鄭麗梅 陳治熙 陳亮任

【摘要】 目的 觀察無痛胃腸鏡治療消化系統(tǒng)疾病的臨床效果。方法 50例消化系統(tǒng)疾病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各25例。對(duì)照組采用常規(guī)胃腸鏡進(jìn)行治療， 觀察組采用無痛胃腸鏡進(jìn)行治療。比較兩組患者的診療操作效果、操作時(shí)間、Mullertr評(píng)分及咽喉反射發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果 觀察組診療操作優(yōu)良率為96.00%， 明顯高于對(duì)照組的76.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組操作時(shí)間（8.4±2.1）min短于對(duì)照組的（16.9±4.5）min， Mullertr評(píng)分（0.7±0.3）分低于對(duì)照組的（3.4±

0.5）分， 咽喉反射發(fā)生率4.00%明顯低于對(duì)照組的28.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 無痛胃腸鏡治療消化系統(tǒng)疾病的臨床效果顯著， 患者依從性好， 操作質(zhì)量高， 咽喉不適感明顯降低， 且治療安全性高， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 消化系統(tǒng)疾病;無痛胃腸鏡;常規(guī)胃腸鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.026

胃腸鏡是消化系統(tǒng)疾病診斷和治療的常用技術(shù)， 其創(chuàng)傷小， 診治操作簡(jiǎn)單快速， 效果確切， 在臨床應(yīng)用廣泛。但胃腸鏡屬于侵入性操作， 胃腸鏡導(dǎo)管在進(jìn)入咽喉部時(shí)會(huì)產(chǎn)生明顯的不適反應(yīng)， 容易發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)， 部分患者甚至出現(xiàn)心率加快、血壓升高等血流動(dòng)力學(xué)變化， 不利于診治的順利進(jìn)行[1]。無痛胃腸鏡利用鎮(zhèn)靜麻醉技術(shù)， 使患者在診治過程中處于睡眠狀態(tài)， 有利于肌肉的松弛， 降低導(dǎo)管插入時(shí)的應(yīng)激性刺激， 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)， 且在治療完成后能夠較快清醒， 臨床優(yōu)勢(shì)明顯[2]。本文選取50例消化系統(tǒng)疾病患者， 進(jìn)一步分析無痛胃腸鏡治療消化系統(tǒng)疾病的臨床效果， 現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2018年12月本院消化內(nèi)科收治的50例消化系統(tǒng)疾病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各25例。觀察組患者男11例， 女14例;年齡33～

76歲， 平均年齡（59.6±10.4）歲。對(duì)照組患者男12例， 女

13例;年齡31～75歲， 平均年齡（59.1±10.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均需行胃腸鏡治療， 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 不存在胃腸鏡檢查禁忌。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者， 神經(jīng)系統(tǒng)及代謝性疾病者， 麻醉藥物過敏者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組采用常規(guī)胃腸鏡治療。術(shù)前禁食禁水10 h， 確保胃腸道處于清潔狀態(tài)， 治療時(shí)患者取左側(cè)臥位， 鼻導(dǎo)管給氧， 流量2～4 L/min， 建立右上肢靜脈通路， 服用鹽酸利多卡因膠漿10 ml， 向患者講解操作方法及配合事項(xiàng)， 之后開始治療操作。

1. 2. 2 觀察組采用無痛胃腸鏡治療。術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組， 術(shù)前2 min靜脈注射芬太尼0.05 μg/kg， 持續(xù)15 s， 之后緩慢靜脈推注丙泊酚1～2 mg/kg、瑞芬太尼0.15 μg/kg， 待患者意識(shí)消失、全身肌肉松弛后進(jìn)行操作， 期間持續(xù)靜脈泵注丙泊酚0.05 mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.05 μg/（kg·min）， 若操作過程中發(fā)生肢體活動(dòng)、皺眉、發(fā)聲等追加丙泊酚用量， 操作結(jié)束前停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。術(shù)前準(zhǔn)備好阿托品、麻黃堿等藥物， 用于術(shù)后糾正血壓、心率[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的診療操作效果、操作時(shí)間、Mullertr評(píng)分、咽喉反射發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。Mullertr量表總分4分， 得分越高則疼痛越明顯。不良反應(yīng)包括體動(dòng)、惡心、呼吸抑制、心動(dòng)過緩。診療操作效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：操作治療順利， 患者在術(shù)中感覺舒適， 無嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生;良：操作治療順利， 患者在術(shù)中感覺尚可， 但可有惡心嘔吐、疼痛癥狀， 尚能忍受;差：操作治療不順利， 患者在術(shù)中感覺不佳， 疼痛明顯， 有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者診療操作效果比較 觀察組診療操作優(yōu)良率為96.00%， 明顯高于對(duì)照組的76.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者操作時(shí)間、Mullertr評(píng)分及咽喉反射發(fā)生情況比較 觀察組操作時(shí)間（8.4±2.1）min短于對(duì)照組的（16.9±4.5）min， Mullertr評(píng)分（0.7±0.3）分低于對(duì)照組的（3.4±

0.5）分， 咽喉反射發(fā)生率4.00%明顯低于對(duì)照組的28.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高， 與現(xiàn)代人生活習(xí)慣的改變和生活壓力增大有直接關(guān)系。胃腸鏡在消化系統(tǒng)疾病的診治中具有重要地位， 其操作方便， 可直接明確病變性質(zhì)或取得病變組織病理活檢， 并可行內(nèi)鏡下止血、切除病變組織等操作， 獲得良好治療效果[5]。

常規(guī)胃腸鏡在診治過程中患者會(huì)感到明顯的痛苦， 咽喉部不適、胃痛胃脹等， 同時(shí)在治療時(shí)需要牽拉胃腸管， 可使血壓急劇升高， 甚至造成心臟驟停[6]。另外， 部分患者可因耐受性不佳導(dǎo)致治療效果受到影響， 甚至抗拒二次檢查或治療。這是由于常規(guī)胃腸鏡可提高交感神經(jīng)興奮性， 激活交感-腎素-血管腎張素系統(tǒng)， 增加兒茶酚胺和血管緊張素Ⅱ的釋放， 引起了血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)， 增加了治療風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此， 常規(guī)胃腸鏡在臨床使用受限。

無痛胃腸鏡是較為可靠的治療手段， 為消化系統(tǒng)疾病的治療提供了新的選擇。通過使用一定劑量的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物， 能夠使患者在治療過程中處于睡眠狀態(tài)， 消除了治療期間的記憶， 身心處于完全放松狀態(tài)， 極大的降低了咽喉部不適感的發(fā)生率， 減少了應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率， 提高了患者的耐受性， 促進(jìn)了治療操作的順利完成， 縮短了治療時(shí)間， 也有助于治療效果的提高， 并且術(shù)后清醒速度快， 經(jīng)短暫休息后即可出院[8， 9]。因此， 無痛胃腸鏡具有明顯優(yōu)勢(shì)， 療效性及安全性均有可靠保障。

綜上所述， 無痛胃腸鏡治療消化系統(tǒng)疾病的臨床效果顯著， 患者依從性好， 操作質(zhì)量高， 咽喉不適感明顯降低， 且治療安全性高， 具有積極的臨床意義。

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[收稿日期：2019-06-03]