譚正洋，高貴云

(湖南航天醫(yī)院，湖南 長沙410205)

急性肛周濕疹是嬰幼兒常見的皮膚疾病之一，臨床表現(xiàn)為肛門及肛周皮膚瘙癢、發(fā)紅、潮濕，甚至糜爛等。小兒濕疹為具有遺傳性質(zhì)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，病程往往持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，易反復(fù)發(fā)作，尚無特效治法[1]。筆者采用自擬清解止癢湯坐浴治療嬰幼兒急性肛周濕疹40例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月在湖南航天醫(yī)院肛腸科就診的80例急性肛周濕疹患兒，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組40例。治療組男24例，女16例；月齡5～24個月，平均(9.80±2.38)個月；病程2～5 d，平均(3.65±1.05)d。對照組男23例，女17例；月齡5～24個月，平均(10.50±2.52)個月；病程2～5 d，平均(3.43±1.08)d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 參照《濕疹診療指南(2011年)》[2]《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定。肛周范圍定義為以肛門為中心、雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)為直徑的近圓形區(qū)域。濕疹急性期主要表現(xiàn)在紅斑、水腫基礎(chǔ)上出現(xiàn)大片芝麻大小的丘疹、皰疹、水皰、糜爛及滲出，一般病變中心部位較重，逐漸向周圍蔓延，外圍常有散在丘疹、丘皰疹。

1.3 納入標準 符合肛周濕疹的診斷標準，證屬濕熱下注；月齡5～24個月；1周內(nèi)未使用過其他藥物；無其他皮膚感染性疾?。换純杭覍俸炇鹬橥鈺?。

1.4 排除標準 治療前使用或正在接受其他藥物治療；合并有腹瀉、癤、癰及肛周念珠菌病、蟯蟲病等。

2 治療方法

兩組患兒大便后均要求用溫水清洗肛周，保持肛周局部清潔、干爽。

2.1 對照組 外涂濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004)，輕揉讓藥物充分吸收。每日2次，連續(xù)使用5 d。

2.2 治療組 采用清解止癢湯坐浴。組方：土茯苓30 g，蒲公英30 g，白鮮皮20 g，苦參20 g，牡丹皮20 g，蒼術(shù)10 g，蜂房10 g，甘草片10 g。每劑煎取藥液約600 m L，分別密封至2個藥袋中。每次取1袋，兌入300 m L熱水，至溫度與體溫相近時，外洗坐浴5 min，早晚各1次。持續(xù)治療5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用自擬兒童肛周濕疹臨床癥狀體征評分法，根據(jù)患兒的瘙癢程度、皮損面積、皮損形態(tài)進行4級評分。①瘙癢程度。0分：無瘙癢；1分：偶有瘙癢，偶有搔抓，不需要用藥，能正常生活和睡眠；2分：間歇瘙癢，有搔抓，間歇吵鬧，睡眠易醒；3分：持續(xù)性瘙癢，瘙癢較重，患兒吵鬧，影響睡眠。②皮損面積。0分：無皮疹；1分：皮損面積小于肛周面積的1/4；2分：皮損面積大于肛周面積的1/4，但小于3/4；3分：皮損面積大于肛周面積的3/4。③皮損形態(tài)。0分：無皮疹；1分：皮膚紅斑，顏色淺紅，有少許丘疹；2分：皮膚紅斑，顏色鮮紅，丘疹分布密集，無糜爛、滲出；3分：皮膚紅斑，顏色鮮紅，丘疹分布密集，有糜爛、滲出。

3.2 療效評定標準 以瘙癢程度、皮損面積、皮損形態(tài)治療前后的評分變化進行評定，采用尼莫地平法計算證候積分減少率，證候積分減少率＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：皮損完全消退，瘙癢消失，證候積分減少率≥95%；顯效：皮損大部分消退，瘙癢減輕，證候積分減少率≥70%且＜95%；有效：皮損部分消退，瘙癢改善，證候積分減少率≥50%且＜70%；無效：皮損消退不明顯，瘙癢減輕不明顯，證候積分減少率＜50%[4-5]?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性肛周濕疹患兒臨床療效比較[例(%)]

(2)臨床癥狀體征評分比較 治療后，兩組瘙癢程度、皮疹面積、皮疹形態(tài)評分均較治療前改善(P＜0.05)，治療組臨床癥狀體征改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性肛周濕疹患兒治療前后臨床癥狀體征評分比較(分，x)

表2 兩組急性肛周濕疹患兒治療前后臨床癥狀體征評分比較(分，x)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 瘙癢程度 皮損面積 皮損形態(tài)治療組 40 治療前 2.45±0.60 2.09±0.63 2.15±0.66治療后 1.08±0.76△▲ 0.80±0.69△▲ 1.03±0.70△▲對照組 40 治療前 2.38±0.63 2.04±0.61 2.36±0.64治療后 1.73±0.72△ 1.63±0.75△ 1.74±0.81△

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療組有1例患兒坐浴5 min后自覺皮膚稍有灼痛感，停止坐浴后緩解，未采取其他措施，再次使用時無不適發(fā)生。

4 討論

嬰幼兒濕疹是臨床上常見的非傳染性皮膚病，其發(fā)病多由變態(tài)反應(yīng)、感染、神經(jīng)功能障礙等因素引起。肛周濕疹發(fā)病范圍主要局限于肛門及周圍皮膚，部分患兒可累及會陰部。急性濕疹常有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出等多種損害，伴有劇烈瘙癢，易反復(fù)發(fā)作，若發(fā)生皮膚破損還可合并感染。目前臨床上多外用糖皮質(zhì)激素或口服抗組胺藥物治療[6-8]，但2歲以下小兒不宜口服抗組胺藥物。糖皮質(zhì)激素雖然對各種炎癥均有效果，但長時間外用可引起皮膚萎縮、粗糙、局部毛發(fā)增多、皮膚潰瘍感染等皮膚不良反應(yīng)，停藥后容易反復(fù)。

中醫(yī)將小兒肛周濕疹稱為“奶癬”“肛周風”“浸淫瘡”等?！锻饪普凇分休d“奶癬，兒在胎中，母食五辛，父餐炙爆，遺熱與兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬，流脂成片，睡臥不安，搔癢不絕”。該病多因濕、熱、風邪客于肛周肌膚，小兒素體稟賦不耐，加之飲食失調(diào)，脾虛濕盛，蘊久化熱，濕熱浸漬肛周而成。濕熱是急性濕疹的核心病機，治療以清熱祛濕、解毒止癢為主[9]。小兒臟腑嬌嫩，不宜妄用寒涼之藥。因小兒服藥困難，皮膚薄嫩吸收較好，故選用中藥外洗治療，可免去小兒服藥不便的困擾[10]。

清解止癢湯方中，土茯苓味甘淡，性平，能解毒除濕濁；蒲公英甘平，微寒，能清熱解毒利濕；兩藥共用有清熱解毒、祛濕止癢之功，共為君藥。白鮮皮苦寒，能清熱燥濕，祛風止癢，解毒；苦參苦寒清燥，沉降下行，能清熱燥濕，殺蟲止癢；兩藥共為臣藥，助君藥清熱祛濕，祛風止癢。牡丹皮苦辛，微寒，能清熱涼血；蜂房微甘，性平，有小毒，能祛風止痛，攻毒消腫，殺蟲止癢。蒼術(shù)味辛苦，性溫，辛溫發(fā)散，苦燥除濕，于苦寒清熱藥劑中，反佐以辛溫散邪。甘草清熱解毒，緩和藥性，能解五臟六腑寒熱邪氣。諸藥合用，共奏清熱解毒、除濕止癢之功。

現(xiàn)代藥理學研究表明，土茯苓水煎液有體外抑菌作用，對感染性皮炎的療效尤其顯著[11]。蒲公英具有明顯的抑菌作用[12]，其有效抗炎成分蒲公英黃酮能明顯抑制組織腫脹[13]。白鮮皮提取物有抑制肥大細胞功能及抗組胺的作用，用于治療過敏性疾病[14]?？鄥⑻崛∥镏械亩喾N生物堿及牡丹皮提取物中的丹皮酚均具有抑菌、抗炎、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫等作用，常用于皮膚科用藥[15-16]。蒼術(shù)揮發(fā)油具有抗炎作用[17]。蜂房具有抗腫瘤、抑菌、抗炎等作用[18]。甘草中主要成分甘草酸苷有類糖皮質(zhì)激素的作用，但無糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。全方藥物能抗菌、抗炎、抗組胺，降低毛細血管通透性，為中藥外洗治療嬰幼兒急性肛周濕疹提供了依據(jù)。臨床采用濕潤燒傷膏治療急性濕疹的文獻報道較多[19-21]，其具有清熱解毒、止痛、生肌的功效，常用于治療小兒濕疹。

本研究結(jié)果表明，采用清解止癢湯坐浴治療嬰幼兒急性肛周濕疹療效可靠，無明顯不良反應(yīng)，患兒及家長易于接受，值得臨床推廣。