高敏

【摘要】 目的 探討一次性集液袋在外耳道沖洗中的使用效果。方法 126例需行雙側(cè)外耳道沖洗的患者作為研究對(duì)象， 采用自身對(duì)照法， 隨機(jī)選取患者一側(cè)耳為治療組， 對(duì)側(cè)耳為對(duì)照組， 126例患者共行252次外耳道沖洗。治療組采用自制一次性集液袋受水， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)彎盤受水。比較兩組在外耳道沖洗中自覺舒適度、漏水情況、受水器協(xié)助固定情況。結(jié)果 治療組舒適極差0例、舒適差0例、舒適5例、舒適良12例、舒適優(yōu)109例， 對(duì)照組舒適極差1例、舒適差3例、舒適19例、舒適良83例、舒適優(yōu)20例。治療組舒適度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=10.645， P<0.05）。治療組漏水率3.17%、協(xié)助固定0， 均低于對(duì)照組的29.37%、3.97%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在外耳道沖洗中使用一次性集液袋， 患者舒適度好， 可避免沖洗液外漏， 減少醫(yī)院感染， 減輕工作量， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 外耳道;沖洗;一次性集液袋

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.104

外耳道沖洗是耳鼻喉科臨床工作中常見的操作， 常用于沖洗出已軟化的耵聹栓塞或不易取出的碎軟耵聹、微小異物等[1]。目前外耳道沖洗常規(guī)用彎盤或眼科受水器收集沖洗

液[2]， 材質(zhì)均為金屬或硬質(zhì)塑料制品， 接觸患者皮膚時(shí)舒適性較差。由于患者胖瘦不同， 臉形各異， 傳統(tǒng)彎盤或受水器使用中常常與面部貼合不緊密導(dǎo)致沖洗液外漏， 污染患者衣物及固定受水器的手。根據(jù)消毒隔離規(guī)范的要求， 受水器需一人一用， 因此， 每天護(hù)士要反復(fù)多次做清洗消毒才能滿足臨床周轉(zhuǎn)使用。針對(duì)以上諸多問題， 該方法設(shè)計(jì)了一次性外耳道沖洗引流裝置（實(shí)用新型專利號(hào)ZL 2017 2 0348624.1， 以下簡(jiǎn)稱一次性集液袋）， 代替?zhèn)鹘y(tǒng)的受水器， 取得較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取涪陵區(qū)中醫(yī)院耳鼻喉科門診

2018年4～12月雙側(cè)外耳道耵聹栓塞患者126例為研究對(duì)象， 其中男61例， 女65例;年齡5～75歲， 平均年齡（18.00±

19.32）歲。采用自身對(duì)照法， 隨機(jī)選取患者一側(cè)耳為治療組， 對(duì)側(cè)耳為對(duì)照組。所有患者均滿足《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中耵聹栓塞的診斷標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神類疾病者， 合并外耳道感染或急、慢性化膿性中耳炎者、外耳道狹窄者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)， 患者均簽署知情同意書。

1. 2 方法 126例患者共行252次外耳道沖洗。若耵聹干硬者， 先用5%碳酸氫鈉滴耳液滴耳， 3次/d， 3～7 d耵聹軟化后再行雙側(cè)外耳道沖洗。

1. 2. 1 一次性集液袋 一次性集液袋為寬8～12 cm、高10～18 cm， 一頭封口的透明袋子， 在開口端一側(cè)有一“U”形缺口， 沿缺口邊緣為1～1.4 cm寬的不干膠粘貼層， 其上有隔離層， 對(duì)側(cè)開口邊緣附有鋁絲作支撐用。見圖1。

1. 2. 2 治療組 患者取坐位， 同側(cè)頸、肩部圍治療巾， 使沖洗耳稍向上。以酒精棉球拭凈外耳道口平面以下、耳郭附著處周圍皮膚的油脂， 待皮膚完全干燥后取一次性集液袋撕去隔離層， 緊貼于該處皮膚， 檢查無(wú)縫隙， 撐開集液袋。操作者左手將耳廓牽向后上方， 使外耳道變直， 右手持沖洗器， 在直視下將溫水對(duì)著外耳道后上壁方向注入， 沖洗液及耵聹碎屑流入一次性集液袋， 將外耳道沖洗干凈， 拭凈外耳道， 小心撕下一次性集液袋， 液體倒入污染區(qū)洗手池下水道， 將集液袋丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。用75%酒精棉簽消毒外耳道， 沖洗完畢。

1. 2. 3 對(duì)照組 體位同治療組， 將受水器換為傳統(tǒng)彎盤， 囑患者或陪伴手持彎盤， 使彎盤緊貼耳垂下頸部皮膚， 承接沖洗液。其余操作同治療組， 沖洗完畢倒掉受水器中的沖洗液， 沖洗干凈后放入消毒劑中浸泡。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者外耳道沖洗中自覺舒適度、漏水情況、協(xié)助固定情況。自覺舒適度： 兩種受水方式的舒適度分為舒適極差 、舒適差、舒適、舒適良、舒適優(yōu)5個(gè)等級(jí)， 由患者主管判斷。漏水： 從沖洗開始到?jīng)_洗結(jié)束的過程中發(fā)生沖洗液漏出。協(xié)助固定：沖洗過程中需操作者協(xié)助或提醒固定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者沖洗舒適度比較 治療組舒適極差0例、舒適差0例、舒適5例、舒適良12例、舒適優(yōu)109例， 對(duì)照組舒適極差1例、舒適差3例、舒適19例、舒適良83例、舒適優(yōu)20例。治療組舒適度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=10.645， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者沖洗過程中漏水、協(xié)助固定情況比較 治療組漏水率3.17%、協(xié)助固定0， 均低于對(duì)照組的29.37%、3.97%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 目前外耳道沖洗存在的問題 通常， 在作外耳道沖洗操作時(shí)， 必須由患者本人固定彎盤或眼科受水器， 若患者本人不方便時(shí)， 需由其他人代為固定。由于耳郭周圍有不規(guī)則突起的骨性結(jié)構(gòu)， 皮下脂肪少， 傳統(tǒng)器具質(zhì)地硬， 常不能很好的貼合于皮膚。同時(shí)， 沖洗時(shí)患者頭部或固定的手稍有移動(dòng)， 就容易發(fā)生沖洗液漏外漏， 若用力靠緊受水器以減少漏水， 則會(huì)造成患者疼痛等不適感。

受水器的消毒， 應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效溴或有效氯250～500 mg/L的消毒劑浸泡30 min后再清洗干凈， 晾干備用[3-5]。外耳道沖洗是耳鼻喉科常見的操作， 在患者量多的醫(yī)院， 每天彎盤使用頻繁， 若浸泡消毒時(shí)間不足而重復(fù)使用， 存在交叉感染隱患。

3. 2 使用一次性集液袋的注意事項(xiàng)好處及優(yōu)勢(shì) 一次性集液袋在使用時(shí)一定要以酒精棉球拭凈集液袋在耳周貼附皮膚的油脂， 并且待皮膚完全干燥后以再粘貼， 以防粘貼不牢， 集液袋脫落。粘貼前要把該處的皮膚撐平， 不得有明顯皺褶， 否則沖洗液會(huì)自皺褶處滲漏， 擴(kuò)散至集液袋完全與皮膚分離。若收集的沖洗液較多時(shí)要及時(shí)更換新的集液袋， 以防水的自重將袋子撕脫。沖洗完成后取下集液袋時(shí)， 若其與皮膚粘貼較緊， 將粘貼層浸濕即可將其輕松取下。

外耳道沖洗中使用一次性集液袋， 在患者耳周皮膚貼好后， 無(wú)需患者或其他人員參與固定即可與耳周皮膚貼合緊密， 而且頭頸部可適度轉(zhuǎn)動(dòng)， 對(duì)沖洗無(wú)大礙， 避免了傳統(tǒng)接水方法時(shí)患者保持不動(dòng)的僵硬動(dòng)作， 使沖洗時(shí)患者的舒適感大大提高。其“U”形缺口設(shè)計(jì)使其與耳郭根部外形很匹配， 較高的對(duì)側(cè)可減少?zèng)_洗液的飛濺。較厚的彎盤邊緣與皮膚之間形成了一個(gè)引流溝槽， 沖洗液易順此溝槽外流， 而一次性集液袋材質(zhì)菲薄， 避免了此現(xiàn)象。一次性集液袋的這些特性都減少了沖洗液外漏導(dǎo)致的污染。耵聹栓塞患者， 有很大一部分是兒童， 由于其對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的懼怕， 他們見到醫(yī)生就會(huì)哭鬧不止， 給沖洗工作造成了一定的麻煩。對(duì)這類患兒， 不用冰冷生硬的器械， 改用柔軟的塑料集液袋， 減少了患兒的恐懼心理， 配合操作者適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言安撫， 通常比較容易完成治療。對(duì)于特別不配合的患兒， 只需一名家長(zhǎng)將患兒制動(dòng)就可完成沖洗操作。這些好處給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了方便。在實(shí)際使用中， 得到了多次在其他醫(yī)院作外耳道沖洗患兒家長(zhǎng)的一致認(rèn)可， 認(rèn)為此法較其他醫(yī)院目前使用的方法方便、舒適。

綜上所述， 使用一次性集液袋， 免除了醫(yī)護(hù)人員清洗浸泡彎盤的工作， 避免了醫(yī)院感染， 保證了醫(yī)療安全。在臨床工作中， 特別是在基層醫(yī)中院有一定的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-06-12]