孫光宇 錢亞萍

【摘 要】 目的：比較屈螺酮炔雌醇和左炔諾孕酮在子宮內(nèi)膜息肉（EMP）宮腔鏡術(shù)后使用中的效果。方法：選擇在本院行宮腔鏡EMP切除術(shù)的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（n=63）和對照組（n=63）。對照組予屈螺酮炔雌醇片口服，研究組放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。比較兩組患者的臨床指標和不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床指標包括術(shù)前、術(shù)后6個月的子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量[采用月經(jīng)失血圖（PBAC）]評分及術(shù)后6個月的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：術(shù)后6個月，兩組子宮內(nèi)膜厚度和PBAC評分均下降，且研究組下降水平高于對照組（P<0.05）。6個月內(nèi)研究組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：左炔諾孕酮有利于提高EMP患者宮腔鏡切除術(shù)后治療的臨床效果，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 左炔諾孕酮;屈螺酮炔雌醇;子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡

子宮內(nèi)膜息肉（EMP）為女性常見子宮內(nèi)膜疾病之一，是指由于子宮內(nèi)膜局部過度增生引發(fā)的以突出于子宮內(nèi)膜的單個或多個良性組織結(jié)節(jié)為特征的病理性疾病[1]。臨床常表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、腹痛等癥狀。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)進步和醫(yī)學(xué)設(shè)備發(fā)展，宮腔鏡下切除術(shù)已經(jīng)成為EMP治療的金標準，但由于該手術(shù)對醫(yī)師操作要求較高，息肉未徹底清除易導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)，因此術(shù)后配合安全有效的藥物對預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要作用。屈螺酮炔雌醇為新型短效口服避孕藥。左炔諾孕酮為孕激素藥，常用于治療月經(jīng)不調(diào)、子宮功能性出血等。本研究旨在比較屈螺酮炔雌醇和左炔諾孕酮在EMP宮腔鏡術(shù)后使用中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年2月至2018年9月126例在本院行宮腔鏡EMP切除術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（n=63）和對照組（n=63）。研究組平均年齡（35.19±4.57）歲;息肉直徑（9.02±1.01）mm;息肉數(shù)量1個48例，2～3個15例。對照組組平均年齡（34.94±4.60）歲;息肉直徑（9.10±0.98）mm;息肉數(shù)量1個44例，2～3個19例。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情同意且該研究通過倫理委員會批準。

納入標準：1）所有患者超聲、宮腔鏡檢查結(jié)果及病理證實均為EMP;2）近段時間內(nèi)無妊娠需求。

排除標準：1）乳腺、子宮腫瘤或子宮內(nèi)膜組織有惡性病理特征;2）合并高血壓、糖尿病、心血管疾病等;3）半年內(nèi)接受過激素療法;4）對本研究涉及相關(guān)藥物或成分有禁忌證或過敏現(xiàn)象。

1.2 治療方法

兩組患者均于靜脈復(fù)合麻醉后行宮腔鏡下EMP電切術(shù)，術(shù)后3d持續(xù)口服抗菌藥物預(yù)防感染。對照組術(shù)后第1天予屈螺酮炔雌醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20130120）口服，1片d，持續(xù)治療3個月。研究組術(shù)后第1次月經(jīng)5～7d后置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（德國拜耳公司，國藥準字J20140088），內(nèi)含左炔諾孕酮52mg個，放置前探查宮腔深度（<9cm），操作嚴格按照指南進行，放置后B超檢查環(huán)位情況。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床指標和不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床指標包括術(shù)前、術(shù)后6個月的子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量[采用月經(jīng)失血圖（PBAC）]評分及術(shù)后6個月的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS 17.0對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗分析;計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗分析。統(tǒng)計結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標

術(shù)前，兩組子宮內(nèi)膜厚度和PBAC評分比較差異不顯著（P>0.05）;術(shù)后6個月，兩組子宮內(nèi)膜厚度和PBAC評分均下降，且研究組下降水平高于對照組（P<0.05）。6個月內(nèi)研究組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組中乳房腫脹1例，失眠1例;對照組中惡心2例，乳房腫脹3例，失眠4例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率[3.17%（263）]低于對照組[14.29%（963）]（P<0.05）。

3 討論

近年來，EMP發(fā)病率約6.0%左右，且仍呈不斷上升趨勢[2]。其病因與發(fā)病機制復(fù)雜，至今尚未完全明確，相關(guān)研究認為可能與遺傳、炎癥刺激、雌激素孕激素受體分布不均衡、細胞增殖凋亡失衡等因素相關(guān)[3]。去除息肉和減少復(fù)發(fā)是EMP治療的主要原則，而單純采取手術(shù)或藥物的方式難以徹底治愈該疾病。研究發(fā)現(xiàn)，EMP術(shù)后復(fù)發(fā)和局部雌激素長期刺激相關(guān)，因而選取合理的藥物對抗術(shù)后持續(xù)高雌激素在預(yù)防息肉復(fù)發(fā)中具有重要意義[4]。

本研究結(jié)果顯示，研究組子宮內(nèi)膜厚度和PBAC評分下降水平高于對照組（P<0.05），復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。這提示，左炔諾孕酮應(yīng)用于宮腔鏡EMP切除術(shù)后治療的臨床效果更佳。這可能是因為，屈螺酮炔雌醇能通過調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸反饋機制恢復(fù)子宮內(nèi)膜正常生理環(huán)境。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)能夠通過增強子宮內(nèi)左炔諾孕酮濃度抑制雌激素受體合成及降低雌二醇反應(yīng)性，有效對抗子宮內(nèi)膜增生[5]。但屈螺酮炔雌醇口服局部濃度低且部分患者依從性差，而左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能夠長期、規(guī)律、有效給藥，因而能有效改善子宮內(nèi)膜厚度和PBAC評分，降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)少。

總之，左炔諾孕酮有利于提高EMP患者宮腔鏡切除術(shù)后治療的臨床效果，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，安全性高。

參考文獻

[1] 孫雪竹，盧美松，李萌，等.子宮內(nèi)膜息肉研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2015，15（05）：985987.

[2] 史雨冉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的價值分析[J].中國藥物與臨床，2015，15（08）：11161118.

[3] 黃麗華，向梅.子宮內(nèi)膜息肉研究新進展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，41（01）：4346.

[4] 李翠梅，江震欽.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].中國婦幼保健，2015，30（08）：12891291.

[5] 張志杰.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后屈螺酮炔雌醇與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防復(fù)發(fā)效果比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（05）：5355.文章編號：WHR2019032063