付 盼 王傳清 俞 蕙 許紅梅 景春梅 鄧?yán)^巋 趙瑞珍 華春珍 陳英虎 陳學(xué)軍 張 婷 張 泓0 陳益平 楊錦紅 林愛(ài)偉 王世富 曹 清 王 星 鄧慧玲 曹三成 郝建華 高 巍0 黃園園

隨著抗菌藥物在治療兒童感染性疾病中的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥問(wèn)題隨之而來(lái)，給臨床抗感染治療帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，這使得監(jiān)測(cè)臨床分離菌株的分布和耐藥變遷顯得尤其重要。為了解和監(jiān)測(cè)中國(guó)大陸兒童細(xì)菌感染常見(jiàn)病原菌及耐藥變遷，由全國(guó)三級(jí)甲等教學(xué)兒童醫(yī)院組成的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)組(ISPED)每年對(duì)各家成員單位的耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和分析。現(xiàn)對(duì)2018年的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 方法

1.1 菌株來(lái)源 ①2018年1月1日至12月31日ISPED醫(yī)院細(xì)菌室上報(bào)的連續(xù)的臨床檢測(cè)菌株；②細(xì)菌標(biāo)本種類：呼吸道標(biāo)本、血液、腦脊液、尿液、腸道、膿液、滲出液及各類插管末端標(biāo)本；③標(biāo)本采集自出生后至14周歲患兒。

ISPED統(tǒng)一要求如下，①細(xì)菌標(biāo)本種類選擇是根據(jù)感染部位及病原菌的特性做出判斷；②標(biāo)本采集應(yīng)盡量在疾病初發(fā)時(shí)或抗菌藥物治療之前。③上呼吸道感染、咽炎、喉炎、扁桃體炎采集咽拭子標(biāo)本培養(yǎng)，鼻竇炎為鼻腔進(jìn)行消毒后針吸采集鼻竇分泌物標(biāo)本，不推薦其他方法；④下呼吸道感染，痰液采集深部咳痰，嬰幼兒或年齡較小無(wú)法咳痰采用鼻咽吸取物代替，支氣管肺泡灌洗液在麻醉后導(dǎo)入支氣管鏡，無(wú)菌生理鹽水快速注入相應(yīng)肺段，兒童通?；厥樟?10 mL[1]。

1.2 耐藥分析菌株納入標(biāo)準(zhǔn) 上呼吸道：咽喉部分離株監(jiān)測(cè)β-溶血鏈球菌；下呼吸道：監(jiān)測(cè)致病菌及呈優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)的條件致病菌；糞便標(biāo)本：監(jiān)測(cè)腸道致病菌；尿液標(biāo)本：分離株監(jiān)測(cè)菌落計(jì)數(shù)>104菌落形成單位(cfu·mL-1)，并且細(xì)菌種類≤2種。

1.3 耐藥分析菌株排除標(biāo)準(zhǔn) 重復(fù)菌株及非無(wú)菌部位分離到的皮膚正常菌群。

無(wú)菌體液中培養(yǎng)出的凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)，同時(shí)具備相應(yīng)的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)納入耐藥菌株分析，否則視為污染標(biāo)本。污染標(biāo)本的臨床標(biāo)準(zhǔn)：至少符合以下1項(xiàng)：(1)無(wú)明顯發(fā)熱及危險(xiǎn)因素(如免疫功能低下或侵襲性操作)，(2)雖有(1)危險(xiǎn)因素但隨后多次細(xì)菌培養(yǎng)證明為其他病原菌，(3)使用敏感抗生素治療無(wú)效，(4)發(fā)熱可由其他腫瘤免疫等原因解釋，且無(wú)明顯的感染征象；同時(shí)還應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)時(shí)間培養(yǎng)后陽(yáng)性；②連續(xù)多次多日培養(yǎng)，僅1次為陽(yáng)性；③1次培養(yǎng)分離出2種以上皮膚菌群；④培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本72 h內(nèi)又分離出另1種細(xì)菌或真菌，卻沒(méi)有再分離到CNS[2]。

1.4 細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定 細(xì)菌分離和培養(yǎng)參照微生物學(xué)檢驗(yàn)診斷常規(guī)進(jìn)行。采用VIETEK自動(dòng)化細(xì)菌分析儀(法國(guó))或MALDI-TOF/MS(法國(guó)，布魯克)質(zhì)譜鑒定儀進(jìn)行菌種鑒定。質(zhì)控菌株采用ATCC25922和ATCC25923。

1.5 抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn) 抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)采用自動(dòng)化細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀(Vitek Compact，法國(guó))或瓊脂擴(kuò)散法 (OXOID公司)，肺炎鏈球菌青霉素藥物敏感實(shí)驗(yàn)采用E-test(OXOID公司)做補(bǔ)充。藥物敏感性試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)2017判斷標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控菌株采用ATCC25922、ATCC25923和ATCC27853，均由上海市CDC提供。藥物敏感實(shí)驗(yàn)質(zhì)量控制每周進(jìn)行1次。

β-內(nèi)酰胺酶檢測(cè)： 用頭孢硝噻吩試紙(OXOID公司)與被測(cè)菌接觸，室溫下變紅色為陽(yáng)性，不變色(黃色)為陰性。

耐藥菌定義：腸桿菌科細(xì)菌中耐碳青霉烯類藥物(CRE)是指為對(duì)亞胺培南、美羅培南或厄他培南中任一藥物耐藥者。碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-ab)和碳青霉烯類耐藥的銅綠假單胞菌(CR-pae)定義為對(duì)亞胺培南或美羅培南任一藥物耐藥者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 不同組間細(xì)菌耐藥率統(tǒng)計(jì)分析采用WHONET 5.6統(tǒng)計(jì)分析軟件。

2 結(jié)果

2.1 主要細(xì)菌分離株分布 共收集分離菌株62 212株，①菌株來(lái)源：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院12 007株，廣東省深圳市兒童醫(yī)院10 021株，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院8 813株，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院7 234株，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海市兒童醫(yī)院5 367株，浙江省溫州醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院5 100株，陜西省西安市兒童醫(yī)院4 210株，山東省濟(jì)南市兒童醫(yī)院4 201株，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心3 828株，河南省開(kāi)封市兒童醫(yī)院742株，吉林大學(xué)第一醫(yī)院691株。②年齡分布：≤28 d(新生兒組)7 198株(11.6%)，非新生兒組55 014株，其中～1歲29 004株，～3歲8 652株，～5歲5 920株，>5歲11 438株。③性別分布：男36 904例(59.3%)，女25 308例。

62 212例分離菌株中，革蘭陽(yáng)性菌26 263株(42.2%)，革蘭陰性菌35 949株，前10位分離菌株依次是：肺炎鏈球菌8 025株(12.9%)、大腸埃希菌7 706株(12.4%)、流感嗜血桿菌7 353株(11.8%)、金黃色葡萄球菌6 410株(10.3%)、卡他莫拉菌4 461株(7.2%)、CNS 4 036株(6.5%)、化膿性性鏈球菌3 808株(6.1%)、肺炎克雷伯菌3 760株(6.0%)、銅綠假單胞菌2 116(3.4%)、鮑曼不動(dòng)桿菌1 882株(3.0%)。

新生兒組分離7 198菌株中，前8位主要致病菌分布依次是：金黃色葡萄球菌1 223株(17.0%)，表皮葡萄球菌1 106株(15.4%)，大腸埃希菌1 104株(15.3%)，肺炎克雷伯菌802株(12.4%)，鮑曼不動(dòng)桿菌326株(5.0%)，陰溝腸桿菌256株(3.7%)，屎腸球菌256株(3.7%)，糞腸球菌254株(3.7%)。

2.2 不同分離部位主要致病菌 62 212例分離菌株中，57.0%(35 434株)為呼吸道標(biāo)本，其中下呼吸道標(biāo)本31 035株(49.9%)，上呼吸道標(biāo)本4 399株(7.1%)；無(wú)菌體液(血液、腦脊液、胸水、腹水等)總體分離率為11.2%(6 968株)；尿液標(biāo)本分離率為9.8%(6 100株)；膿液標(biāo)本分離率9.5%(5 890株)。糞便、組織、生殖道和其他標(biāo)本分離率分別2.9%(1 790株)、0.6%(373株)0.5%(311株)和8.3%(5 164株)。

表1顯示，不同分離部位標(biāo)本前5位主要致病菌分布，下呼吸道標(biāo)本中，分離率最多的為肺炎鏈球菌(23.9%)、流感嗜血桿菌(21.6%)；上呼吸道標(biāo)本中，分離率最多的為化膿性鏈球菌(74.1%)；血液和腦脊液中，均為表皮葡萄球菌分離率最高(26.8%和25.6%)；尿液和傷口膿液標(biāo)本中，均為大腸埃希菌分離率最高(40.4%和36.6%)；腸道標(biāo)本中，沙門菌屬分離率最高(82.5%)。

表1 2018年ISPED監(jiān)測(cè)62 212株致病菌的不同標(biāo)本分布及前5位致病菌分析(%)

2.3 腸桿菌科耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析 表2顯示，腸肝菌科細(xì)菌共分離到16 444株，其中新生兒組2 648株，非新生兒組13 796株，占比前3位的分別為大腸埃希菌(46.9%)、肺炎克雷伯菌(22.9%)和陰溝腸桿菌(6.4%)。3種腸肝菌科細(xì)菌中，大腸埃希菌對(duì)頭孢唑啉、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、慶大霉素和復(fù)方新諾明的耐藥率均>30%；肺炎克雷伯菌頭孢類總體耐藥性較為顯著，Ⅰ～Ⅱ代頭孢耐藥率>55%，對(duì)Ⅲ～Ⅳ代頭孢耐藥率>35%；陰溝腸桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢呋新和氨芐西林/舒巴坦耐藥率>50%。其中美羅培南耐藥的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌分別為4.3%、19.8%和6.3%。

腸桿菌科細(xì)菌中，共分離到1 790株沙門菌屬，其對(duì)氨芐西林有較高耐藥率(77.4%)，對(duì)頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦和復(fù)方新諾明耐藥率>35%，對(duì)左旋氧氟沙星和阿奇霉素耐藥率分別為3.5%和7.8%。

表3顯示，監(jiān)測(cè)的16 442株腸肝菌科細(xì)菌中，共檢測(cè)到CRE 1 434株(8.7%)。新生兒組腸桿菌科細(xì)菌為2 648株，其中CRE比例16.8%(445株)；非新生兒組共13 796株腸桿菌科，CRE比例7.2%(989株)。CRE菌株不論是總體、新生兒組和非新生兒組，對(duì)氨芐西林、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢曲松和頭孢吡肟耐藥率均>80%；對(duì)阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、復(fù)方新諾明耐藥率相對(duì)較低，新生兒組比總體和非新生兒組耐藥率低。 1 882株鮑曼不動(dòng)桿菌中(新生兒組355株，非新生兒組1 527株)，CR-aba總體檢出率為63.2%(1 190/1 882)，其中新生兒組CR-aba檢出率為35.2%(125/355)，遠(yuǎn)低于非新生兒組69.7%(1 065/1 527)。CR-ab僅在新生兒組阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星和復(fù)方新諾明耐藥率較低(9.6%～25.6%)，不論是總體、新生兒組和非新生兒組的耐藥均較為嚴(yán)重。2 116株銅綠假單胞菌中(新生兒組140株，非新生兒組1 976株)，CR-pae總體檢出率為27.2%(575/2 116)，其中新生兒組和非新生兒組CR-pae檢出率分別為25.0%(35/140)和27.3%(540/1 976)。CR-pae不論是總體、新生兒組和非新生兒組對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松和復(fù)方新諾明耐藥率均>85%，其他抗生素中除左旋氧氟沙星外新生兒組比總體和非新生兒組耐藥率低。

表2 2018年ISPED監(jiān)測(cè)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌分離株耐藥情況[株(%)]

注 ND：未做監(jiān)測(cè)；1) 代表監(jiān)測(cè)僅針對(duì)尿液標(biāo)本

2.4 銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析 表4顯示，銅綠假單胞菌總體耐藥率較低，對(duì)氨曲南、亞胺培南和美羅培南耐藥率相對(duì)較高，分別為19.3%、20.1%和18.8%，對(duì)其他多種抗生素耐藥率均<15%。鮑曼不動(dòng)桿菌總體耐藥率較高，對(duì)Ⅰ～Ⅳ代頭孢、酶抑制劑復(fù)合制劑、碳青霉烯類抗生素、慶大霉素、環(huán)丙沙星等多種抗生素耐藥率均大于或接近50%。

表3 2018年ISPED監(jiān)測(cè)碳青霉烯類耐藥的腸肝菌科、鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌耐藥情況對(duì)比(%)

注 ND：未做監(jiān)測(cè)

2.5 金黃色葡萄球菌及CNS耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析 表5顯示，葡萄球菌對(duì)紅霉素總體耐藥率較高，金黃色葡萄球菌和CNS紅霉素耐藥率分別為63.2%(4 051株)和80.9%(3 268株)。甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)檢出率分別為34.9%(2 237株)和77.3%(3 120株)。金黃色葡萄球菌對(duì)慶大霉素、利福平、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星和復(fù)方新諾明的耐藥率較低，均<10%，對(duì)克林霉素耐藥率相對(duì)較高33.5%。CNS耐藥率相對(duì)較高，對(duì)環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、復(fù)方新諾明和克林霉素耐藥率分別為25.4%、28.1%、44.7%和26.7%。

表4 2018年ISPED監(jiān)測(cè)銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況[株(%)]

注 ND：未做監(jiān)測(cè)

表5 2018年ISPED監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌耐藥情況(%)

葡萄球菌屬耐藥率在新生兒組和非新生兒組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，非新生兒組耐藥率相對(duì)較高，其中金黃色葡萄球和CNS對(duì)克林霉素耐藥率在新生兒組分別為25.1%和20.9%，低于非新生兒組的36.2%和29.2%，紅霉素耐藥率在新生兒組分別為48.6%和70.6%，低于非新生兒組的68.2%和85.2%。

2.6 肺炎鏈球菌和化膿性鏈球菌耐藥性分析 共分離到8 025株肺炎鏈球菌，其中僅39株來(lái)源于腦脊液(0.5%)。非腦脊液來(lái)源分離株中，青霉素不敏感菌株(PNSP)為21.3%，肺炎鏈球菌對(duì)左旋氧氟沙星、莫西沙星總體耐藥率低(0.2%和0.1%)，對(duì)紅霉素、克林霉素和復(fù)方新諾明的耐藥率97.7%、93.5%和70.6%?；撔枣溓蚓卜蛛x到3 808株，對(duì)紅霉素、克林霉素耐藥率95.7%和93.8%，對(duì)左旋氧氟沙星耐藥率(0.1%)，對(duì)青霉素和頭孢曲松不敏感率均為0.1%。

2.7 卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、腸球菌屬耐藥性分析 4 461株卡他莫拉菌中，總體產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性率98.4%(4 390株)。對(duì)頭孢噻肟和阿奇霉素不敏感率分別為0.8%和57.1%，對(duì)復(fù)方新諾明和氯霉素耐藥率分別為8.7%和0.3%。流感嗜血桿菌共分離到7 353株，產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性率為61.1%(4 493株)，對(duì)氨芐西林、頭孢呋新、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明、氯霉素的耐藥率分別為70.8%、55.1%、37.7%、45.7%、72.8%和4.5%。

屎腸球菌1 375株和糞腸球菌879株，主要分離自尿液(1 389株，61.6%)。對(duì)高濃度慶大霉素、氨芐西林、利福平和左旋氧氟沙星耐藥率，屎腸球菌分別為41.1%、92.8%、80%和和66.4%，糞腸球菌分別為28.4%、3.4%、43.1%和9.3%。為對(duì)呋喃妥因耐藥率屎腸球菌為8%，糞腸球菌為0.9%。未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺耐藥的腸球菌。

3 討論

2018年ISPED共監(jiān)測(cè)有效病原菌62 212株。分離前5位的致病菌為肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌。新生兒致病菌分布與總體有明顯差異，其中金黃色葡萄球菌分離率最高，其次為表皮葡萄球菌和大腸埃希菌。一半以上標(biāo)本來(lái)源于呼吸道，提示兒童患者呼吸道感染較為嚴(yán)重，其中下呼吸道痰液來(lái)源比例高達(dá)49.9%，其主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌，而化膿性鏈球菌是兒童上呼吸道感染的最主要致病菌，分離率高達(dá)72.1%。不同來(lái)源標(biāo)本中，致病菌分布呈現(xiàn)顯著差異，其中表皮葡萄球菌是血液和腦脊液來(lái)源的最主要致病菌，大腸埃希菌是尿液和傷口膿液的最主要致病菌，沙門菌屬和彎曲菌屬是引起兒童腸道感染的最主要致病菌。

腸桿菌科細(xì)菌是臨床分離到的重要病原菌之一，可以引起呼吸道感染、泌尿道感染、醫(yī)源性感染、腦膜炎和敗血癥等多種感染。碳青霉烯類藥物曾被臨床用來(lái)治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)和β-內(nèi)酰胺酶(AmpC)的腸桿菌科細(xì)菌，但隨之而來(lái)的耐藥問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，CRE中尤其是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性逐年上升，給臨床帶來(lái)極大挑戰(zhàn)[5]。2017年上海市細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，CRE的檢出率在兒童株中高于成人株[4]。本次監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，腸桿菌科細(xì)菌中CRE的比例為8.7%，其中新生兒組中CRE比例為16.8%，遠(yuǎn)高于非新生兒組的7.2%。CRE比例相比于2017年ISPED報(bào)告的10.8%有所下降[3]，CRE菌株總體耐藥率較高，對(duì)Ⅰ～Ⅳ代頭孢、酶抑制劑復(fù)合制劑的耐藥率均>85%，而喹諾酮類、復(fù)方新諾明、阿米卡星和慶大霉素的耐藥率，新生兒組遠(yuǎn)低于非新生兒組，這與新生兒較少使用以上抗生素治療有關(guān)。CRE中CR-Kp的檢出率依然最高，CR-Kp的傳播是新生兒科患兒的潛在威脅[6]，其對(duì)多種抗生素顯示出高度耐藥，研究表明CR-Kp的多種耐藥基因可以通過(guò)各種可轉(zhuǎn)移性元件進(jìn)行廣泛播散，對(duì)院內(nèi)感染的控制帶來(lái)極大挑戰(zhàn)[7]。腸桿菌科細(xì)菌中，1 790株為沙門菌屬，其對(duì)氨芐西林呈現(xiàn)高水平耐藥(77.4%)，對(duì)頭孢唑啉和氨芐西林/舒巴坦耐藥率均高于35%，高于同期成人標(biāo)準(zhǔn)[4]。

鮑曼不動(dòng)桿菌是引起院內(nèi)感染的重要致病菌，由于其在醫(yī)院的環(huán)境中分布較廣且可長(zhǎng)期存活，故位居我國(guó)醫(yī)院內(nèi)獲得性感染病原菌的首位，同時(shí)隨著抗菌藥物的廣泛使用，其耐藥率逐年上升，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題[8]。本次監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗生素均呈現(xiàn)高水平耐藥，對(duì)Ⅰ～Ⅳ代頭孢、酶抑制劑復(fù)合制劑、碳青霉烯類抗生素、喹諾酮類、慶大霉素等多種抗生素耐藥率均大于或接近50%。其中CR-ab的檢出率高達(dá)63.2%，高于ISPED的2017年報(bào)道的52.1%[3]，其中非新生兒組的檢出率高達(dá)69.7%，遠(yuǎn)高于新生兒組的35.2%。銅綠假單胞菌也是引起醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原體之一，其耐藥問(wèn)題日益嚴(yán)重[9]，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，銅綠假單胞菌在兒童患者中總體耐藥率相對(duì)較低，其對(duì)碳青霉烯類的耐藥率<20%，對(duì)其他多種抗生素耐藥率均低于15%。CR-pae的檢出率為27.2%，其中新生兒組和非新生兒組分別為25.0%和27.3%。

金黃色葡萄球菌是引起皮膚、軟組織等部位化膿性感染的重要病原菌。由于抗生素濫用導(dǎo)致的耐藥問(wèn)題，使得金黃色葡萄球菌的預(yù)防和治療難度較大。監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)葡萄球菌屬在非新生兒組中的耐藥率相對(duì)新生兒組較高。MRSA的耐藥性極強(qiáng)，對(duì)多種抗生素顯示高度耐藥[7]。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示MRSA的比例為34.9%，略低于近2年以成人數(shù)據(jù)為主的報(bào)道(38.4%和35.3%)[10]。

肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌是兒童患者的重要致病菌[11]，肺炎鏈球菌和化膿性鏈球菌對(duì)紅霉素和克林霉素呈現(xiàn)高水平耐藥，對(duì)其他多種抗生素均呈現(xiàn)低水平耐藥，其中化膿性鏈球菌對(duì)青霉素不敏感率僅0.1%，非腦脊液來(lái)源的肺炎鏈球菌中PNSP的比例為11.9%?？ㄋ土鞲惺妊獥U菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性率較高，分別為98.4%和61.1%，對(duì)多種抗生素呈現(xiàn)較高水平耐藥。其中流感嗜血桿菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性率相比2016年和2017年本監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)的44.1%和59.6%，呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)[3, 11]。

腸球菌是人體腸道和泌尿生殖道的正常菌群，作為機(jī)會(huì)致病菌，能引起泌尿道感染、腹腔感染、盆腔炎等多種感染，其對(duì)多種抗生素具有天然耐藥和獲得性耐藥的特點(diǎn)，腸球菌已經(jīng)成為前幾位的院內(nèi)尿路感染、傷口感染和菌血癥的重要致病菌[12]。本次數(shù)據(jù)顯示腸球菌屬中61.6%分離自尿液標(biāo)本，屎腸球菌總體耐藥率較高而糞腸球菌總體耐藥率較低，其中屎腸球菌對(duì)氨芐西林和利福平耐藥率高達(dá)92.8%和80%。

兒童細(xì)菌性細(xì)菌感染較為常見(jiàn)，細(xì)菌耐藥問(wèn)題給臨床治療帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。碳青霉烯類耐藥菌對(duì)多種抗生素呈現(xiàn)出高水平耐藥。不同人群耐藥菌的檢出率存在差異，新生兒組中CRE比例遠(yuǎn)高于非新生兒組，而CR-ab比例遠(yuǎn)低于非新生兒組。流感嗜血桿菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。合理使用抗生素，遏制臨床耐藥菌的產(chǎn)生和院內(nèi)播散至關(guān)重要。