朱茂芳 趙海鳴

【摘 要】 目的：探討STAMP評(píng)估在急診護(hù)理人員對(duì)工作場(chǎng)所暴力風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判和控制中的應(yīng)用效果。方法：本院急診科自2018年1月起運(yùn)用工作場(chǎng)所暴力先兆評(píng)估工具（STAMP）對(duì)科內(nèi)17名護(hù)理人員進(jìn)行為期1個(gè)月的培訓(xùn)，培訓(xùn)后應(yīng)用于臨床實(shí)踐1年。對(duì)比2018年度上半年和下半年兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)急診科護(hù)理人員對(duì)急診就診和入搶患者進(jìn)行暴力先兆行為評(píng)估和預(yù)警評(píng)判滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果：2018年上半年護(hù)理人員對(duì)暴力先兆行為的識(shí)別率為0.25%，暴力事件發(fā)生率為0.11%;2018年下半年護(hù)理人員對(duì)暴力先兆行為的識(shí)別率則為1.35%，暴力事件發(fā)生率為0.03%;2018年下半年17名護(hù)理人員對(duì)暴力先兆預(yù)判和控制滿意度評(píng)價(jià)中各條目評(píng)分及總評(píng)分均較上半年有明顯提升;以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診護(hù)理人員熟練掌握和使用STAMP評(píng)估法，可明顯提高對(duì)工作場(chǎng)所暴力風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判和控制能力，早期識(shí)別和防范暴力事件的發(fā)生和發(fā)展，確保急診科醫(yī)療護(hù)理安全和自身人身安全。

【關(guān)鍵詞】 STAMP評(píng)估;急診科;護(hù)理人員;暴力先兆;暴力事件;滿意度

[Abstract] Objective：To explore the use of STAMP to assess the impact of emergency care personnel on the risk of workplace violence and the effectiveness of control applications. Methods： Since January 2018， the emergency department of our hospital has used the Workplace Violence Threat Assessment Tool （STAMP） to train 17 nurses in the department for one month. After the training， it will be applied to clinical practice for 1 year. Compared with the first half of 2018 and the second half of the year， the emergency department nursing staff conducted the evaluation of the threat of violence and the evaluation of the early warning of the early warning and early warning. Results： In the first half of 2018， the recognition rate of violent aura behavior was 0.25%， and the violent incident rate was 0.11%. In the second half of 2018， the recognition rate of violent aura behavior was 1.35%， and the violent incident rate was 0.03%. In the second half of 2018， the scores and total scores of the items in the prejudgment and control satisfaction evaluation of the violent aura were significantly improved compared with the first half of the year; the above differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： The proficiency and use of the STAMP assessment method by emergency care staff can significantly improve the ability to predict and control the risk of violence in the workplace， identify and prevent the occurrence and development of violent incidents， and ensure the safety of medical care in the emergency department and their own personal safety.

[Key words]STAMP assessment; Emergency department; Nursing staff; Aura of violence; Violent incidents; Satisfaction

世界衛(wèi)生組織對(duì)醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的定義是指醫(yī)務(wù)人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅和攻擊，從而造成對(duì)其安全、幸福和健康的明確或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。世界衛(wèi)生組織調(diào)查表明，醫(yī)療場(chǎng)所暴力已經(jīng)成為一種全球性問(wèn)題。近年來(lái)，由于中國(guó)國(guó)情和某些自媒體宣傳的不良導(dǎo)向，以及缺乏對(duì)解決糾紛完善的正當(dāng)途徑等等，醫(yī)療暴力傾向和行為已呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，而其中經(jīng)相關(guān)調(diào)查顯示的急診科暴力事件發(fā)生率達(dá)到56.7%[2]。而護(hù)理行業(yè)的女性可能受到的暴力明顯高于其他行業(yè)，急診科是酗酒、吸毒、精神患者甚至犯罪分子首診

科室，是醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力事件高發(fā)的高危科室，醫(yī)務(wù)人員更容易遭受暴力襲擊[3]。頻發(fā)的暴力事件對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的身心健康、情感表達(dá)及職業(yè)認(rèn)同感都帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)性影響，阻礙醫(yī)療技術(shù)水平滿意度的提高，給醫(yī)院和患方均造成巨大的損失[4]。作為提供醫(yī)療服務(wù)方的醫(yī)務(wù)人員，需要通過(guò)培訓(xùn)，掌握工作場(chǎng)所暴力先兆預(yù)警的評(píng)判能力和識(shí)別方法，做到早期識(shí)別、早判斷、早預(yù)防，有效防范暴力事件的發(fā)生。本文作者將本院急診科運(yùn)用暴力先兆評(píng)估工具STAMP對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及臨床應(yīng)用實(shí)踐效果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院東院急診科17名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，17名研究對(duì)象研究時(shí)間段內(nèi)全部在職在崗，均為女性;從事急診科工作年限均超過(guò)1.5年，從事護(hù)理工作年限1.5～32.0年，平均（12.12±6.78）年;年齡分布：22～30歲年齡段8人，30～40歲年齡段5人，40～51歲年齡段4人，平均年齡34.29歲;學(xué)歷：本科14人，大專(zhuān)3人;能級(jí)對(duì)應(yīng)：N4級(jí)4人，N3級(jí)5人，N2級(jí)4人，N1級(jí)4人。兩組時(shí)間段護(hù)理人員一般資料無(wú)變動(dòng)，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 理論培訓(xùn) 1）組織形式：根據(jù)急診科護(hù)理工作部署，組織急診科護(hù)理人員接受工作場(chǎng)所暴力風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判和控制培訓(xùn)學(xué)習(xí)，運(yùn)用美國(guó)急救護(hù)士協(xié)會(huì)公共培訓(xùn)課程推薦使用的工作場(chǎng)所暴力先兆評(píng)估工具可識(shí)別暴力行為先兆[5]（Staring and eye contact， Tone and volume of voice，Anxiety， Mumbling and Pacing， STAMP）。STAMP評(píng)估用于評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所暴力先兆行為，共有5個(gè)特征，分別是S-眼神、T-聲調(diào)、A-焦慮、M-語(yǔ)態(tài)、P-步態(tài)，每個(gè)行為特征下分別包括3、3、9、5、6個(gè)具體特征，每一個(gè)分特征均暗示發(fā)生工作場(chǎng)所暴力的可能。培訓(xùn)目的為通過(guò)學(xué)習(xí)有效掌握STAMP評(píng)估法，有助于急診護(hù)士有效評(píng)估工作場(chǎng)所暴力。工作場(chǎng)所暴力預(yù)防培訓(xùn)采用文字、圖片和影像輔助理論授課設(shè)計(jì)情景劇模擬演練鞏固和考核的循環(huán)培訓(xùn)模式。2）理論培訓(xùn)：授課團(tuán)隊(duì)人員由醫(yī)療糾紛處理專(zhuān)家、護(hù)理專(zhuān)家、公安機(jī)關(guān)人員、心理學(xué)專(zhuān)家組成，授課內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)、服務(wù)意識(shí)與溝通技巧、專(zhuān)業(yè)技能和各項(xiàng)規(guī)章制度、工作場(chǎng)所暴力和心理衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)教育[6]。

1.2.2 案例分析 通過(guò)對(duì)既往典型的工作場(chǎng)所暴力事件回顧剖析，分析暴力事件發(fā)生原因，學(xué)習(xí)并運(yùn)用早期預(yù)警工具STAMP，通過(guò)評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所暴力先兆行為對(duì)工作場(chǎng)所暴力發(fā)生的先兆進(jìn)行評(píng)估和預(yù)警預(yù)判，早期識(shí)別，積極預(yù)防，掌握適當(dāng)回避、自我防護(hù)和脫離技術(shù)[7]。

1.2.3? 情景劇模擬演練 設(shè)計(jì)急診科常見(jiàn)暴力事件，如酗酒、斗毆、疑似藥物濫用或吸毒、精神失常、穿刺失敗、等待就診等場(chǎng)景劇本，將暴力先兆評(píng)估表中各個(gè)條目納入場(chǎng)景，循環(huán)練習(xí)，使每位護(hù)理人員準(zhǔn)確熟練把握暴力行為的先兆和預(yù)判技巧[8]。

1.2.4 實(shí)踐操作與考核 護(hù)理人員根據(jù)急診暴力先兆評(píng)估表對(duì)暴力先兆行為的提示，及早識(shí)別并迅速按照本院急診場(chǎng)所暴力應(yīng)急預(yù)案流程做出積極應(yīng)對(duì)處置，如發(fā)生暴力事件后的報(bào)告程序，暴力事件結(jié)束后相關(guān)證據(jù)和資料的記錄、留存和收集保管;做好對(duì)患者后續(xù)診療工作安排，涉事護(hù)士的善后撫慰和心理輔導(dǎo)支持等。1.3 觀察指標(biāo)

培訓(xùn)時(shí)間自2018年1月開(kāi)始，培訓(xùn)周期1個(gè)月，實(shí)踐周期1年。統(tǒng)計(jì)上半年和下半年兩時(shí)間段急診就診和入搶救室患者例數(shù)。1）自行設(shè)計(jì)急診工作場(chǎng)所暴力先兆和事件登記表，由當(dāng)班護(hù)理組長(zhǎng)登記，護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師進(jìn)行核實(shí)統(tǒng)計(jì)，登記表項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括：暴力發(fā)生的事件原因、發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、當(dāng)事人、施暴人、暴力先兆表征、應(yīng)對(duì)措施等。2）自行設(shè)計(jì)護(hù)理人員對(duì)暴力先兆預(yù)判和控制滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括急診暴力先兆行為評(píng)估表評(píng)判的便利性、實(shí)踐操作性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作性、評(píng)判準(zhǔn)確性共4個(gè)維度20個(gè)條目，總分為80分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高[9]。本研究分別于兩個(gè)時(shí)間段分別進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查1次，每次發(fā)放問(wèn)卷17份，有效回收17份，調(diào)查有效率100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析調(diào)查數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，上半年和下半年組間資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，上半年和下半年組間資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員對(duì)暴力先兆行為的識(shí)別率和暴力事件發(fā)生率比較

2018年上半年護(hù)理人員對(duì)暴力先兆行為的識(shí)別率為0.25%，暴力事件發(fā)生率為0.11%;2018年下半年護(hù)理人員對(duì)暴力先兆行為的識(shí)別率則為1.35%，暴力事件發(fā)生率為0.03%;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理人員對(duì)暴力先兆預(yù)判和控制滿意度比較

2018年上半年護(hù)理人員對(duì)暴力先兆預(yù)判和控制滿意度評(píng)價(jià)各條目得分及總分均低于2018年下半年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急診工作場(chǎng)所暴力事件發(fā)生原因分析：1）急診就診患者通常發(fā)病急、病情重、變化快，在計(jì)劃外候診和就診過(guò)程中，部分患者或家屬方面由于對(duì)病情不了解，對(duì)醫(yī)療期望值過(guò)高;部分患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng);還有少數(shù)患者謀求不正當(dāng)利益?？傮w來(lái)講，患者或家屬無(wú)視自身因素，對(duì)醫(yī)院特別是護(hù)士的要求很高，希望盡快得到高水準(zhǔn)高質(zhì)量的服務(wù)。一旦病情復(fù)雜，短時(shí)間內(nèi)癥狀未能明顯緩解，甚至是搶救無(wú)效死亡，患者家屬情緒容易急躁失控而出現(xiàn)過(guò)激反應(yīng)，并因此歸咎于醫(yī)護(hù)人員[10]。2）從既往發(fā)生的暴力事件分析，由于急診科護(hù)士溝通能力方面引發(fā)的因素居多，尤其在工作繁忙且人手少的夜班和交接班時(shí)高發(fā)。本科室工作時(shí)間低于10年的年輕護(hù)士占一半，她們社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少，尤其缺乏緊急情況下與患者或家屬溝通的能力，當(dāng)患者或家屬有不滿情緒流露時(shí)，又不知從何疏導(dǎo)，加上工作繁重，無(wú)法有寬裕的時(shí)間和精力與患者進(jìn)行多方面的溝通交流，從而使他們產(chǎn)生不滿[11]。3）由于急診科的特點(diǎn)，某一時(shí)間段前來(lái)就診患者人數(shù)難以確定，往往一下子就診人數(shù)集中，而晚間醫(yī)護(hù)人員相對(duì)較少，就診患者自感等待時(shí)間較長(zhǎng)，急診就診患者如在診室不能馬上見(jiàn)到醫(yī)師，患者與家屬常將急躁、激動(dòng)情緒遷怒于護(hù)士，存在暴力隱患[12]。4）患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)的缺乏，不認(rèn)識(shí)自身疾病發(fā)展的病理過(guò)程，如不明原因的急腹癥在未查清原因前不能亂用止痛藥物以免掩蓋病情，或是在得到治療后疼痛不能及時(shí)緩解等表示不解。再由于護(hù)士對(duì)患者的疾病健康教育不足，缺乏溝通，以至于患者及家屬認(rèn)為是醫(yī)療護(hù)理技術(shù)差所致，因此而產(chǎn)生憤怒并將護(hù)士作為發(fā)泄對(duì)象[13]。5）由于病人的文化層次、社會(huì)地位和收入水平不同，許多人對(duì)一些必要檢查等診療收費(fèi)不能正確理解，加之個(gè)別媒體的不良誘導(dǎo)形成的偏頗認(rèn)知，從而影響護(hù)患關(guān)系，造成糾紛。

作為臨床一線高?？剖夜ぷ髡撸痹\護(hù)理人員要熟練掌握和使用STAMP評(píng)估法，提高對(duì)工作場(chǎng)所暴力風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判和控制能力，早期識(shí)別和防范暴力事件的發(fā)生和發(fā)展[14]。一旦發(fā)生暴力事件，要正確把握處理施暴者的時(shí)機(jī)，掌握工作場(chǎng)所暴力的積極應(yīng)對(duì)措施，及時(shí)尋求幫助并保持積極心態(tài)，確保急診科醫(yī)療護(hù)理安全和自身人身安全。參考文獻(xiàn)

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