賈元斌，宿紹敏，劉亮晶，李中正

(1.吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首416000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410000)

抗生素相關(guān)性腹瀉是指在應(yīng)用抗生素治療后出現(xiàn)的無(wú)法用其他原因解釋的腹瀉，是抗生素治療引起的不良反應(yīng)之一，主要癥狀為大便次數(shù)增多、稀便，常伴有嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)、腹脹、腹痛等。本研究采用艾灸聯(lián)合湘西小兒推拿治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉，能夠有效縮短病程，緩解臨床癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2018年3月在吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院小兒推拿門診就診的抗生素相關(guān)性腹瀉患兒105例，根據(jù)治療方案將患兒分為治療組55例和對(duì)照組50例。治療組男37例，女18例；年齡：3～6個(gè)月8例，7～12個(gè)月15例，1～2歲18例，2～4歲10例，4～6歲4例。對(duì)照組男33例，女17例；年齡：3～6個(gè)月9例，7～12歲5例，1～2歲12例，2～4歲17例，4～6歲7例。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染管理辦法》中抗生素相關(guān)性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[1]：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素治療，在治療過(guò)程中或停藥2周內(nèi)發(fā)生腹瀉；原發(fā)病改善而腹瀉無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)菌群。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]：大便次數(shù)增多，每日3～5次，或多達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或褐色而臭，可有少量黏液；可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥狀；重癥腹瀉或嘔吐較嚴(yán)重者，可見(jiàn)小便短少、體溫升高、煩渴神萎、皮膚干癟、囟門凹陷、目珠下陷、啼哭無(wú)淚、口唇櫻紅、呼吸深長(zhǎng)、腹脹等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；前3個(gè)月未參加其他臨床觀察；患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 各種感染性腹瀉、重度脫水或有明顯中毒癥狀患兒；合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患兒；手法操作部位皮膚有過(guò)敏、破損、感染、出血等情況，不宜使用推拿治療的患兒。

2 治療方法

兩組患兒均施以補(bǔ)液、調(diào)整飲食等常規(guī)治療。治療期間，兩組患兒均進(jìn)行相同的飲食喂養(yǎng)及相關(guān)指導(dǎo)。

2.1 對(duì)照組 采用蒙脫石散(博福-益普生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，3 g/袋)口服。服用方法：1歲以下：每日1袋；1～2歲：每日1～2袋；2歲以上：每日2～3袋。溫水沖服，分3次服用。連續(xù)4 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予艾灸聯(lián)合湘西小兒推拿治療，操作步驟如下。第1步：開竅手法(開天門，推坎宮，推太陽(yáng)，按總筋，分陰陽(yáng))；第2步：推五經(jīng)法(補(bǔ)脾經(jīng)，清肝經(jīng)，補(bǔ)心經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng))；第3步：關(guān)竅手法(按肩井)；第4步：艾灸療法(采用溫和灸，在神闕穴涂少許桐油，點(diǎn)燃艾條一端并對(duì)準(zhǔn)神闕穴部位，與皮膚保持3～8 cm距離，常規(guī)灸1～5 min，至所灸處皮膚稍微發(fā)紅，患兒局部感覺(jué)溫?zé)岬珶o(wú)痛感為佳)。每日治療1次，連續(xù)4次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療前后的大便次數(shù)，記錄患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療2個(gè)療程后，患兒大便情況顯著改善，次數(shù)、性狀正常，腸鳴、腹脹、腹痛等癥狀消失；有效：治療2個(gè)療程后，患兒大便情況得到改善，次數(shù)、性狀趨于正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療2個(gè)療程后，患兒大便情況沒(méi)有得到改善，腸鳴、腹脹、腹痛等癥狀仍存在?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)大便次數(shù)比較 治療前，兩組大便次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組大便次數(shù)均較治療前減少(P＜0.05)，且同期比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組抗生素相關(guān)性腹瀉患兒治療前后大便次數(shù)比較(次，x)

表1 兩組抗生素相關(guān)性腹瀉患兒治療前后大便次數(shù)比較(次，x)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)療程后 治療2個(gè)療程后治療組 55 8.65±2.35 2.46±0.90△▲ 1.44±0.32△▲對(duì)照組 50 8.29±1.65 5.73±1.00△ 2.96±1.19△

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為94.55%，顯著高于對(duì)照組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒治療過(guò)程中均無(wú)明顯異常情況發(fā)生。

表2 兩組抗生素相關(guān)性腹瀉患兒臨床療效比較(例)

4 討論

4.1 中醫(yī)對(duì)小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)臨床多將此病納入“泄瀉”之列。中醫(yī)認(rèn)為抗生素?fù)p耗身體陽(yáng)氣者居多，其不良反應(yīng)蓄積體內(nèi)不散，久而損傷脾腎。小兒為稚嫩之體，脾胃發(fā)育暫不成熟，且生長(zhǎng)發(fā)育需要大量水谷精微，更加重了脾胃的負(fù)擔(dān)[3]。小兒腹瀉易傷陰損陽(yáng)，如泄瀉的次數(shù)過(guò)頻或量多，多發(fā)生津液枯竭，甚至氣陷虛脫，若救治不當(dāng)，可致性命之患。臨床施治或多用寒涼藥物，或給予抗生素治療，易造成脾胃受損，使病程慢性化[4]。

4.2 西醫(yī)對(duì)小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的認(rèn)識(shí) 人的消化道里大約有500多種細(xì)菌，主要由厭氧菌組成，其中專性厭氧菌占比99%以上[5]。嬰幼兒出生時(shí)，腸道是無(wú)菌的；出生后3年左右，腸道里的菌群種類和數(shù)量逐步穩(wěn)定。所以嬰幼兒時(shí)期消化道的負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，防御薄弱，容易受到感染，且易受藥物等外界因素的影響而發(fā)生改變?？股氐氖褂靡资鼓c道菌群的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，菌群種類銳減，導(dǎo)致健康的腸道菌群穩(wěn)態(tài)被破壞。蒙脫石散是由八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)蒙脫石微粉，可有效吸附、固定在消化道黏膜表面，形成一層有效的屏障，加強(qiáng)腸道黏膜的防御能力。蒙脫石微粉本身具有一定的殺菌能力，可以抵御各種致病菌的攻擊，起效后可隨腸道的蠕動(dòng)排出體外[6]。

4.3 湘西小兒推拿的作用機(jī)制 脾為后天之本，臍為后天之氣舍，臍與脾、胃、腸相通。艾灸神闕穴，可溫中散寒，健脾益氣，溫陽(yáng)止瀉，溫補(bǔ)下元，促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能恢復(fù)。湘西小兒推拿療法主張“五經(jīng)助制”理論，認(rèn)為五經(jīng)應(yīng)五臟，五臟應(yīng)五行，彼此之間相助相制?！拔褰?jīng)助制”理論即五經(jīng)穴的相助相制：脾助肺、肺助腎、腎助肝、肝助心、心助脾；脾制腎、腎制心、心制肺、肺制肝、肝制脾。由此確立補(bǔ)母、瀉子，或以補(bǔ)為主，或以瀉為主，或補(bǔ)瀉兼施的施治方法，系統(tǒng)調(diào)節(jié)患兒五臟，使病證消失，身體恢復(fù)健康。

小兒臟腑稚嫩，其自我調(diào)節(jié)、適應(yīng)、修復(fù)的能力不足，小兒推拿通過(guò)手法刺激肌膚表層進(jìn)而由外而內(nèi)刺激神經(jīng)末梢，從而有效被小兒內(nèi)臟感知，促進(jìn)患兒的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)良性發(fā)展，實(shí)現(xiàn)有效改善患兒內(nèi)臟功能、防治疾病、促進(jìn)發(fā)育的目的[7]。

綜上所述，運(yùn)用艾灸聯(lián)合湘西小兒推拿治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床療效顯著，并對(duì)改善患兒食欲、腹脹、精神狀態(tài)等全身其他癥狀具有積極作用。該療法易被患兒接受，安全性高，可作為治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的一種綠色自然療法在臨床中推廣。