梁瑜

【摘要】 目的 探討尿毒癥血液透析患者應(yīng)用左旋卡尼汀改善營養(yǎng)狀況的效果。方法 60例透析中心行血液透析治療的尿毒癥患者， 隨機(jī)分為對照組及觀察組， 各30例。對照組患者單行維持性血液透析（MHD）， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上使用左旋卡尼汀治療。比較兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)、改良的定量主觀整體評估法（MQSGA）評分、炎性因子及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的血紅蛋白、白蛋白、血漿總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的MQSGA評分（11.94±2.82）分低于對照組的（13.76±3.03）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的CRP水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 觀察組CRP（8.02±2.75）mg/L低于對照組的（10.37±3.19）mg/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尿毒癥血液透析患者應(yīng)用左旋卡尼汀對改善營養(yǎng)狀態(tài)的效果顯著， 抑制微炎性反應(yīng)和氧化還原反應(yīng)， 提升透析質(zhì)量， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥;血液透析;左旋卡尼汀;營養(yǎng)狀況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.064

尿毒癥是各種腎臟疾病發(fā)展至終末期階段的總稱， MHD是最常用治療方法， 通過替代腎功能， 將毒素過濾出體外， 達(dá)到治療的目的。但MHD治療也存在較多并發(fā)癥， 如營養(yǎng)不良、微炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激狀態(tài)等， 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量， 增加了死亡率[1]。左旋卡尼汀是一種左旋肉毒堿， 廣泛存在于體內(nèi)， 能夠促進(jìn)脂肪酸的代謝， MHD患者容易因肉堿合成或攝入明顯減少、透析丟失等導(dǎo)致食欲減退、乏力、肌肉痙攣等癥狀， 導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良， 造成左旋卡尼汀缺乏[2]。因此， 通過補(bǔ)充左旋卡尼汀能夠改善血脂代謝紊亂， 提高營養(yǎng)狀況。本研究進(jìn)一步分析尿毒癥血液透析患者應(yīng)用左旋卡尼汀改善營養(yǎng)狀況的效果， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月在本院透析中心行血液透析治療的60例尿毒癥患者， 隨機(jī)分為觀察組及對照組， 各30例。觀察組男16例， 女14例;年齡39～

76歲， 平均年齡（55.8±9.1）歲;透析時間1～7年。對照組男17例， 女13例;年齡38～78歲， 平均年齡（56.2±9.7）歲;透析時間1～8年。兩組患者的性別、年齡、透析時間等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)， 接受規(guī)律性血液透析>3個月， 無嚴(yán)重感染、凝血功能異常;原發(fā)疾病中， 慢性腎小球腎炎34例，

糖尿病腎病10例， 高血壓腎損害11例， 痛風(fēng)腎病3例， 狼瘡性腎炎2例;排除合并頑固性高血壓、重要器官功能障礙患者。

1. 2 方法 對照組單行MHD， 使用費(fèi)森尤斯透析機(jī)、尼普洛150G透析器， 碳酸氫鹽透析液， 血流量180～250 ml/min， 透析液流量500 ml/min， 普通肝素抗凝， 4.0～4.5 h/次， 2～3次/周。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上使用左旋卡尼?。ㄏＥDDEMA.S.A pharmaceutical industry， 注冊證號H20130533）1.0 g， 于透析結(jié)束后靜脈推注， 連續(xù)治療12周[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后檢測兩組各營養(yǎng)指標(biāo)， 包括血紅蛋白、白蛋白、血漿總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度， 評估機(jī)體營養(yǎng)狀況;采用MQSGA評估兩組治療前后的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)（評分與機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)呈反比）;治療前后微炎性因子（CRP）水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后各營養(yǎng)指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患者的血紅蛋白、白蛋白、血漿總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 觀察組患者的血紅蛋白、白蛋白、血漿總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后MQSGA評分比較 治療前， 兩組患者的MQSGA評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 觀察組患者的MQSGA評分（11.94±2.82）分低于對照組的（13.76±3.03）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后CRP水平比較 治療前， 兩組患者的CRP水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 觀察組CRP（8.02±2.75）mg/L低于對照組的（10.37±3.19）mg/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

MHD引發(fā)營養(yǎng)不良的機(jī)制復(fù)雜。一方面機(jī)體左旋卡尼汀具有高度水溶性， 極少與血漿蛋白結(jié)合， 透析時易被清除， 導(dǎo)致機(jī)體肉堿缺乏。另一方面患者的肉堿食物攝入不足， 腎臟的合成也明顯減少， 也會引起機(jī)體肉堿缺乏[4]。臨床研究顯示， 單次血液透析后血漿中游離肉堿含量降低>70%， 腎臟肉堿清除率高達(dá)7.8 L/h， 導(dǎo)致營養(yǎng)不良的幾率明顯升高[5]。因此， 通過補(bǔ)充肉堿能夠改善機(jī)體營養(yǎng)狀況， 抑制機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂， 維持蛋白平衡， 從而提高患者對MHD的耐受性。

左旋卡尼汀是一種人體脂肪酸代謝所必需的輔助因子， 可將長鏈脂肪酸運(yùn)輸進(jìn)入線粒體內(nèi)膜， 進(jìn)行β氧化反應(yīng)， 生成三磷酸腺苷（ATP）， 為肌肉和細(xì)胞代謝提供能量。同時左旋卡尼汀能夠調(diào)節(jié)乙酰輔酶A與脂酰輔酶A的比例， 激活丙酮酸脫氫酶復(fù)合體， 促進(jìn)葡萄糖代謝[6]。靜脈注射后能夠補(bǔ)充機(jī)體左旋卡尼汀含量， 改善腎性貧血， 提升機(jī)體營養(yǎng)水平。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者的血紅蛋白、白蛋白、血漿總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的MQSGA評分（11.94±

2.82）分低于對照組的（13.76±3.03）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的CRP水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組CRP（8.02±2.75）mg/L低于對照組的（10.37±3.19）mg/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 尿毒癥血液透析患者應(yīng)用左旋卡尼汀改善營養(yǎng)狀況的效果確切， 蛋白質(zhì)代謝減少， 血清白蛋白、血漿總蛋白、血紅蛋白等明顯升高， 從而提升機(jī)體營養(yǎng)水平， 同時能改善機(jī)體微炎性狀態(tài)， 抑制氧化氧化應(yīng)激反應(yīng)， 能有效提升血液透析療效， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝蕊， 張澎， 李彬. 左旋卡尼汀對改善維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況中的應(yīng)用. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 33（8）：744-745.

[2] 彭云華. 左旋卡尼汀對維持性血透患者營養(yǎng)狀況及血脂的影響. 東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 33（6）：725-727.

[3] 張海燕， 梁偉， 楊鐵城， 等. 左旋卡尼汀對血液透析患者營養(yǎng)狀況及氧化應(yīng)激的影響. 今日藥學(xué)， 2010， 20（8）：34-36.

[4] 毛艷卿. 左旋卡尼汀與促紅素聯(lián)合應(yīng)用對透析患者貧血和營養(yǎng)狀況的影響. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 39（9）：2164-2165.

[5] 劉肖群， 凌志雄. 尿毒癥血液透析患者應(yīng)用左旋卡尼汀的臨床效果觀察. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（9）：78-80.

[6] 殷煜， 李佳， 郝建榮. 左旋卡尼汀在尿毒癥血液透析治療中的應(yīng)用效果觀察. 北方藥學(xué)， 2015， 13（11）：66.

[收稿日期：2019-06-25]