劉紅音

摘要：目的 探究艾司洛爾在無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復(fù)蘇中的合適劑量。方法 在我院于2015年9月～2016年9月收治的行無痛胃腸鏡檢查患者中隨機(jī)選出80例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分入到三組中，A組患者采用0.5 mg/kg艾司洛爾，B組患者給予1.0 mg/kg艾司洛爾，C組患者給予0.9%氯化鈉注射液，對(duì)比分析三組患者的不同時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓、麻醉蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)值。結(jié)果 三組患者在艾司洛爾或氯化鈉注射液給藥前、麻醉誘導(dǎo)后、麻醉蘇醒時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓差異不明顯（P>0.05）；A組和C組患者在胃腸鏡過聲門時(shí)、退胃腸鏡結(jié)束時(shí)的心率和平均動(dòng)脈壓均高于B組（P<0.05）；C組患者的麻醉蘇醒時(shí)間、留觀觀察時(shí)間比A組、B組長(zhǎng)（P<0.05）；三組患者均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 在無痛胃腸鏡的鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復(fù)蘇中選用1.0 mg/kg的艾司洛爾能取得最佳效果，減輕對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，保證檢查的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：艾司洛爾；無痛胃腸鏡；鎮(zhèn)靜；麻醉復(fù)蘇；不良反應(yīng)

無痛胃腸鏡檢查指的是讓患者在無痛的情況下接受胃鏡或腸鏡檢查，在檢查前不能進(jìn)食，且要排空腸胃[1]，一般檢查完10 min即可自行回家。在檢查過程中，需要采取相應(yīng)的鎮(zhèn)靜麻醉藥物來抑制喉反射、交感神經(jīng)興奮性以及腎素的分泌，減輕心率加快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[2-3]。艾司洛爾是一種短效的β受體阻滯劑，與麻醉藥物復(fù)合使用能有效減少氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)[4]，而在無痛胃腸鏡檢查中，在使用艾司洛爾時(shí)如何控制劑量，現(xiàn)以我院收治的80例患者為例，進(jìn)行對(duì)照研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院于2015年9月～2016年9月收治的行無痛胃腸鏡檢查患者中選出80例作為研究對(duì)象，全部患者均知情同意參與本研究，簽署知情同意書，本研究方案獲得我院倫理委員會(huì)的許可。根據(jù)隨機(jī)法將80例患者分入到三組中：A組患者26例，男17例，女9例，年齡20～65歲，平均年齡（41.2±6.5）歲，胃鏡檢查16例，腸鏡檢查10例，體質(zhì)量為46～67 kg，平均（57.4±3.5）kg；B組患者27例，男19例，女8例，年齡22～65歲，平均年齡（41.6±6.6）歲，胃鏡檢查15例，腸鏡檢查12例，體質(zhì)量為45～69 kg，平均（57.0±3.6）kg；C組患者27例，男16例，女11例，年齡24～67歲，平均年齡（42.2±6.4）歲，胃鏡檢查17例，腸鏡檢查10例，體質(zhì)量為46～70 kg，平均（58.5±4.1）kg。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對(duì)比分析差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 三組患者在檢查前均接受常規(guī)的禁食禁水，建立靜脈通路，在檢查前2 min給予A組患者0.5 mg/kg艾司洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H19991059）靜脈注射，給予B組患者1.0 mg/kg艾司洛爾靜脈注射，給予C組患者0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20056626）靜脈注射，三組患者的靜脈注射時(shí)間均在15 s以上。在此基礎(chǔ)上，三組患者給予瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20030197）0.15 μg/kg和丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：J20080023）1.5 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在檢查過程中根據(jù)患者的生命體征變化適時(shí)給予瑞芬太尼和丙泊酚麻醉維持。

1.3觀察指標(biāo) 觀察三組患者艾司洛爾或氯化鈉注射液給藥前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、胃腸鏡過聲門時(shí)（T2）、退胃腸鏡結(jié)束時(shí)（T3）、麻醉蘇醒時(shí)（T4）這5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動(dòng)脈壓，觀察三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、麻醉蘇醒時(shí)間、留院觀察時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)資料的分析處理，三組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比分別采用U/F檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者的心率、平均動(dòng)脈壓對(duì)比 在T0、T1、T4時(shí)間點(diǎn)上，三組患者的心率、平均動(dòng)脈壓對(duì)比差異不明顯，而在T2、T3時(shí)間點(diǎn)上，A組和C組患者的心率、平均動(dòng)脈壓均比B組患者高（P<0.05），見表1。

2.2三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 三組患者均未見明顯的不良反應(yīng)，組間對(duì)比差異不明顯（P>0.05）。

2.3三組患者的麻醉蘇醒時(shí)間、留院觀察時(shí)間對(duì)比 C組患者的麻醉蘇醒時(shí)間和留院觀察時(shí)間均明顯比A組患者和B組患者長(zhǎng)（P<0.05），見表2。

3 討論

無痛胃腸鏡檢查利用新技術(shù)使得患者在沒有痛苦的情況下接受檢查和治療，其與傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查相比，具有分辨率高、清晰度高、無死角特優(yōu)點(diǎn)，且檢查全程患者無不適反應(yīng)，檢查的安全性高。在檢查過程中，可能會(huì)引起交感神經(jīng)末梢釋放出大量的NE，從而激活交感-腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ水平的升高，進(jìn)一步導(dǎo)致兒茶酚胺分泌的增加，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的紊亂[5]。所以，在胃腸鏡檢查過程中需采取相應(yīng)的措施使得患者處于深度鎮(zhèn)靜中，抑制喉反射以及交感神經(jīng)、血壓、心率等應(yīng)激反應(yīng)，保證檢查的順利開展。

艾司洛爾是一種超短效、選擇性的β受體阻滯劑，其分布的半衰期約為2 min，消除半衰期大約為9 min，其能有效的阻斷α受體，抑制腎素的分泌，故而能有效預(yù)防血液中兒茶酚胺水平升高引起的心血管興奮性，改善機(jī)體的左心功能，改善循環(huán)狀況，而且由于其半衰期較短，因此在門診短小全麻手術(shù)中應(yīng)用非常廣，可以作為全麻的重要輔助用藥[6-7]。在無痛胃腸鏡檢查的鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復(fù)蘇中，采用瑞芬太尼和丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，插管前給予患者艾司洛爾靜脈注射能有效減輕插管過程中的心血管反應(yīng)，保證檢查的順利[8]。而在艾司洛爾的合理用量上，目前還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果顯示：B組患者在在胃腸鏡過聲門時(shí)、退胃腸鏡結(jié)束時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓均低于A組和C組（P<0.05），且C組患者的麻醉蘇醒時(shí)間、留院觀察時(shí)間均長(zhǎng)于A組和B組（P<0.05）。指出采用1.0 mg/kg的艾司洛爾效果最佳。

綜上所述，在無痛胃腸鏡檢查的鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復(fù)蘇中，采用1.0 mg/kg艾司洛爾對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)最小，有助于保證檢查的順利開展。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蔡睿琳