馮岳 郭龍

【摘 要】 目的：探討早期持續(xù)血液凈化對急性胰腺炎的治療效果。方法：選取2015年12月至2018年12月本院收治的58例急性胰腺炎患者，隨機分為兩組。對照組采取藥物療法，觀察組實施早期持續(xù)血液凈化治療。比較患者治療前，治療后24h、48h、72h的APACHEⅡ評分。結(jié)果：觀察組的治療有效率為89.66%（2629），明顯高于對照組的65.52%（1929）（P<0.05）;治療后24h、48h、72h兩組的APACHEⅡ評分與治療前相比較均明顯降低（P<0.05），而觀察組明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：早期持續(xù)血液凈化對于急性胰腺炎患者具有比較顯著的治療效果，值得進行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期持續(xù)血液凈化;急性胰腺炎;治療效果;APACHEⅡ評分

急性胰腺炎是一種治療難度大、發(fā)病機制復(fù)雜、死亡率甚至高達20%～25%的疾病[1]。有效控制全身炎癥、減少MODS、臟器損害和休克等并發(fā)癥的出現(xiàn)，是早期治療急性胰腺炎的重要環(huán)節(jié)。持續(xù)血液凈化主要通過對流、吸附以及濾過等作用，使循環(huán)內(nèi)的炎癥遞質(zhì)、內(nèi)毒素以及細胞因子得以清除，消除及減輕肺間質(zhì)水腫，使組織的氧利用得到改善，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，持續(xù)穩(wěn)定。本研究主要探討了早期持續(xù)血液凈化對急性胰腺炎的治療效果，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2018年12月本院收治的58例急性胰腺炎患者，隨機分為兩組。觀察組29例，男19例，女10例;年齡24～73歲，平均（43.56±3.29）歲;發(fā)病誘因主要包括：高脂肪餐3例，飲酒5例，膽石癥11例，暴飲暴食者2例，慢性胰腺炎病史5例，不明原因者3例。對照組29例，男18例，女11例;年齡25～73歲，平均（43.48±3.31）歲;發(fā)病誘因主要包括：高脂肪餐2例，飲酒5例，膽石癥11例，暴飲暴食者3例，慢性胰腺炎病史5例，不明原因者3例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組：首日給予充分液體復(fù)蘇，使用注射用奧美拉唑，生長抑素，烏司他丁，膽源性胰腺炎根據(jù)感染指標使用三代頭孢菌素或亞胺培南。觀察組：實施早期持續(xù)血液凈化治療。血濾機為瑞典生產(chǎn)的Prismaflex，濾器為Prismaflex ST150膜，每1～2d更換1次濾器。置換液為成都青山利康藥業(yè)生產(chǎn)的血液濾過置換基礎(chǔ)液（含鈣），根據(jù)患者電解質(zhì)水平，加入10%氯化鉀注射液8～15mL，10%氯化鈣注射液4～8mL。5%碳酸氫鈉注射液以130～150mLh，外周靜脈輸入，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整速度。根據(jù)患者器官損傷情況，選取血液濾過或血液透析濾過模式?？鼓齽┻x擇使用普通肝素，監(jiān)測活化部分凝血活酶時間，以對肝素的使用劑量進行調(diào)節(jié)。置換液的流速設(shè)置為每小時2000～3000mL，血流速度設(shè)置為160～200mLh，連續(xù)進行24～72h的置換。

1.3 觀察指標

治療有效率標準，治愈：患者出現(xiàn)功能障礙的全部器官的SOF評分值都回歸到正常的范圍;顯效：患者出現(xiàn)功能障礙的器官中有一項的SOF評分值回歸到正常的范圍;無效：患者出現(xiàn)功能障礙的全部器官的SOF評分值都沒有明顯的改變或者評分值增大。并且比較患者治療前、治療后24h、48h、72h的APACHEⅡ評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料（±s）用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療有效率對比

觀察組的治療有效率為89.66%，明顯高于對照組的65.52%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的APACHEⅡ評分對比

治療后24h、48h、72h兩組的APACHEⅡ評分與治療前相比較均明顯降低（P<0.05），而觀察組明顯更低（P<0.05）。見表2。

3 討論

胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌的功能，其所分泌的胰液有機成分主要含有糜蛋白酶原、胰蛋白酶原、胰脂肪酶和胰淀粉酶等，進入到腸腔中會被進一步激活，參加食物的消化過程。重癥胰腺炎患者的胰腺容易發(fā)生出血壞死等情況，還能導(dǎo)致胰周病變，例如胰腺膿腫、胰腺的壞死、假性囊腫，甚至胰周出現(xiàn)膿腫，呼吸功能、循環(huán)功能和腎功能都會受到一定的影響[2]。急性胰腺炎的發(fā)病機制包括“胰腺血循環(huán)障礙”、“胰腺胰酶自身消化”、“腸道細菌移至胰腺”以及“白細胞過度激活”等多種學(xué)說[3]。連續(xù)性血液凈化是當前一種新的生命支持方法，指的是所有緩慢的、連續(xù)的、等滲的、全面的清除溶質(zhì)以及水分的總稱，現(xiàn)在已經(jīng)成為全身炎癥反應(yīng)綜合征、急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭及急性重癥死性胰腺炎等的重要治療方法之一[4]。連續(xù)性血液凈化具有血流動力學(xué)環(huán)境比較穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境的變化相對比較溫和，血壓以及血漿滲透壓的波動不明顯等優(yōu)點[5]。本研究表明，早期持續(xù)血液凈化不僅可以使治療有效率明顯升高，還能使治療后24h、48h、72h的APACHEⅡ評分降低。

綜上所述，早期持續(xù)血液凈化對于急性胰腺炎患者具有比較顯著的治療效果，值得進行推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 呂一鳴，黃玉軍，俞雷來，等.重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)腸源性感染的炎癥指標與腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（02）：376.

[2] 范勇.早期腸內(nèi)營養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床療效比較[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，04（66）：1291512916.

[3] 張捷先.血必凈聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的療效及對血清炎癥因子的影響[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2018，11（06）：8386.

[4] 李永勝，高紅宇，于丹，等.持續(xù)性與間歇性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎衰竭的療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（23）：139142.

[5] 何洪英，朱敏.床旁持續(xù)血液凈化監(jiān)護對重癥急性胰腺炎患者療效及血清內(nèi)毒素水平的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（06）：7882.文章編號：WHR2019094028