朱江

【摘要】 目的 探析體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對(duì)茚達(dá)特羅格隆溴銨治療慢性阻塞性肺疾病患者臨床效果的影響。方法 96例慢性阻塞性肺疾病患者， 依照患者體質(zhì)量指數(shù)不同分為高體質(zhì)量指數(shù)組、正常體質(zhì)量指數(shù)組和低體質(zhì)量指數(shù)組， 每組32例。所有患者均采用茚達(dá)特羅格隆溴銨進(jìn)行治療。比較三組患者的治療效果及不同時(shí)間段的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 治療前， 三組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月， 三組生活質(zhì)量評(píng)分均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;正常體質(zhì)量指數(shù)組生活質(zhì)量評(píng)分（34.5±8.1）分均低于低體質(zhì)量指數(shù)組的（42.4±6.8）分和高體質(zhì)量指數(shù)組的（48.1±8.2）分， 低體質(zhì)量指數(shù)組生活質(zhì)量評(píng)分低于高體質(zhì)量指數(shù)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。正常體質(zhì)量指數(shù)組總有效率90.63%明顯高于低體質(zhì)量指數(shù)組的68.75%和高體質(zhì)量指數(shù)組的43.75%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;低體質(zhì)量指數(shù)組總有效率明顯高于高體質(zhì)量指數(shù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用茚達(dá)特羅格隆溴銨治療慢性阻塞性肺疾病能夠有效改善患者的生活質(zhì)量， 但對(duì)不同體質(zhì)量指數(shù)患者的治療效果有影響， 相比正常體質(zhì)量指數(shù)患者， 低體質(zhì)量指數(shù)、高體質(zhì)量指數(shù)患者的預(yù)后效果越來(lái)越差。

【關(guān)鍵詞】 體質(zhì)量指數(shù);茚達(dá)特羅格隆溴銨;慢性阻塞性肺疾病;氨茶堿;沙丁胺醇?xì)忪F劑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.021

在呼吸內(nèi)科疾病中， 慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)癥， 易引發(fā)患者出現(xiàn)胸悶、喘息和呼吸困難等癥狀表現(xiàn)。由于該病癥的患病人群多以中老年群體居多， 受年齡影響， 患者的機(jī)體器官逐漸衰退， 所以， 治療工作的及早開(kāi)展非常重要。茚達(dá)特羅格隆溴銨是治療慢性阻塞性肺疾病最新的有效手段， 是新型含有兩種支氣管擴(kuò)張劑的復(fù)方制劑， 其中茚達(dá)特羅為長(zhǎng)效β-受體激動(dòng)劑， 格隆溴銨為長(zhǎng)效抗膽堿能藥物， 該藥可以極大減少吸入激素帶來(lái)的副作用。為確保治療效果， 臨床對(duì)茚達(dá)特羅格隆溴銨是否受患者性別、吸煙狀態(tài)和病情嚴(yán)重程度等情況的影響進(jìn)行分析探究。另外， 有學(xué)者認(rèn)為[1]， 高、低體質(zhì)量指數(shù)是影響慢性阻塞性肺疾病預(yù)后的主要因素。對(duì)此， 本研究以本院收治的96例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象， 探究體質(zhì)量指數(shù)對(duì)茚達(dá)特羅格隆溴銨治療慢性阻塞性肺疾病效果的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2019年2月本院收治的96例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象， 依照患者體質(zhì)量指數(shù)不同分為高體質(zhì)量指數(shù)組、正常體質(zhì)量指數(shù)組和低體質(zhì)量指數(shù)組， 每組32例。高體質(zhì)量指數(shù)組患者中男19例， 女13例;年齡53～76歲， 平均年齡（63.5±6.2）歲。正常體質(zhì)量指數(shù)組患者中男17例， 女15例;年齡54～77歲， 平均年齡（64.4±6.3）歲。低體質(zhì)量指數(shù)組患者中男18例， 女14例;年齡55～78歲， 平均年齡（65.2±6.4）歲。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均采用茚達(dá)特羅格隆溴銨（Novartis Pharma Stein AG ， 注冊(cè)證號(hào)H20170391;規(guī)格：110 μg/50 μg）治療， 每天清晨吸入1次， 1粒/次， 并指導(dǎo)患者有規(guī)律吸入。持續(xù)治療6個(gè)月。在治療期間， 醫(yī)護(hù)人員可允許患者口服氨茶堿與短效沙丁胺醇?xì)忪F劑等支氣管擴(kuò)張劑， 但禁止與其他吸入型干粉藥物聯(lián)合應(yīng)用。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者的治療效果及不同時(shí)間段（治療前及治療2、4、6個(gè)月）的生活質(zhì)量評(píng)分。采用圣喬治醫(yī)院呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷（SGRQ）[2] 評(píng)定干預(yù)后患者的生活質(zhì)量情況， 包括社會(huì)維度、疾病維度和心理維度等， 百分制， 評(píng)分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越差。治療效果根據(jù)文獻(xiàn)[3]分為顯效、有效及無(wú)效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者不同時(shí)間段生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前， 三組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2、4、6個(gè)月， 三組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05）。治療6個(gè)月， 三組生活質(zhì)量評(píng)分均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;正常體質(zhì)量指數(shù)組生活質(zhì)量評(píng)分（34.5±

8.1）分均低于低體質(zhì)量指數(shù)組的（42.4±6.8）分和高體質(zhì)量指數(shù)組的（48.1±8.2）分， 低體質(zhì)量指數(shù)組生活質(zhì)量評(píng)分低于高體質(zhì)量指數(shù)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組患者治療效果比較 正常體質(zhì)量指數(shù)組總有效率90.63%明顯高于低體質(zhì)量指數(shù)組的68.75%和高體質(zhì)量指數(shù)組的43.75%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.730、15.947， P<0.05）;低體質(zhì)量指數(shù)組總有效率明顯高于高體質(zhì)量指數(shù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.063， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)呼吸內(nèi)科疾病， 中老年患者是主要發(fā)病群體， 易引發(fā)患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難及慢性咳嗽等癥狀表現(xiàn)。對(duì)伴有此病癥患者， 若臨床治療不及時(shí)， 則能?chē)?yán)重影響患者的機(jī)體健康與生活質(zhì)量。茚達(dá)特羅格隆溴銨屬于新型含有兩種支氣管擴(kuò)張劑的復(fù)方制劑， 其中茚達(dá)特羅為長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑， 格隆溴銨為長(zhǎng)效抗膽堿能藥物， 該藥物具有起效快， 作用持久的作用， 不僅能抗成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)、抗炎， 而且還能對(duì)支氣管黏液分泌進(jìn)行抑制， 迷走神經(jīng)張力下降;同時(shí)還能使氣流受限情況減少， 肺氧合功能改善， 肺泡有效通氣量提升， 對(duì)患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐量的提升具有一定的促進(jìn)作用。茚達(dá)特羅格隆溴銨是目前臨床治療中重度慢性阻塞性肺疾病患者， 并保證良好穩(wěn)定期的常用藥物， 探究對(duì)茚達(dá)特羅格隆溴銨臨床療效產(chǎn)生影響的因素具有臨床重要意義。

另外， 有研究證實(shí)[4]， 慢性阻塞性肺疾病患者的死亡率與體質(zhì)量指數(shù)呈負(fù)相關(guān)， 體質(zhì)量指數(shù)越高， 患者的死亡率越高， 尤其是重度慢性阻塞性肺疾病， 能使體質(zhì)量指數(shù)改善， 其死亡率下降。針對(duì)初次診斷慢性阻塞性肺疾病患者， 目前臨床無(wú)法確定體質(zhì)量指數(shù)是否會(huì)對(duì)吸入治療的療效產(chǎn)生影響。本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 三組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月， 三組生活質(zhì)量評(píng)分均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;正常體質(zhì)量指數(shù)組生活質(zhì)量評(píng)分（34.5±8.1）分均低于低體質(zhì)量指數(shù)組的（42.4±6.8）分和高體質(zhì)量指數(shù)組的（48.1±8.2）分， 低體質(zhì)量指數(shù)組生活質(zhì)量評(píng)分低于高體質(zhì)量指數(shù)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。正常體質(zhì)量指數(shù)組總有效率90.63%明顯高于低體質(zhì)量指數(shù)組的68.75%和高體質(zhì)量指數(shù)組的43.75%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;低體質(zhì)量指數(shù)組總有效率明顯高于高體質(zhì)量指數(shù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因， 可能是高體質(zhì)量指數(shù)特別是腹型肥胖者， 因脂肪過(guò)多沉積于胸腹部， 提高腹部壓力造成膈肌上抬， 使肺實(shí)質(zhì)受壓迫;胸部脂肪過(guò)多， 降低胸肺的順應(yīng)性， 降低肺總?cè)莘e（TLC）、補(bǔ)呼氣量（ERV）及功能殘氣量（CFR）;而低體質(zhì)量指數(shù)患者均相對(duì)偏瘦， 未達(dá)到正常體質(zhì)量指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)， 致使易增加腹部壓力， 導(dǎo)致胸肺順應(yīng)性受影響， 這些原因可導(dǎo)致粉劑的吸入效率明顯下降。除此之外， 低體質(zhì)量指數(shù)因患者消瘦對(duì)呼吸肌的結(jié)構(gòu)和功能造成影響， 呼吸肌肉萎縮、收縮力下降， 引起呼吸驅(qū)動(dòng)下降， 導(dǎo)致下呼吸道粉劑吸入率降低， 影響茚達(dá)特羅格隆溴銨的臨床療效[5， 6]。

總之， 采用茚達(dá)特羅格隆溴銨治療慢性阻塞性肺疾病能夠有效改善患者的生活質(zhì)量， 但對(duì)不同體質(zhì)量指數(shù)患者的治療效果有影響， 相比正常體質(zhì)量指數(shù)患者， 低體質(zhì)量指數(shù)、高體質(zhì)量指數(shù)患者的預(yù)后效果越來(lái)越差。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-05-27]