杜正光 馬赟

摘要：全國(guó)名老中醫(yī)專(zhuān)家王鴻謨教授致力于望色診病治病的臨床應(yīng)用與研究，認(rèn)為疾病發(fā)生前及發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，患者面部會(huì)出現(xiàn)氣、色、形、態(tài)四方面的變化。通過(guò)觀察癌變過(guò)程中患者的氣色變化特點(diǎn)審證求因，分辨寒、瘀、痰、毒等病機(jī)變化，使臨床遣方用藥有法可依，在辨證前提下大膽用藥，往往能起到立竿見(jiàn)影功效，對(duì)規(guī)范癌癥中醫(yī)診治具有重要指導(dǎo)作用，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);王鴻謨;中醫(yī)診斷學(xué);癌癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R273????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ???文章編號(hào)：1005-5304（2019）12-0117-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.12.025 ?開(kāi)放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Experience of Professor Wang Hongmo in Diagnosis and Treatment of CancerBased on Inspecting Complexion?Changes

DU?Zhengguang¹， MA?Yun²

1. Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Capital Medical University， Beijing 100010，?China;2. School of Traditional Chinese Medicine， Capital Medical University， Beijing Key Lab of TCM Collateral Disease Theory Research， Beijing 100069，?China

Abstract：?Wang?Hongmo， a famous national TCM?expert， committed to the clinical application and research of complexion diagnosis and treatment， and believed that there would be changes in the qi， color， shape and state of the patient's face before and during diseases. By observing the characteristics of the changes in the complexion of patients during the process of carcinogenesis， and identifying the pathogenesis of cold， phlegm， stasis， poison， etc.， clinical use of the drug can be relied upon. Bold medication under the premise of syndrome differentiation can often play an immediate role， and it has an important guiding function in regulating the TCM diagnosis and treatment of cancer syndrome， which is worthy of clinical references.

Keywords：?experience of famous doctors;?Wang?Hongmo; TCM diagnosis; cancer

王鴻謨教授是首都國(guó)醫(yī)名師、全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家，致力于望色診病的臨床應(yīng)用與研究，創(chuàng)造并發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)色診學(xué)。對(duì)于癌癥的認(rèn)識(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》即有相關(guān)記載，如筋瘤、腸瘤、癭瘤、癥瘕、積聚等。中醫(yī)認(rèn)為，癌癥發(fā)病多由于正氣內(nèi)虛、感受邪毒、情志怫郁、飲食損傷、素有舊疾等因素，使臟腑功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)行失常，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰濕、熱毒等病理變化，結(jié)于臟腑和形體組織，相互搏結(jié)，日久漸積而成的一類(lèi)惡性疾病。王教授通過(guò)觀察顏面五官的氣色變化早期診病、精準(zhǔn)辨證，臨床善用經(jīng)方治愈疑難重病，對(duì)癌癥發(fā)生、發(fā)展與演變的病因病機(jī)及臨床證治有其獨(dú)到認(rèn)識(shí)，茲介紹如下。

1 ?從氣色變化審證求因

王教授^[1]提出，在色診學(xué)中，氣與色不可分離。所謂色，即色彩，如黃色、紅色等;氣，是指顏色的明度、飽和度、潤(rùn)澤度，以及面色顯現(xiàn)的范圍、層次和深度。正常亞洲人面色當(dāng)呈現(xiàn)紅黃隱隱、明潤(rùn)含蓄之象，在疾病發(fā)生之前，以及疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，患者面部會(huì)出現(xiàn)氣、色、形、態(tài)四方面的變化。如癌癥在氣色變化上會(huì)有一個(gè)從散到摶的過(guò)程，即患者原來(lái)臉部的顏色隨著病情發(fā)展，逐漸呈現(xiàn)由分散到聚集的不同變化，疾病發(fā)生部位與臉部相應(yīng)的色部有氣色形態(tài)一致的特點(diǎn)。據(jù)此，王教授根據(jù)其氣色變化特點(diǎn)審證求因，分辨寒、瘀、痰、毒，以指導(dǎo)臨證用藥。

1.1 ?因寒成積

對(duì)于癌癥的病因，王教授強(qiáng)調(diào)“無(wú)寒不成積”?！鹅`樞·百病始生》“積之始生，得寒乃生”，認(rèn)為陽(yáng)虛寒凝是形成積滯的基礎(chǔ)，陽(yáng)氣不足，陽(yáng)不化氣則陰寒內(nèi)生，聚而成形。故癌癥形成是在陽(yáng)氣不足基礎(chǔ)上進(jìn)而伴隨痰、氣、瘀、毒等病理改變。

按：本案患者因前列腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，癥見(jiàn)下肢浮腫疼痛、小便淋漓不禁、夜尿頻為主，其病灶位于前列腺處，為腎所主。腎氣不固，陽(yáng)虛寒凝，膀胱失約，則小便淋漓不禁、夜尿頻;察其氣色變化，面色蒼白晦黯，舌色黯紅，苔薄白而膩，結(jié)合周身皮膚濕疹瘙癢、時(shí)有大便秘結(jié)不通，考慮本證屬陽(yáng)虛寒凝，伴痰瘀互結(jié)，濕毒內(nèi)侵。因寒瘀阻滯于局部，瘀阻不通，故下肢疼痛;濕毒內(nèi)侵，黏滯聚于肌腠，浸淫肌膚，則周身皮疹瘙癢;濕毒聚于腸腑，則大便秘結(jié)。因痰濁明顯，故方以浙貝母、土貝母、姜半夏、牡蠣、膽南星、炙鱉甲等化痰軟堅(jiān)散結(jié)為主;下肢浮腫疼痛，以紅豆杉、冬葵子清熱利尿消腫，并加強(qiáng)抗癌之功;重用莪術(shù)以破血祛瘀、行氣止痛;石見(jiàn)穿活血化瘀、清熱利濕、散結(jié)消腫;老鸛草祛風(fēng)燥濕、活血通絡(luò);穿山甲粉活血消癥;丹參活血祛瘀、涼血消癰;水紅花子散血消癥、消積止痛;王不留行活血通經(jīng);加全蝎以通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié);公丁香補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛。復(fù)診時(shí)，患者面色仍蒼白無(wú)澤，但舌色由黯紅轉(zhuǎn)淡青胖嫩，舌邊尖有齒痕，苔薄白而潤(rùn)，可知陰寒之象現(xiàn)矣，故重用黑附片加強(qiáng)溫中散寒之功。王教授指出，癌癥后期見(jiàn)皮膚瘙癢乃機(jī)體免疫力低下、正不勝邪表現(xiàn)，故加白鮮皮以清熱燥濕、祛風(fēng)解毒。臨床上，前列腺癌多見(jiàn)于中老年患者，后期排尿受阻，可在大劑量溫陽(yáng)散寒基礎(chǔ)上根據(jù)氣色變化隨證加入化痰散結(jié)、活血化瘀之品，療效顯著。

3 ?小結(jié)

王教授臨證治療癌癥多用峻猛之品，所謂虎狼重證必用虎狼重劑驅(qū)滅之，此誠(chéng)患者危急之證也。王教授指出，大熱成毒，寒積內(nèi)生，氣滯血瘀，痰濕積聚，皆足以成病害命，故須重劑烈藥，始可見(jiàn)效，但用之必須辨證，如因寒成積者重用附子，瘀滯者重用莪術(shù)，痰濕盛則重用化痰散結(jié)，熱毒重則以大劑解毒抗癌之品。因此，在辨證精準(zhǔn)前提下大膽用藥，看似虎狼之品，卻往往能斬將奪關(guān)起到立竿見(jiàn)影之功。此外，癌癥發(fā)病多因正虛邪實(shí)，臨證可根據(jù)寒凝、血瘀、痰凝及熱毒等不同，在祛邪同時(shí)選用扶正之品，以提高機(jī)體免疫力，祛邪不傷正，乃為治病要義。

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（收稿日期：2018-06-17）

（修回日期：2019-02-27;編輯：梅智勝）