于海晴

[摘要] 目的 探究分析基于多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式抗菌藥物管理體系的應(yīng)用效果觀察。方法 該院于2018年2月起實施基于MDT模式的抗菌藥物管理體系，回顧性分析管理體系實施前后該院感染質(zhì)控指標(biāo)、抗菌藥合理使用情況。結(jié)果 該研究顯示，對比2018年實施基于MDT模式后，患者多重耐藥感染發(fā)生率低于2017年（P<0.05）;而2018年各抗菌藥物合理使用指標(biāo)均優(yōu)于2017年（P<0.05）。結(jié)論 研究提示，醫(yī)院中開展基于MDT模式抗菌藥物管理，可有效提高抗菌藥物合理使用情況，減少多重耐藥菌感染發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 多重耐藥菌;多學(xué)科協(xié)作模式;抗菌藥物管理

[中圖分類號] R95 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（a）-0029-02

目前，臨床中日趨嚴峻的抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象，如患者超劑量用藥、用藥時機不對、藥物選擇不當(dāng)、無指征用藥，均可造成患者醫(yī)療負擔(dān)加重、醫(yī)療資源浪費、耐藥菌增加等問題，嚴重影響臨床治療[1]。當(dāng)下各國均對抗菌藥物管理給予高度重視，2017年11月WHO提出抗菌藥物宣傳活動，對此醫(yī)務(wù)人員因高度重視，應(yīng)加強抗菌藥物合理使用、規(guī)范管理。但在醫(yī)院管理工作中，抗菌藥物管理依舊是難點與重點，抗菌藥物高使用率、病原學(xué)送檢率低、聯(lián)合用藥與預(yù)防用藥較多等問題在醫(yī)院管理中仍難以解決[2]。鑒于此，該研究在抗菌藥物管理體系中應(yīng)用MDT模式，分析其在規(guī)范醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用、加強其規(guī)范管理中效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究回顧性分析2018年2月開展MDT模式后，該院醫(yī)院感染控制指標(biāo)、抗菌藥物使用情況;并收集MDT實施前2017年醫(yī)院感染質(zhì)控指標(biāo)與抗菌藥物使用情況，做隨機對照試驗。其中抗菌藥物合理使用指標(biāo)包括：使用抗菌藥物住院患者人均費用、I類手術(shù)切口抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率、特殊級抗菌藥使用、住院患者抗菌藥使用等，醫(yī)院感染控制指標(biāo)：多重耐藥菌感染、多重耐藥菌檢出;其計算公式詳見文獻[3]。

1.2 ?方法

該院未開展MDT管理模式前，抗菌藥物管理由藥事管理委員會成立小組執(zhí)行。

該院抗菌藥物管理于2018年2月開展MDT模式，具體：①抗菌藥物管理小組成立。由感染性疾病科、檢驗科、感染管理科、藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部、院長、副院長等部分人員組成管理小組，由院長擔(dān)任小組長。并定期召開多部門協(xié)同會議，總結(jié)近期抗菌藥物管理存在的問題，并進行分析、討論，集體提出合理、科學(xué)的解決措施。聯(lián)合檢查抗菌藥物高使用科室與重點科室，各部分明確分工，現(xiàn)場解決問題。②基于MDT模式建立管理體系。主要包括臨床感控醫(yī)師、ICU專家、呼吸科、感染性疾病科、微生物室、感染管理科、藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部等，聯(lián)合負責(zé)臨床指導(dǎo)抗菌藥物合理使用、診斷治療疑難感染病例、審核特殊級抗菌藥物、審核設(shè)計抗菌藥物處方，并進行相應(yīng)反饋。③各部分職責(zé)明確分工。由藥學(xué)部負責(zé)對全院醫(yī)師不定期、定期抽查抗菌藥合理使用情況，并詳細統(tǒng)計、反饋;醫(yī)務(wù)部門負責(zé)制定、督查、落實、考核醫(yī)院抗菌藥物合理使用相關(guān)制度;感染管理科收集、統(tǒng)計醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)，并進行分析，對監(jiān)測中出現(xiàn)的問題進行反饋;檢驗科則分析、統(tǒng)計醫(yī)院微生物標(biāo)本藥敏結(jié)果、細菌培養(yǎng)情況，并為各科室提供合理用藥依據(jù);感染控制醫(yī)師則負責(zé)審核抗菌藥使用、合理抗菌藥物應(yīng)用、管理多重耐藥菌、診斷治療感染病例、培訓(xùn)醫(yī)院抗菌藥物知識等工作。逐步建立醫(yī)院抗生素合理使用管理體系。④臨床藥師作用充分發(fā)揮。臨床病例會診、討論中藥師需全程參與，詳細了解患者用藥、治療情況，并合理提出治療建議;并審核重點患者用藥情況，對不合理用藥情況，及時與醫(yī)師溝通，及時調(diào)整治療方案。

1.3 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?基于MDT模式開展前后醫(yī)院質(zhì)控指標(biāo)對比

研究顯示，該院于2018年4 234例接受多重耐藥菌檢查，檢出率25.72%（1 089/4 234）;住院患者45 300例、發(fā)生多重耐藥菌感染77例（0.17%）。于2017年該院接受多重耐藥檢查4 058例、多重耐藥菌檢出1 176例（28.98%）;住院患者43 450例、多重耐藥菌感染122例（0.28%）。統(tǒng)計學(xué)對比，MDT開展前后患者多重耐藥菌檢出率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.267，P>0.05）;而MDT實施后，2018年該院多重耐藥菌感染率低于2017年實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.105，P<0.05）。

2.2 ?對比開展MDT前后合理使用抗菌藥情況

2018年MDT實施后，患者抗菌藥費用（813.27±351.50）元、I類手術(shù)抗菌藥使用23.60%（1 319/5 590）、抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢35.67%（8 863/24 846）、特殊級抗菌藥使用1.07%（49/45 300）、住院患者抗菌藥使用52.05%（23 579/45 300）;2017年MDT實施前，該院患者抗菌藥費用（877.50±369.24）元、I類手術(shù)抗菌藥使用31.77%（1 492/4 696）、抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢33.99%（7 847/23 085）、特殊級抗菌藥使用1.31%（57/43 450）、住院患者抗菌藥使用57.25%（24 875/43 450）。MDT實施前后對比，各指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=38.712、χ2=447.144、31.685、25.385、106.194，P<0.05）。

3 ?討論

抗菌藥是臨床常規(guī)藥物，是指能殺滅或抑制細菌，用于治療、預(yù)防細菌感染的藥物?？咕幬锏氖褂门c推廣，對臨床各類細菌感染性疾病治愈，降低傳染性疾病死亡率至關(guān)重要;該藥物是20世紀(jì)醫(yī)藥領(lǐng)域最偉大成就之一，進而被廣泛推廣、大力研發(fā)。隨著抗菌藥物的廣泛使用，于上個世紀(jì)80年代多重耐藥性的出現(xiàn)，至今多重耐藥菌形勢越來嚴峻。加強醫(yī)院抗菌藥合理使用管理顯得尤為重要，在醫(yī)院抗菌藥物管理工作中，單一學(xué)科團隊難以滿足其要求[4]。

MDT作為一種管理模式，最早是被應(yīng)用于多學(xué)科工作團隊，針對某特殊病理，由2個及以上相關(guān)學(xué)科組成小組，進行臨床討論并提出科學(xué)、合理的治療措施。MDT模式因其獨特的優(yōu)勢，近年來逐漸被應(yīng)用于整個醫(yī)院管理中，并取得較為良好成績[5-6]。

鑒于此，該院于2018年對抗菌藥物管理開展MDT模式，并與以往醫(yī)院抗菌藥合理使用情況、醫(yī)院質(zhì)控情況進行隨機對照組;研究顯示，抗菌藥物護理使用情況中，2018年實施MDT模式后，患者抗菌藥物費用、I類手術(shù)抗菌藥使用率、特殊抗菌藥物及住院患者抗菌藥使用率均低于2017年實施MDT前（P<0.05），病原學(xué)送檢率高于2017年（P<0.05），說明醫(yī)院開展MDT模式后，醫(yī)院抗生素藥物合理使用指標(biāo)得到明顯改善與優(yōu)化，且病原學(xué)送檢率提高，促進臨床合理用藥。經(jīng)分析，醫(yī)院抗生素合理使用管理中，基于MDT模式后，將各部門負責(zé)內(nèi)容明確分工，制定完善考核、檢查制度，不僅提高各部門相互間工作效率、監(jiān)督力度，進而提高其執(zhí)行力，同時更有利于醫(yī)院合理抗菌藥物使用管理工作的推進，提高臨床醫(yī)務(wù)人員抗菌藥合理使用水平與意識，進而提高抗菌藥物使用合理性[7]。此外，該研究顯示，MDT實施后，2018年該院質(zhì)控顯示，2018年該院多重耐藥菌感染率低于2017年實施前（P<0.05），說明落實MDT模式后，該院多重耐藥感染發(fā)生率降低，開展MDT模式后，提高醫(yī)師重視度，并通過相互監(jiān)督機制，要求醫(yī)師嚴格依照相應(yīng)指導(dǎo)原則，合理應(yīng)用抗菌藥;同時提高抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率，避免醫(yī)師習(xí)慣性用藥，減少多重耐藥感染發(fā)生率[8]。

醫(yī)院抗菌藥管理難度極大，設(shè)計多學(xué)科、多部門，為更好地提高合理抗菌藥物使用，各部門需相互協(xié)調(diào)、配合、理解，更好地落實抗菌藥的監(jiān)督、改進、評價、培訓(xùn)、督查及反饋等工作。

綜上所述，臨床醫(yī)院抗菌藥管理系統(tǒng)中，根據(jù)MDT模式進行管理，可極大提高醫(yī)院抗菌藥管理質(zhì)量，減少多重耐藥菌感染發(fā)生率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-08-09）