陳 欣 蘇文弟 梁汝圣 陸 偉 張俊富

天津市第一醫(yī)院消化科 (天津, 300232)

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是由多種疾病和病因引起的肝臟脂肪病變。我們以李皋的“氣火失調”理論自擬中藥肝脂寧方劑，現通過實驗觀察其對NASH大鼠的肝功能、肝纖維化指標的影響，探討其作用機制，為臨床用藥提供實驗依據。

1 材料與方法

1.1 材料 實驗動物：雄性Wistar SPF級大鼠60只，體質量180～220g，由北京華阜康生物科技股份有限公司提供，許可證號：SCXK(京)2014-0004。動物質量檢測單位為中國醫(yī)學科學院醫(yī)學實驗動物研究所。大鼠飼料按照Sigma公司配方結合中國人膳食營養(yǎng)，按比例配成純粉劑基礎飼料，加入豬油、植物油、果糖配成造模飼料。主要儀器：旋蒸器、全自動生化儀、電子秤、計時器等。試驗藥品：脂必妥片、甘草酸二胺、中藥肝脂寧(由炙黃芪、茯苓、蒼術、郁金、茵陳各10g，黃連、澤瀉、厚樸各5g組成)，實驗大鼠用藥量利用換算公式計算。假設人的臨床劑量為xmg/kg，換算成大鼠的劑量6.3xmg/kg，中藥湯劑煎成約300 ml，濃縮水提，制成每毫升3 g生藥濃縮劑。大鼠用量按照人與動物體表面積換算法計算等效劑量，低劑量為等效劑量，高劑量為等效劑量4倍。檢測試劑：生化試劑采用南京建成生物工程研究所試劑盒，Elisa試劑采用華美生物工程有限公司試劑盒、高脂飼料由北京華阜康提供。

1.2 造模與分組 隨機選取10只大鼠作為正常對照組，其余50只大鼠經喂飼高脂飼料造模16周，隨機分為模型對照組10只，中藥高劑量組10只，中藥低劑量組10只，甘草酸二銨對照組10只，脂必妥對照組10只。除正常對照組外其余50只大鼠參照文獻[1]方法造模。

1.3 實驗方法 正常對照組大鼠喂以普通飼料，飲清潔去離子水；中藥高、低劑量組大鼠造模后按上述劑量肝脂寧濃縮劑灌胃，1次/d;甘草酸二銨對照組大鼠以上述劑量甘草酸二銨灌胃，1次/d；脂必妥對照組大鼠以上述劑量脂必妥灌胃，1次/d；模型對照組大鼠以生理鹽水灌胃，1次/d。于末次給藥后，禁食12 h，共4周。腹腔麻醉大鼠，腹靜脈取血分離血漿，緩慢取血5～6 ml，4 000 r/min離心，去血清，放入凍存管，-80℃冰箱保存待檢。

1.4 實驗指標的檢測 測定空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(Fins)含量；按公式計算穩(wěn)態(tài)胰島素評價指數(HOMA-R)。酶聯免疫檢測儀測定游離脂肪酸(FFA)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮合酶(NOS)、透明質酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PⅢP)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、TOLL樣受體(TLR-4)、谷胱甘肽S轉移酶(GSHST)、脂聯素含量。全自動生化分析儀測定：三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、谷丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)。

2.結果

2.1 各組大鼠FBG、Fins以及HOMA-IR比較 見表1。

表1 各組NASH大鼠FBG、Fins、HOMA-IR的比較

與正常對照組比較，△P<0.01，與模型對照組比較，*P<0.01

2.2 各組NASH大鼠NOS、MDA、SOD、GSHST的比較 見表2。

表2 各組NASH大鼠NOS、MDA、SOD、GSHST的比較

與正常對照組比較，△P<0.01，與模型對照組比較，*P<0.01

2.3 各組NASH大鼠血脂及脂聯素的比較 見表3。

表3 各組NASH大鼠血脂及脂聯素的比較

與正常對照組比較，△P<0.05，與模型對照組比較，*P<0.05

2.4 各組NASH大鼠肝功能、肝纖維化指標的比較 見表4。

表4 各組NASH大鼠肝功能、肝纖維化指標的比較

與正常對照組比較，△P<0.05，與模型對照組比較，*P<0.05

2.5 各組NASH大鼠炎癥因子的比較 見表5。

表5 各組NASH大鼠炎癥因子的比較 (n=10)

與正常對照組比較，△P<0.01，與模型對照組比較，*P<0.05

3 討論

國內研究顯示，NASH確診時有5%～15%可發(fā)生纖維化。這些患者10年后30%發(fā)展為肝硬化，3%并發(fā)急性肝衰竭，極個別發(fā)生肝細胞癌[2,3]。新近有研究提出體循環(huán)中的FFA主要來源于腹部皮下脂肪，內臟脂肪脂解使肝門靜脈FFA水平升高，且主要對肝臟發(fā)揮特殊作用。腹型肥胖者脂肪細胞對于胰島素抗脂解作用具有拮抗能力，腹部皮下脂肪、內臟脂肪脂解作用均顯著增強，當FFA的大量釋放超出全身皮下脂肪的吸收儲存能力，TC在肝臟、骨骼肌和胰腺等非脂肪組織中的過多沉積導致脂毒性，抑制胰島素對肝臟和骨骼肌的作用，引起胰島素抵抗，同時胰島β細胞功能受損，所以腹部皮下脂肪堆積與內臟脂肪一樣，在促進胰島素抵抗形成的過程中發(fā)揮關鍵作用。

肝臟是清除腸源性細菌及其內毒素脂多糖(LPS)的重要場所。肝臟的內毒素LPS反應十分復雜，涉及到肝細胞和Kupffer細胞間的相互作用：Kupffer細胞被LPS活化后釋放大量炎癥細胞因子，激活肝細胞，進而擴大炎癥反應的范圍和程度；肝細胞也表達TLR4受體，并在LPS的作用下被激活而釋放炎癥細胞因子，促進肝臟Kupffer細胞活化[4]。Kupffer細胞受腸道細菌、微生物碎片和LPS等因子刺激，釋放細胞因子、類前列腺素、氧化亞氮和活性氧簇，這些因子一方面調控Kupffer細胞自身的功能活性，介導炎癥反應；另一方面又和鄰近細胞(肝細胞、星狀細胞、內皮細胞等)交互調控。在大量LPS作用下，Kupffer細胞LPS信號轉導系統(tǒng)被激活，釋放大量促炎因子，介導肝臟炎癥反應和病理損害。肝臟損害致解毒功能降低，繼而循環(huán)中內毒素水平增高，其反過來又加重了腸黏膜屏障功能，形成瀑布反應。

內毒素不僅對肝細胞有直接損害作用，還促進TNF-α等細胞因子和炎性介質的釋放，從而使內毒素的作用逐漸放大[5]。TNF-α釋放、中性粒細胞浸潤和凝血系統(tǒng)活化是內毒素性肝損傷的關鍵因素。TNF-α誘導中性粒細胞在肝內聚集，一方面導致肝臟炎性損害；另一方面又促進肝內凝血系統(tǒng)活化，迸一步加重肝臟損害。

李皋“氣火失調”學說從兩個方面論述了氣火失調的機制：一為脾胃氣虛，脾虛不受令，心火至而不去，下焦相火起而代之，離位之火即為陰火、賊火、邪火、壯火，陰火熾盛。二為升降失常,脾胃氣虛不運化水谷，濕濁下流肝腎，腎間陰火升騰，陰火熾盛。進而脾肝腎俱傷,濕毒內蓄，諸癥叢生。

本研究根據李皋“氣火失調”理論自擬肝脂寧方NASH，強調病雖在肝但應從脾論治，建立了健脾理氣、燥濕清熱的治療原則。肝脂寧中黃芪、蒼術、茯苓、澤瀉健脾利濕；茵陳、郁金、厚樸疏肝理氣活血；黃連清熱，全方共奏健脾化濁、清熱祛瘀之功效，符合東垣理論治療本病的指導原則。