闕文兵，李春悅，何麗娜

(廣東省廣州市白云區(qū)新市街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州510410)

小兒感冒是兒科多發(fā)病與常見病之一，是兒童住院與門診就醫(yī)的主要原因。小兒感冒易反復(fù)發(fā)作，會(huì)降低其機(jī)體免疫力，對(duì)生產(chǎn)發(fā)育造成不利影響，并給家長(zhǎng)造成較大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。膏摩法是一種以中藥膏劑與摩法手法相結(jié)合的治療方法，可用于預(yù)防和治療疾病。本研究選擇200例兒童，旨在分析膏摩法對(duì)社區(qū)兒童感冒的預(yù)防作用，為兒童感冒的預(yù)防提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2018年10月在廣州市白云區(qū)新市街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保門診就診的200例兒童，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組男52例，女48例；年齡1～6歲，平均(3.21±0.46)歲。觀察組男56例，女44例；年齡1～6歲，平均(3.24±0.43)歲。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：主要癥狀為惡寒、發(fā)熱、流涕、鼻塞等，多兼有咳嗽，可伴有腹瀉、嘔吐等；四時(shí)均有，常因氣候驟變而發(fā)病，多見于冬春季；血常規(guī)檢查提示：中性粒細(xì)胞減少，白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，單核細(xì)胞增加，淋巴細(xì)胞增加。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床表現(xiàn)為惡風(fēng)，發(fā)熱重，咳嗽，有汗或少汗，口干渴，鼻塞，頭痛，噴嚏，鼻流濁涕，咽紅腫痛，痰稠色白或黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書；年齡1～6歲；入組時(shí)未患感冒。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心、腎、自身免疫性疾病或代謝疾??；過敏體質(zhì)，哮喘，過敏性鼻炎；入組前2 d發(fā)生呼吸道感染癥狀；慢性支氣管炎。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)感冒預(yù)防措施。隨氣候變化及時(shí)增減衣被；保持室內(nèi)空氣流通，防止受對(duì)流風(fēng)直吹；保證足夠的睡眠，早睡早起，多曬太陽(特別是冬季)；加強(qiáng)室外鍛煉與活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力；多食蛋類、蔬菜與豆制品，不宜過飽或過食生冷、油膩食物。連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行膏摩法預(yù)防。五味甘草生摩膏：防風(fēng)50 g，甘草片50 g，雷丸125 g，桔梗20株，白術(shù)20株，共研細(xì)末過80目，以75%酒精浸泡24 h，后加入凡士林，以微火加熱，色呈微黃，避免焦糊，隨后過濾，充分冷卻后備用。膏摩法于每日晨起時(shí)操作，操作者在操作前將少量五味甘草生摩膏涂抹于手部作為介質(zhì)進(jìn)行推拿。推拿處方如下：①雙手心。操作者左手握住兒童左手，拇指放置在手掌中指根下，以掌心為圓心，圓周半徑為圓心至中指根橫紋長(zhǎng)度的2/3，右手拇指腹順時(shí)針方向推運(yùn)，共按摩200次，同法按摩右手。②囟門。操作者以掌心或中指、食指指腹順時(shí)針摩運(yùn)前囟100～200次。③開天門。操作者用雙手大拇指指腹交互自兒童眉心向發(fā)際推運(yùn)100～200次。④雙足心。左手握住兒童左足足趾，將足心涌泉穴至第2、3趾根橫紋2/3左右位置為半徑所作圓周，順時(shí)針方向用右手拇指腹推運(yùn)200次，同法按摩右足。⑤推坎宮。沿眉毛上緣以雙手大拇指指腹向兩側(cè)分推至眉梢200～300次。⑥揉太陽。雙手大拇指指腹輕柔緩慢地于兩側(cè)顳部太陽穴上做環(huán)形移動(dòng)200～300次。連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 設(shè)專人每10 d收集1次數(shù)據(jù)，記錄兩組兒童感冒、流感樣病例與各種癥狀(頭痛、鼻塞、咳嗽、流涕、腹瀉、厭食、乏力、肌肉酸痛、咽痛等癥狀)發(fā)生率。感冒：患者持續(xù)≥2 d伴有以下3種以上癥狀，包括鼻塞、咳嗽、流涕、腹瀉、厭食、乏力、肌肉酸痛、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等[3]。流感樣病例是指患者發(fā)熱＞38℃且合并咳嗽或咽痛。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)感冒、流感樣病例發(fā)生率比較 觀察組感冒、流感樣病例發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組兒童感冒、流感樣病例發(fā)生率比較[例(%)]

(2)各種癥狀發(fā)生率比較 觀察組頭痛、鼻塞、咳嗽、流涕、腹瀉、厭食、乏力、肌肉酸痛、咽痛等癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組兒童各種癥狀發(fā)生率比較[例(%)]

續(xù)表

4 討論

感冒是臨床常見的呼吸道感染性疾病之一，是由病毒感染所致[2]。因小兒機(jī)體器官的生理功能與組織結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟，與成人相比更易受病毒感染，年齡越小則感冒患病率越高，增加其家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[4-5]。因此，為社區(qū)兒童提供一種簡(jiǎn)單、安全、有效、依從性高的預(yù)防感冒的方法，使其能夠在社區(qū)、家中得到經(jīng)濟(jì)、方便、有效的預(yù)防保健方法，從而減少兒童感冒的次數(shù)，降低社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

感冒的發(fā)作與兒童外感風(fēng)熱、風(fēng)寒及其體質(zhì)有關(guān)。本研究所用膏摩法以五物甘草生摩膏為介質(zhì)[6]，方中雷丸、防風(fēng)祛風(fēng)解表；桔梗為治療外感咳嗽的要藥，具有利咽祛痰、宣肺止咳之功，并可補(bǔ)五勞，補(bǔ)氣血，養(yǎng)氣，利五臟；白術(shù)燥濕利水，健脾益氣，取其培土生金之功；甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，白術(shù)可增加Th細(xì)胞，使Th/Ts比值升高，糾正T細(xì)胞亞群分布紊亂狀態(tài)；增強(qiáng)機(jī)體清除自由基能力，發(fā)揮抗氧化作用；可增強(qiáng)機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)細(xì)胞免疫，抑制代謝活化酶，同時(shí)起到抗菌作用。桔梗富含皂苷，可刺激胃黏膜，反射性增加支氣管黏膜分泌，使痰液稀釋而被排出；桔梗皂苷還具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱等作用。防風(fēng)可使毛細(xì)血管的通透性降低，發(fā)揮抗炎作用，還具有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗菌等作用。膏摩法舒適度高，無藥物毒副作用，安全性較高，有利于提高兒童治療的依從性[7-8]。此外，膏摩法費(fèi)用低廉，辨證靈活，更具針對(duì)性、個(gè)體化，可調(diào)理小兒體質(zhì)，同時(shí)膏摩法穴位定位容易掌握，操作簡(jiǎn)單，易于在家庭和社區(qū)推廣。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組感冒、流感樣病例、頭痛、鼻塞、咳嗽、流涕、腹瀉、厭食、乏力、肌肉酸痛、咽痛等癥狀發(fā)生率較低，提示膏摩法可預(yù)防社區(qū)兒童感冒的發(fā)生，減少相關(guān)癥狀的發(fā)生。

綜上所述，膏摩法可預(yù)防社區(qū)兒童感冒的發(fā)生，降低流感樣病例與各種癥狀發(fā)生率，可作為一種簡(jiǎn)單、安全、有效的社區(qū)兒童感冒預(yù)防方法進(jìn)行推廣。