。如同時發(fā)生疼痛處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,可能是由于原有病灶疼痛明顯,掩蓋了其他部位的疼痛感覺所致。撥針治療屬于有創(chuàng)治療,對術(shù)者要求較高,術(shù)者必須清楚了解患處解剖結(jié)構(gòu),嚴(yán)格無菌操作;手法應(yīng)輕柔、精準(zhǔn),最大程度減少患者的痛苦。

本研究采用撥針聯(lián)合臭氧治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切,能明顯減輕患者的痛苦,延緩病情發(fā)展,值得臨床推廣和應(yīng)用。