王族

【摘要】 目的 探討藍光聯(lián)合益生菌治療新生兒高膽紅素血癥（NHB）的療效及對心肌酶、肝功能指標的影響。方法 104例NHB患兒為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各52例。對照組給予益生菌治療， 觀察組在此基礎上聯(lián)合藍光治療。比較兩組療效， 治療前后患兒的心肌酶、肝功能指標[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）]水平及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組總有效率94.23%顯著高于對照組的80.77%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.308， P<0.05）。治療前， 兩組患兒的CK-MB、AST、TBIL水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患兒的CK-MB、AST、TBIL水平均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率11.54%低于對照組的28.85%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.833， P<0.05）。結論 藍光聯(lián)合益生菌治療NHB患兒療效確切， 可顯著改善患兒心肌功能及肝功能， 安全有效， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 藍光;益生菌;新生兒高膽紅素血癥;療效;心肌酶;肝功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.038

NHB是一種病理性黃疸疾病， 多發(fā)于新生兒， 若患兒血清中膽紅素控制情況不佳， 則會誘發(fā)膽紅素腦病， 損傷患兒中樞神經(jīng)， 威脅患兒生命安全。藍光照射主要是通過光氧作用促進患兒排出除未結合膽紅素， 但易出現(xiàn)治療不良反應[1];益生菌是一種生物制劑， 在服用后通過促進患兒肝腸循環(huán)， 促進膽紅素的排出， 緩解其臨床癥狀[2]。本研究聯(lián)合藍光與益生菌對NHB患兒進行治療， 分析療效及對患兒心肌功能、肝功能的影響， 旨在為臨床治療提供依據(jù)， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2019年1月本院收治的NHB患兒104例為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各52例。其中， 觀察組男27例， 女25例;日齡2～7 d， 平均日齡（5.64±1.23）d。對照組男28例， 女24例;日齡1～8 d， 平均日齡（5.61±1.56）d。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①均符合NHB相關診斷標準[3];②患兒家屬均自愿讓患兒參與本項研究;③均簽署本院倫理委員會出具的知情同意書。

1. 2. 2 排除標準 ①合并嚴重心、肝、腎器質性疾病者;②合并嚴重免疫功能缺陷者[4]。

1. 3 方法 對照組給予布拉氏酵母菌散[法國 BIOCODEX， 注冊證號 S20100086， 規(guī)格：0.25 g（菌粉）/袋]治療， 將0.25 g

布拉氏酵母菌散溶解在水中后， 使用奶瓶或鼻飼方式進行治療， 1次/d， 同時給予母乳喂養(yǎng)。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合藍光治療， 使用寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司提供的嬰兒培養(yǎng)箱（型號為YP-100AB）對患兒進行藍光治療， 持續(xù)治療時間48～72 h。兩組均治療1周。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組療效， 判定標準[5]：治愈：患兒黃疸癥狀完全消失， 血清膽紅素及肝功能恢復正常;有效：患兒黃疸癥狀及肝功能有所改善;無效：患兒臨床癥狀及肝功能無明顯變化。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。②抽取患兒治療前后清晨肘靜脈血， 離心后取上清液， 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患兒血清心肌酶譜：CK-MB。使用電化學分光法測定患兒治療前后血清肝功能指標變化情況， 包含：AST、TBIL水平。③比較兩組不良反應發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組療效比較 觀察組治愈32例、有效17例、無效3例， 總有效率為94.23%（49/52）;對照組治愈23例、有效19例、無效10例， 總有效率為80.77%（42/52）。觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.308， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后心肌酶譜及肝功能指標變化情況比較

治療前， 兩組患兒的CK-MB、AST、TBIL水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒的CK-MB、AST、TBIL水平均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組治療期間出現(xiàn)腹脹哭鬧2例， 腹瀉3例， 便秘1例， 不良反應發(fā)生率為11.54%（6/52）;對照組治療期間出現(xiàn)腹脹哭鬧4例， 腹瀉6例，?便秘5例， 不良反應發(fā)生率為28.85%（15/52）。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.833， P<0.05）。

3 討論

新生兒在出生后膽紅素生成過多， 而機體中血漿白蛋白的結合能力不足， 導致肝細胞膽紅素處理能力差， 肝腸循環(huán)會促進膽紅素的分泌， 而當膽紅素進入腸道后， 因腸道處于無菌狀態(tài)， 則會影響膽紅素的分解及排出體外， 出現(xiàn)黃疸。

藍光照射治療機制為在藍光照射同時， 膽紅素可吸收特定波長光線， 導致其排列結構及自身性質、排泄途徑出現(xiàn)改變， 而臨床使用的藍光波長則在膽紅素最大吸收范圍內(nèi)， 可在最大程度上分解體內(nèi)膽紅素， 促進排出體外， 降低患兒體內(nèi)膽紅素含量[4]。布拉氏酵母菌是一種非致病真菌， 可調節(jié)腸道的微生態(tài)環(huán)境， 通過在腸道內(nèi)快速定植， 進一步消耗腸道中的氧， 分解過氧化氫， 進一步降低腸道內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶活性， 減少結合膽紅素水解， 將其還原成尿膽原及糞膽原， 排出體外;另外還可促進腸道蠕動， 促使機體排泄膽紅素， 達到治療目的[5]。藍光照射與益生菌聯(lián)合使用， 可發(fā)揮協(xié)同作用， 進一步促進機體排出膽紅素， 緩解癥狀， 改善機體功能。

本研究中， 觀察組總有效率94.23%顯著高于對照組的80.77%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.308， P<0.05）。與張亞維等[6]研究結果相似， 提示藍光聯(lián)合益生菌治療NHB患兒有顯著療效。本研究發(fā)現(xiàn)， 治療前， 兩組患兒的CK-MB、AST、TBIL水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患兒的CK-MB、AST、TBIL水平均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。提示藍光聯(lián)合益生菌可顯著改善NHB患兒心肌功能及肝功能。本研究中， 觀察組不良反應發(fā)生率11.54%低于對照組的28.85%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.833， P<0.05）。提示藍光聯(lián)合益生菌治療NHB患兒可顯著降低不良反應， 安全有效。

綜上所述， 藍光聯(lián)合益生菌在NHB患兒治療中療效較佳， 患兒心肌功能及肝功能均有顯著改善， 安全有效。

參考文獻

[1] 王俊卿. 藍光治療新生兒高膽紅素血癥的護理安全管理. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（18）：2257-2259.

[2] 常宇娟. 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片輔助藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（17）：75-77.

[3] 中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組， 《中華兒科雜志》編輯委員會. 新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識. 中華兒科雜志， 2014， 52（10）：745-748.

[4] 魏賢， 楊樹杰， 甘斌， 等. LED藍光管光療治療急性膽紅素腦病的療效觀察. 中華新生兒科雜志（中英文）， 2018， 33（1）：22-26.

[5] 徐景華. 早期應用益生菌對新生兒膽紅素的影響. 兒科藥學雜志， 2017， 23（3）：34-36.

[6] 張亞維， 李明超， 孫慧清， 等. 關于口服益生菌對新生兒高膽紅素血癥療效及其免疫功能的影響分析. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2017， 11（4）：1-3.

[收稿日期：2019-04-16]