杜麗君

【摘 要】 目的：評價預見性護理對于預防脊柱后路手術患者出現(xiàn)壓瘡的效果，為臨床護理提供參考依據(jù)。方法：在2018年1月至2019年1月選擇本院的188例脊柱后路手術患者，隨機分為對照組（n=94）和觀察組（n=94），對照組給予常規(guī)護理，在此基礎上觀察組采取預見性護理措施，對比兩組患者的護理效果。結果：入院時對照組患者的壓瘡風險評估值為（14.37±1.20）分，觀察組為（14.31±1.18）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后對照組患者的壓瘡發(fā)生率為7.45%（794），觀察組為1.06%（194），顯著低于對照組（P<0.05）;術后對照組患者的日常生活質(zhì)量評分為（67.31±6.13）分，觀察組為（82.74±7.83）分，顯著高于對照組（P<0.05）。結論：預見性護理能夠針對脊柱后路手術患者的壓瘡風險，積極采取預防措施，減少壓瘡的發(fā)生，并且改善患者的日常生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 預見性護理;脊柱后路手術;壓瘡

在脊柱后路手術中患者需要保持側臥位、俯臥位，這是比較特殊的強迫性體位，患者的額部、足趾、胸骨部等部位長時間受到壓迫，并且不得隨意翻身，極易使局部組織因為持續(xù)缺氧和營養(yǎng)不良而出現(xiàn)潰爛壞死[1]。因此脊柱后路手術患者易出現(xiàn)壓瘡，局部皮膚出現(xiàn)潮濕、硬結、水皰等癥狀，嚴重影響手術治療效果，這成為手術室護士面臨的護理難題。為了預防發(fā)生壓瘡，本研究嘗試采用針對性護理，并觀察其具體效果，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在本院接受脊柱后路手術治療的188例患者，包括156例腰椎手術、32例胸椎手術。按照隨意分配法則把患者分為對照組和觀察組，均為94例。對照組男51例，女43例;年齡為47～72歲，平均（58.60±5.54）歲。觀察組男50例，女44例;年齡為48～73歲，平均（58.63±5.57）歲。對兩組患者的性別、年齡等基礎資料進行統(tǒng)計學分析，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有對比研究的價值。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方式，術前指導患者接受各種輔助檢查，向患者講解手術注意事項，術中做好病情監(jiān)測和手術配合，術后密切監(jiān)測患者的生命體征，做好生活飲食指導等。在此基礎上觀察組采用預見性護理措施，具體方法如下：1）術前預見性護理。在手術前1d，護理人員到病房探視和評估患者，進行身體檢查和知識宣教。護理人員一方面向患者介紹脊柱后路手術特點、患者的手術體位，講解易發(fā)生壓瘡的部位、壓瘡影響因素、患者應該如何配合等;另一方面了解相關檢查結果和患者皮膚狀況，評估病患出現(xiàn)壓瘡的風險，然后制定針對性預防措施，例如在受壓部位貼康惠爾透明貼等，在身體與床面著力的骨突部位墊海綿墊，凹陷部位墊以軟墊以確保著力均勻，針對容易出現(xiàn)壓瘡的部位預先做好皮膚護理。2）術中預見性護理。術中做好保溫措施，例如保持手術室溫濕度適宜，以防患者出現(xiàn)體低溫。使用拱形相關脊柱床架，對壓瘡高危部位使用泡沫貼，以減輕對局部組織的壓迫。護理人員對患者體位進行規(guī)范，把男性生殖器部位、女性乳房放置于體位墊的中空位置。還需關注易壓瘡部位是否接觸硬物，注意把管線安置好，不要讓患者受壓。如果發(fā)現(xiàn)存在壓瘡情況，就應立即采取措施進行糾正。術畢及時改為平臥位，查看局部組織是否出現(xiàn)壓瘡，若有就立即進行處理。3）術后預見性護理。術后嚴密觀察病患的皮膚狀況，對受壓部位進行檢查，觀察皮膚是否出現(xiàn)壓痕或紅斑，根據(jù)具體情況進行藥物涂抹處理。護理人員與病患家屬一起，定時協(xié)助患者翻身，并且進行皮膚按摩，以促進患者身體的血液循環(huán)。叮囑患者多食用高蛋白、多維生素、易消化的食品。

1.3 評價標準

入院時統(tǒng)計兩組患者的壓瘡風險評估值，術后3d比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率、日常生活質(zhì)量。1）采用改良式諾頓評分表評估患者出現(xiàn)壓瘡的風險，包括潮濕程度、營養(yǎng)攝入、感知力、活動力、移動力、剪切摩擦力6個方面的內(nèi)容，前5個項目每項分別評1～4分，最后1項評1～3分，總分為6～23分，總分越低發(fā)生壓瘡的風險越高[2]。2）根據(jù)壓瘡分期標準，凡Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ都屬于已發(fā)生壓瘡。3）日常生活質(zhì)量調(diào)查表為科室自制，包括飲食、睡眠、精神狀態(tài)、心理狀況、軀體疼痛等內(nèi)容，總分為100分，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的壓瘡風險評估值

對照組患者的壓瘡風險評估值為（14.37±1.20）分，觀察組為（14.31±1.18）分，對比可得，t=0.984，P>0.05，入院時兩組患者的壓瘡風險無顯著差異。

2.2 比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率

對照組患者發(fā)生壓瘡7例，發(fā)生率為7.45%（794）;觀察組患者發(fā)生壓瘡1例，發(fā)生率為1.06%（194）。經(jīng)過對比，χ2=4.700，P<0.05，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組。

2.3 比較兩組患者的日常生活質(zhì)量

對照組患者的日常生活質(zhì)量評分為（67.31±6.13）分，觀察組為（82.74±7.83）分，對比可知，t=5.472，P<0.05，觀察組患者的日常生活質(zhì)量顯著高于對照組。

3 討論

脊柱后路手術的體位比較特別，患者需要根據(jù)手術需要及施術者的要求，采取一種強迫體位，以充分暴露手術視野。手術中患者處于麻醉狀態(tài)，機體對自身的反射性保護有所減弱，而一些骨隆突部位承受壓力，這些部位的脂肪組織較薄，就容易發(fā)生壓瘡[3]。當然，手術消毒液、機體滲出液、患者肥胖度、身體營養(yǎng)狀態(tài)等也是引發(fā)壓瘡的危險因素，而常規(guī)護理對于壓瘡的防護不足。

預見性護理是一種全面性、綜合性、計劃性的護理模式，它強調(diào)“防范于未然”，對事物的發(fā)展進行前瞻和預判，并提前采取針對性措施，預防發(fā)生危險事件。本研究把預見性護理應用于壓瘡預防中，預先對患者情況進行全面評估，分析潛在的壓瘡風險因素，與患者及家屬密切配合，在術前、術中、術后分別采取針對性的保護措施，來提升患者的舒適度，避免受壓組織損傷，從而有效降低壓瘡風險。

護理結果表明，入院時兩組患者的壓瘡風險無顯著差異（P>0.05），但是觀察組護理人員充分考慮到壓瘡風險，化被動為主動，預先做好了防范措施，術后觀察組患者的壓瘡發(fā)生率為1.06%（194），日常生活質(zhì)量評分為（82.74±7.83）分，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），這說明經(jīng)過預見性護理之后，患者很少出現(xiàn)壓瘡，而且提高了日常生活質(zhì)量，可見，在脊柱后路手術中應廣泛采用預見性護理，以提高后續(xù)護理的針對性，促進患者術后康復。

參考文獻

[1] 范秋紅.脊柱后路手術患者蘇醒期躁動的護理干預[J].實用骨科雜志，2015，21（02）：191192.

[2] 鄧芬.預見性護理干預對脊柱后路手術患者術后壓瘡的預防[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（14）：193.

[3] 龍杰.脊柱后路手術中壓瘡預防中預見性護理干預的應用分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（10）：130131.文章編號：WHR2019094022