張小梅

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)院體制改革的不斷完善，對(duì)醫(yī)院的管理提出了更高的要求，這是提升服務(wù)效率的關(guān)鍵。事業(yè)單位制醫(yī)院由國(guó)家財(cái)政撥款創(chuàng)立，這類醫(yī)院不以盈利為目的，也不從事生產(chǎn)性活動(dòng)，不具有生產(chǎn)性收入，其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所需經(jīng)費(fèi)部分由國(guó)家公共財(cái)政提供。為了促使國(guó)家公共資金利用的合理化，以及促使醫(yī)院更好的履行其服務(wù)工作，我國(guó)事業(yè)單位制醫(yī)院需要重視加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作。本文結(jié)合我國(guó)事業(yè)單位制醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作進(jìn)行分析，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算工作中的不足提出相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：事業(yè)單位制、醫(yī)院、財(cái)務(wù)預(yù)算、問題、對(duì)策研究

一、事業(yè)單位制醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算工作的必要性

1）重視財(cái)務(wù)預(yù)算有利于加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制，從而保證醫(yī)院的各項(xiàng)制度順利開展。財(cái)務(wù)預(yù)算最終要達(dá)到的效果便是內(nèi)部控制的提升，通過財(cái)務(wù)預(yù)算，事業(yè)單位制醫(yī)院可以對(duì)預(yù)算編制的合理性進(jìn)行分析，并且對(duì)預(yù)算實(shí)際執(zhí)行效果進(jìn)行預(yù)測(cè)，保證其切實(shí)可行，如預(yù)算中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中某個(gè)環(huán)節(jié)不合理、預(yù)算資金可能超支等。

2）節(jié)約醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本

在醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理，可以培養(yǎng)醫(yī)院各科室工作人員的節(jié)約意識(shí)，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，從而降低醫(yī)院的成本，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作，可以有效的提升其內(nèi)部管理水平，這是提升其服務(wù)水平的關(guān)鍵;加強(qiáng)預(yù)算管理可以有效的避免部分財(cái)務(wù)人員的投機(jī)行為，減少醫(yī)院資金的流失[1]。事業(yè)單位制醫(yī)院是一種公益性的單位，要提升其服務(wù)水平，要求其合理的控制成本。

3）提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的需要。如今醫(yī)院行業(yè)面臨著較大的競(jìng)爭(zhēng)，一方面醫(yī)保政策不斷深化，造成醫(yī)院的醫(yī)療收入出現(xiàn)下降趨勢(shì)，使醫(yī)院不得不重視加強(qiáng)預(yù)算管理。我國(guó)醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，給事業(yè)單位制醫(yī)院帶來了一定的競(jìng)爭(zhēng)壓力。

二、影響事業(yè)單位制醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的因素

（一）醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的重視度不夠

財(cái)務(wù)預(yù)算在如今企事業(yè)單位的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，但是結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展來看，部分醫(yī)療單位對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的重視度不夠，是導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算工作難以有效開展或者落實(shí)效果不佳的重要原因。部分醫(yī)院在醫(yī)院開展預(yù)算工作不是為了提升其財(cái)務(wù)工作的效率，而且為了應(yīng)對(duì)有關(guān)部門的檢查，導(dǎo)致預(yù)算工作有名無實(shí)。

（二）預(yù)算編制和執(zhí)行機(jī)制不健全

預(yù)算編制是財(cái)務(wù)預(yù)算工作開展的關(guān)鍵，就當(dāng)前的事業(yè)單位制醫(yī)院來看，部分醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算編制機(jī)制和執(zhí)行機(jī)制不健全，嚴(yán)重影響預(yù)算工作的效率，而且容易導(dǎo)致預(yù)算編制的數(shù)據(jù)失準(zhǔn)[2]。部分醫(yī)院的預(yù)算編制流失形式，預(yù)算編制人員片面的認(rèn)為預(yù)算編制只是財(cái)務(wù)部門的事，導(dǎo)致在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部各部門的配合和溝通不足，致使預(yù)算編制的數(shù)據(jù)不具有科學(xué)性。

（三）缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)預(yù)算人才

缺乏優(yōu)秀的財(cái)務(wù)預(yù)算人才是制約醫(yī)院預(yù)算工作的重要因素，財(cái)務(wù)預(yù)算工作隨著我國(guó)財(cái)務(wù)政策的變化而不斷發(fā)展完善，使財(cái)務(wù)預(yù)算工作的難度和復(fù)雜程度不斷提升。由于部分事業(yè)單位的財(cái)務(wù)預(yù)算人員學(xué)歷相對(duì)偏低，導(dǎo)致其一時(shí)難以適應(yīng)新政策下的預(yù)算編制工作，從而影響預(yù)算工作的效率。

（四）醫(yī)院缺乏信息化預(yù)算管理機(jī)制

醫(yī)院的信息化預(yù)算管理體系不完善是影響醫(yī)院的預(yù)算管理工作的重要原因，如今隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)水平和服務(wù)效率提出更高的要求，部分在其財(cái)務(wù)管理過程中依然采用傳統(tǒng)的管理方式，這使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率大大降低。部分醫(yī)院更是考慮到成本投入，因此不愿引進(jìn)先進(jìn)的信息化管理系統(tǒng)，在相關(guān)的會(huì)計(jì)工作中依然采用傳統(tǒng)的方法開展財(cái)務(wù)工作，如預(yù)算編制工作，預(yù)算審批等工作，如果醫(yī)院引入信息化系統(tǒng)，其部分業(yè)務(wù)可以實(shí)現(xiàn)信息化處理，這在一定程度上大大簡(jiǎn)化了醫(yī)院的工作流程。預(yù)算缺乏信息化預(yù)算管理系統(tǒng)，不能做到對(duì)預(yù)算的執(zhí)行工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)的跟蹤，這不利于預(yù)算管理的有效執(zhí)行，在一定程度上會(huì)影響醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

三、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作效率的有效措施

（一）重視提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力和素養(yǎng)

事業(yè)單位制醫(yī)院要提升內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算的效率，需要重視培養(yǎng)專業(yè)的預(yù)算管理型人才。企事業(yè)單位的預(yù)算工作不僅只是針對(duì)某個(gè)部門，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算人員的專業(yè)素養(yǎng)也提出了更高的要求。事業(yè)單位制醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算人員不僅要具備專業(yè)的預(yù)算理論知識(shí)，還要具備較高的職業(yè)道德素養(yǎng)，這是保證預(yù)算管理工作質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。事業(yè)單位制醫(yī)院重視提升財(cái)務(wù)預(yù)算人員的素養(yǎng)應(yīng)從做好兩方面工作，一方面重視對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)，首先要培養(yǎng)其財(cái)務(wù)預(yù)算意識(shí)，可以在內(nèi)部宣傳欄或者官網(wǎng)平臺(tái)上發(fā)布財(cái)務(wù)預(yù)算相關(guān)知識(shí)，全員學(xué)習(xí)，提升財(cái)務(wù)素養(yǎng);同時(shí)也可以定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)中要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，這樣可以使預(yù)算管理更具有操作性;另一方面，醫(yī)院應(yīng)重視選拔優(yōu)秀的財(cái)務(wù)人才充實(shí)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍。

（二）采取科學(xué)的預(yù)算編制方法

醫(yī)院要提升財(cái)務(wù)預(yù)算的科學(xué)性，需要重視選擇科學(xué)的預(yù)算編制方法，如今隨著醫(yī)療建設(shè)的不斷完善和推進(jìn)，醫(yī)院的組織架構(gòu)和業(yè)務(wù)范圍也在不斷擴(kuò)大，對(duì)預(yù)算的方法提出了更高的要求。傳統(tǒng)對(duì)預(yù)算編制方法已經(jīng)不能滿足當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作的需要，舊的預(yù)算編制方法是增量預(yù)算，這種方法雖然操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但是在后期由于預(yù)算松弛造成資源浪費(fèi)。因此，應(yīng)該重視選擇新的科學(xué)的預(yù)算方法，如可以將多種預(yù)算編制方法相結(jié)合，發(fā)揮各種方法的綜合優(yōu)勢(shì)，如A事業(yè)單位將零基預(yù)算、增量預(yù)算、固定預(yù)算等多種方法相結(jié)合。針對(duì)醫(yī)院的不同預(yù)算項(xiàng)目選擇合適的預(yù)算編制方法，使醫(yī)院預(yù)算編制的科學(xué)性和準(zhǔn)確性大大提升。

（三）完善預(yù)算考核評(píng)價(jià)體系，重視對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督

事業(yè)單位制醫(yī)院要促使內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算工作的科學(xué)性和合理性，需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定規(guī)范的績(jī)效考核制度，并且按照一定的流程進(jìn)行規(guī)范操作。其流程是預(yù)算編制、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析調(diào)整、預(yù)算的考核評(píng)價(jià)，每個(gè)環(huán)節(jié)的工作都應(yīng)該責(zé)任到人，避免懈怠行為。另外應(yīng)完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，將預(yù)算人員的工作與薪資直接掛鉤，制定一套預(yù)算績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)工作人員的積極性。

（四）加強(qiáng)精細(xì)化管理，提升全面預(yù)算管理效率

醫(yī)院要加強(qiáng)其全面預(yù)算管理工作，就需要實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)的粗放型管理向集約型管理轉(zhuǎn)變，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，首先需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定科學(xué)的戰(zhàn)略目標(biāo)，將醫(yī)院各部門、各環(huán)節(jié)的預(yù)算工作進(jìn)行分解，通過分解，一方面可以大大降低醫(yī)院預(yù)算工作人員的壓力，同時(shí)有利于將醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作細(xì)化，責(zé)任到人，通過細(xì)化醫(yī)院的工作職責(zé)，可以提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作的效率，保證醫(yī)院預(yù)算編制、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行等環(huán)節(jié)的工作高效進(jìn)行;另外加強(qiáng)醫(yī)院的精細(xì)化管理要求醫(yī)院各部門員工在工作中嚴(yán)格要求自己，按時(shí)完成自己的工作，同時(shí)要做好對(duì)各項(xiàng)工作的檢查情況，如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)環(huán)節(jié)有問題，要及時(shí)的進(jìn)行糾正。醫(yī)院的精細(xì)化管理要深入到醫(yī)院工作的方方面面。

（五）采用信息化系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

在我國(guó)實(shí)施醫(yī)改之后，對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算管理提出了更高的要求，采用信息化系統(tǒng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理，可以大大提升醫(yī)院管理的效率，在如今的醫(yī)院管理中，應(yīng)用較多的信息化管理系統(tǒng)便是醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)（HRP），它能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院資源的有效整合，同時(shí)能夠促進(jìn)醫(yī)院各部門之間信息的互聯(lián)互通，提升醫(yī)院的服務(wù)效率。為了加強(qiáng)醫(yī)院的全面預(yù)算管理，醫(yī)院可以在財(cái)務(wù)管理模塊采用該信息化系統(tǒng)，HRP系統(tǒng)靈活性較強(qiáng)，可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需要設(shè)立相應(yīng)的預(yù)算科目，該系統(tǒng)在應(yīng)用過程中可以實(shí)現(xiàn)即時(shí)調(diào)整預(yù)算規(guī)劃，采用HRP系統(tǒng)，可以大大提升預(yù)算管理的效率，通過運(yùn)用HRP系統(tǒng)，醫(yī)院管理者可以實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算全面的分析、評(píng)價(jià)和控制，同時(shí)能夠?yàn)闆Q策提供支持。

四、結(jié)束語

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算，可以促使事業(yè)單位工作的規(guī)范化、流程化，提升醫(yī)院工作的科學(xué)性;在醫(yī)院制定戰(zhàn)略目標(biāo)時(shí)，財(cái)務(wù)預(yù)算可以將宏觀的戰(zhàn)略目標(biāo)具體化，通過將決策目標(biāo)量化處理，可以使醫(yī)院工作更加具有可操作性。事業(yè)單位醫(yī)院在管理上有一定的行政化色彩，加強(qiáng)預(yù)算管理可以形成一種制度化管理機(jī)制。在多元化的市場(chǎng)環(huán)境下，我國(guó)醫(yī)院的數(shù)量越來越多，醫(yī)院要長(zhǎng)久可持續(xù)的發(fā)展，就必須重視財(cái)務(wù)預(yù)算工作;通過科學(xué)的內(nèi)部控制提升其競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

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