陳清

摘要：需要在全面預(yù)算管理視角下去理解預(yù)算管理的作用，全面預(yù)算管理內(nèi)含有全員參與、全過(guò)程管理的要求，這就為公立醫(yī)院專項(xiàng)財(cái)政支出活動(dòng)提供了人事保障和制度保障。具體的實(shí)施模式為，以蹲點(diǎn)制踐行財(cái)務(wù)人員定向預(yù)算管理、財(cái)務(wù)部門參與制訂專項(xiàng)財(cái)政支出計(jì)劃、依托蹲點(diǎn)制多途徑轉(zhuǎn)換預(yù)算管理職能。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;專項(xiàng)財(cái)政支出;預(yù)算管理

旨在推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展為宗旨的“醫(yī)聯(lián)體”模式已經(jīng)運(yùn)行多時(shí)，在以人民為中心的社區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展模式中，公立醫(yī)院需要擔(dān)負(fù)起重要的醫(yī)療技術(shù)輔助職能。這就要求，公立醫(yī)院需以自身建設(shè)為導(dǎo)向有序、科學(xué)、合理的完成專項(xiàng)投資目標(biāo)。實(shí)踐表明，以專用性資產(chǎn)采購(gòu)為代表的專項(xiàng)財(cái)政支出項(xiàng)目，在無(wú)完善內(nèi)部治理機(jī)制的情況下極易變相造成財(cái)政損失，并伴隨著腐敗現(xiàn)象的生成。為此，需要重視預(yù)算管理對(duì)公立醫(yī)院專項(xiàng)財(cái)政支出的督導(dǎo)與助推作用。筆者認(rèn)為，需要在全面預(yù)算管理視角下去理解預(yù)算管理的作用，全面預(yù)算管理內(nèi)含有全員參與、全過(guò)程管理的要求，這就為公立醫(yī)院專項(xiàng)財(cái)政支出活動(dòng)提供了人事保障和制度保障。如何將預(yù)算管理落地、落實(shí)仍是當(dāng)前公立醫(yī)院所需面對(duì)的問(wèn)題，本文則以此作為立論的出發(fā)點(diǎn)。

一、預(yù)算管理對(duì)優(yōu)化公立醫(yī)院專項(xiàng)財(cái)政支出的作用分析

（一）為專項(xiàng)財(cái)政支出提供剛性約束

以公立醫(yī)院服務(wù)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為導(dǎo)向的專項(xiàng)財(cái)政支出，呈現(xiàn)出單次支出數(shù)額較大，且專用性資產(chǎn)需要在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)揮效益的特點(diǎn)，這就為專項(xiàng)財(cái)政支出帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)。在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率一定的情況下，預(yù)算管理可以通過(guò)為專項(xiàng)財(cái)政支出提供剛性約束，使之嚴(yán)格在合理的造價(jià)范圍內(nèi)進(jìn)行專項(xiàng)采購(gòu)，進(jìn)而就起到了事前控制職能。同時(shí)，醫(yī)療所需的專用性資產(chǎn)在采購(gòu)中面臨著賣方壟斷所帶來(lái)的議價(jià)壓力，在醫(yī)院建設(shè)中又存在著“重建設(shè)、輕成本”的弊端，所以加強(qiáng)預(yù)算管理便能完善專項(xiàng)采購(gòu)的可行性分析工作，而為專項(xiàng)財(cái)政支出提供事前控制職能。

（二）為專項(xiàng)財(cái)政支出落實(shí)主體責(zé)任

在全面預(yù)算管理視角下去理解預(yù)算管理的作用，還在全員參與下發(fā)揮著落實(shí)主體責(zé)任的作用。公立醫(yī)院一般采取二級(jí)管理，專項(xiàng)財(cái)政支出所對(duì)應(yīng)的專用性資產(chǎn)歸口到相應(yīng)的部門使用，且部門需要提出資產(chǎn)采購(gòu)申請(qǐng)。這就決定了，部門負(fù)責(zé)人應(yīng)成為專項(xiàng)采購(gòu)可行性分析的“第一人”，且對(duì)專項(xiàng)資產(chǎn)未來(lái)的使用情況承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。將這些主體責(zé)任收斂于預(yù)算管理之中便意味著，部門負(fù)責(zé)人需在職責(zé)范圍內(nèi)需為專項(xiàng)財(cái)政支出后的資金效益“背書(shū)”。由此，這就為專項(xiàng)財(cái)政支出落實(shí)了主體責(zé)任。

（三）為專項(xiàng)財(cái)政支出建立保障機(jī)制

預(yù)算管理中的“全過(guò)程管理”體現(xiàn)出了一種保障機(jī)制，即一方面確保專項(xiàng)財(cái)政支出活動(dòng)符合財(cái)經(jīng)紀(jì)律的要求，另一方面也在公立醫(yī)院二級(jí)管理模式下助力自身完成預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行等工作，從而為自身建設(shè)提供專業(yè)支持。

二、新政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院預(yù)算管理的著眼點(diǎn)

隨著新政府會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)與實(shí)施，為了更好的滿足“權(quán)責(zé)發(fā)生制”的要求，公立醫(yī)院落實(shí)上述預(yù)算管理的作用需著眼于以下三點(diǎn)：

（一）著眼于提高財(cái)務(wù)部門的職能地位

筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院各部門在獲取專項(xiàng)財(cái)政支出配額時(shí)存在著競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象。這就要求，財(cái)務(wù)部門在實(shí)施專項(xiàng)財(cái)政支出之前，需對(duì)專項(xiàng)財(cái)政支出事宜進(jìn)行質(zhì)量管控，防止因人為干擾所造成的專項(xiàng)財(cái)政資源錯(cuò)配現(xiàn)象的出現(xiàn)。為此，公立醫(yī)院管理層需提高財(cái)務(wù)部門的職能地位，使財(cái)務(wù)人員切實(shí)為專項(xiàng)采購(gòu)事宜提供專業(yè)支持，并以財(cái)務(wù)分析報(bào)告作為管理層專項(xiàng)采購(gòu)決策的主要依據(jù)。與此同時(shí)，提高財(cái)務(wù)部門的職能地位還需要打破內(nèi)部生態(tài)“重任務(wù)、輕成本”的固有觀念和意識(shí)。

（二）著眼于加強(qiáng)專項(xiàng)財(cái)政支出的規(guī)劃

在新政府會(huì)計(jì)制度中對(duì)財(cái)政支出的效益問(wèn)題更為強(qiáng)調(diào)，所以公立醫(yī)院在專項(xiàng)財(cái)政支出中需加強(qiáng)資金效益管理。加強(qiáng)資金效益管理的主要手段為預(yù)算管理，但為了降低財(cái)務(wù)部門在預(yù)算管理中所面臨的主客觀干擾程度，公立醫(yī)院管理層應(yīng)以推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展為己任，加強(qiáng)專項(xiàng)財(cái)政支出的規(guī)劃工作。將目光轉(zhuǎn)移到醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)中來(lái)便是，需要按照醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為導(dǎo)向整合醫(yī)療資源配置，使得專項(xiàng)財(cái)政支出所獲得醫(yī)療產(chǎn)出最大化。那么，在提高財(cái)務(wù)部門職能地位的基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)部門便需在公立醫(yī)院專項(xiàng)財(cái)政支出的規(guī)劃中發(fā)揮積極的建設(shè)性作用。

（三）著眼于轉(zhuǎn)換財(cái)務(wù)人員的工作模式

轉(zhuǎn)換財(cái)務(wù)人員工作模式的出發(fā)點(diǎn)為，將傳統(tǒng)財(cái)務(wù)人員預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管職能轉(zhuǎn)為，包含預(yù)算監(jiān)管、預(yù)算執(zhí)行輔助在內(nèi)的工作模式中來(lái)。之所以提出這一著眼點(diǎn)在于，筆者在工作中發(fā)現(xiàn)由于部門負(fù)責(zé)人缺乏預(yù)算管理知識(shí)，在申請(qǐng)專項(xiàng)采購(gòu)所做的預(yù)算草案中存在著主觀偏好，同時(shí)由于醫(yī)療專用資產(chǎn)又存在著大量的專用性知識(shí)，這些知識(shí)已經(jīng)超出了財(cái)務(wù)人員乃至管理層的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，所以這就極大的制約了預(yù)算監(jiān)管的執(zhí)行效能。通過(guò)轉(zhuǎn)變工作模式，讓自身負(fù)責(zé)人、技術(shù)骨干掌握預(yù)算管理的基礎(chǔ)性知識(shí)，便能為嚴(yán)把專項(xiàng)財(cái)政支出關(guān)提供合力。

三、公立醫(yī)院專項(xiàng)財(cái)政支出的預(yù)算管理模式

（一）以蹲點(diǎn)制踐行財(cái)務(wù)人員定向預(yù)算管理

落實(shí)預(yù)算管理的作用根本在于落實(shí)預(yù)算管理人員的崗位職責(zé)，所以公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)以蹲點(diǎn)制踐行財(cái)務(wù)人員定向預(yù)算管理的工作模式。所委派的預(yù)算管理人員應(yīng)參與專項(xiàng)財(cái)政支出事宜的論證、預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)管中來(lái)。為了防止在專項(xiàng)財(cái)政支出中出現(xiàn)逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)，這里應(yīng)重點(diǎn)參與專項(xiàng)財(cái)政支出事宜的可行性論證工作。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)所需采購(gòu)專用性資產(chǎn)必須在提升公立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力、提升自身醫(yī)療服務(wù)能力上發(fā)揮顯著功能。預(yù)算管理人員則應(yīng)從價(jià)值層面，測(cè)算出專項(xiàng)采購(gòu)項(xiàng)目的“產(chǎn)出/投入”關(guān)系，其中專項(xiàng)資產(chǎn)具體的使用計(jì)劃由公立醫(yī)院提供。圍繞著對(duì)專項(xiàng)采購(gòu)開(kāi)展可行性財(cái)務(wù)分析，便能在學(xué)習(xí)效應(yīng)下增強(qiáng)該預(yù)算管理人員對(duì)支出項(xiàng)目使用價(jià)值的理解，并為接下來(lái)的財(cái)務(wù)內(nèi)控提供知識(shí)儲(chǔ)備。公立醫(yī)院管理層應(yīng)結(jié)合自身發(fā)展目標(biāo)、財(cái)務(wù)分析報(bào)告綜合決策專項(xiàng)財(cái)政支出事項(xiàng)。

（二）財(cái)務(wù)部門參與制訂專項(xiàng)財(cái)政支出計(jì)劃

公立醫(yī)院應(yīng)將年度專項(xiàng)財(cái)政支出計(jì)劃納入年度預(yù)算管理中去，而且財(cái)務(wù)部門應(yīng)參與到制訂年度專項(xiàng)財(cái)政支出計(jì)劃中來(lái)。前面已經(jīng)指出，為了增強(qiáng)專項(xiàng)財(cái)政支出的“產(chǎn)出/投入”比，需要在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)視角下制訂年度專項(xiàng)財(cái)政支出計(jì)劃。財(cái)務(wù)部門在職能范疇內(nèi)，為管理層所提出的年度專項(xiàng)財(cái)政支出方案提供財(cái)務(wù)分析論證，并在新政府會(huì)計(jì)制度框架下為管理層提供專項(xiàng)財(cái)政資金使用建議。為了防止財(cái)務(wù)部門在論證中出現(xiàn)“閉門造車”的現(xiàn)象，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人需深入到“醫(yī)聯(lián)體”中去了解自身發(fā)展中所面臨的瓶頸，以及在醫(yī)聯(lián)體發(fā)展視角下從整體上把握公立醫(yī)院專項(xiàng)財(cái)政支出方向。這樣一來(lái)，在參與制訂年度專項(xiàng)財(cái)政支出計(jì)劃時(shí)便能做到心中有數(shù)，且在為管理層所提供的財(cái)務(wù)分析報(bào)告和建議時(shí)也能主次分明。

（三）依托蹲點(diǎn)制多途徑轉(zhuǎn)換預(yù)算管理職能

預(yù)算管理人員（財(cái)務(wù)人員）所踐行的蹲點(diǎn)制能夠在學(xué)習(xí)效應(yīng)下增強(qiáng)他們對(duì)專項(xiàng)采購(gòu)活動(dòng)的理解，而這就為他們轉(zhuǎn)變預(yù)算管理職能提供了知識(shí)儲(chǔ)備。再者，還需在公立醫(yī)院內(nèi)部信息平臺(tái)的搭建下，為預(yù)算管理人員與部門負(fù)責(zé)人、專項(xiàng)財(cái)政支出受益部門的負(fù)責(zé)人形成信息互動(dòng)、知識(shí)共享的局面，進(jìn)而幫助各負(fù)責(zé)人掌握基礎(chǔ)性的預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考核等能力，從而降低傳統(tǒng)預(yù)算管理所面臨的信息不對(duì)稱現(xiàn)象的干擾。筆者認(rèn)為，通過(guò)轉(zhuǎn)換預(yù)算管理職能，才能使公立醫(yī)院以積極的姿態(tài)去合理利用寶貴的專項(xiàng)財(cái)政撥款。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院需以自身建設(shè)為導(dǎo)向有序、科學(xué)、合理的完成專項(xiàng)財(cái)政支出目標(biāo)。為此，在發(fā)揮預(yù)算管理的作用時(shí)應(yīng)圍繞著：以蹲點(diǎn)制踐行財(cái)務(wù)人員定向預(yù)算管理、財(cái)務(wù)部門參與制訂專項(xiàng)財(cái)政支出計(jì)劃、依托蹲點(diǎn)制多途徑轉(zhuǎn)換預(yù)算管理職能等三個(gè)方面展開(kāi)。

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