楊汝松

麗江市玉龍納西族自治縣疾病預(yù)防控制中心 云南玉龍 674100

1 引言

我國長期以來對公共衛(wèi)生和疾病防控是非常重視的，通過我國特有的宏觀調(diào)控能力和群防群治的體系取得了很大的成果，但總體上我們?nèi)匀惶幱诎l(fā)展中國家，經(jīng)費(fèi)和人力一直非常緊張，尤其隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對健康和食品安全等主題的日益關(guān)注，對疾控工作提出了越來越高的要求，這更加大了疾控系統(tǒng)的壓力。

基層疾控機(jī)構(gòu)實驗室承擔(dān)著社會公共衛(wèi)生項目的監(jiān)測檢驗工作，是實現(xiàn)公共衛(wèi)生安全的技術(shù)環(huán)節(jié)，為衛(wèi)生行政執(zhí)法和疾病防控提供重要的基礎(chǔ)性支持，其質(zhì)量管理的重要性不言而喻。而當(dāng)前的基層疾控實驗室的質(zhì)量管理存在著許多問題，這些問題的產(chǎn)生，既有管理層面的，也有具體操作層面的，導(dǎo)致基層實驗室的工作無法達(dá)到實際工作的要求。對質(zhì)量管理問題進(jìn)行深入地分析和探討，并提出改進(jìn)的對策和建議，對提升基層疾控機(jī)構(gòu)的實驗室質(zhì)量管理水平，進(jìn)而促進(jìn)疾控工作具有重要的現(xiàn)實意義。

2 基層疾控機(jī)構(gòu)實驗室質(zhì)量管理存在的問題

由于我國仍然處于發(fā)展中水平，相對于高速增長的發(fā)展速度和人民群眾的期望，基層疾控機(jī)構(gòu)整體上的經(jīng)費(fèi)和資金都是有限的，基層疾控機(jī)構(gòu)實驗室長期以來日常工作量過大，人手和資金都較為緊缺，這就導(dǎo)致質(zhì)量管理只能在有限的條件下實施，產(chǎn)生了許多問題。

2.1 日常檢測工作不標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)范

疾控實驗室的檢測工作是其重要內(nèi)容，而檢測結(jié)果直接依賴于質(zhì)量管理的水平，質(zhì)量管理水平高低的一個重要方面則在于檢驗過程的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，而我基層的工作中這一方面問題很多。

我國對實驗室的工作流程和操作有基本的規(guī)定，這些規(guī)范本應(yīng)當(dāng)和基層的具體工作內(nèi)容應(yīng)當(dāng)結(jié)合起來，并嚴(yán)格執(zhí)行。而實際情況存在著很大的差距，首先，基層很多時候缺乏一整套科學(xué)的操作標(biāo)準(zhǔn)和體系化的制度文件；其次，即使有了成文的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，也往往未能嚴(yán)格執(zhí)行。造成這一情況的原因，除去客觀條件的制約外，更重要的是工作人員在認(rèn)識上存在偏差。在實際工作中，工作人員從效率和結(jié)果考慮，對過程則認(rèn)為不會影響最終后的結(jié)論而經(jīng)常忽視。實際上當(dāng)前的疾控工作受到廣大的群眾和社會高度關(guān)注，實驗室的檢測結(jié)果首要考慮其社會公信力和權(quán)威性，而嚴(yán)格的操作過程才能體現(xiàn)出質(zhì)量管理水平，操作過程的不規(guī)范則會動搖社會的信心，我們應(yīng)當(dāng)從這個高度來認(rèn)識和加強(qiáng)質(zhì)量管理工作。

2.2 質(zhì)量管理體系不完善

基層疾控機(jī)構(gòu)實驗室的質(zhì)量管理其基礎(chǔ)是體系化的制度，質(zhì)量管理要介入實驗室工作中各個環(huán)節(jié)，既要加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價，還要加強(qiáng)采樣、送檢、檢測到出具報告和投訴應(yīng)急處置等各個環(huán)節(jié)的全面質(zhì)量管理，這些環(huán)節(jié)如果存在短板，就會影響整個實驗室質(zhì)量管理的成果。這些環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理都需要出臺科學(xué)的制度并作好銜接配套，形成一個完善的制度體系，在基層能達(dá)到這種全面管理并嚴(yán)格執(zhí)行的機(jī)構(gòu)實驗室不能說已經(jīng)是很普遍，仍然存在著很大的檢討和發(fā)展空間。

3 關(guān)于加強(qiáng)質(zhì)量管理的對策

3.1 建立體系化的質(zhì)量管理制度

基層疾控機(jī)構(gòu)實驗的質(zhì)量管理水平的首要工作在建立完善的制度文件，這是實驗室質(zhì)量管理的核心和基礎(chǔ)工作。近些年來，我國陸續(xù)發(fā)布了一系列實驗室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，基層實驗室要對這些相關(guān)制度進(jìn)行及時變更，這就需要我們在制度制訂環(huán)節(jié)，激發(fā)全員的積極性，尤其是要在制訂制度過程中讓基層工作人員參與進(jìn)來，制訂出可行的制度，而不是形式上的文件。

質(zhì)量管理制度體系中，尤其要明確各個環(huán)節(jié)的責(zé)任制度，把各個環(huán)節(jié)的職責(zé)落實到人，并確立責(zé)任追究制度，強(qiáng)化質(zhì)量管理的硬性約束作用。

3.2 建立科學(xué)的組織體系

質(zhì)量管理工作是實驗室的核心基礎(chǔ)工作，又涉及各個部門和層級，需要建立配套的組織機(jī)構(gòu)來保障制度的落實和實施。應(yīng)當(dāng)由機(jī)構(gòu)的一把手或主要負(fù)責(zé)干部來擔(dān)當(dāng)質(zhì)量管理工作的負(fù)責(zé)人，而各個部門都需要指定專門的質(zhì)量管理工作的聯(lián)絡(luò)人來協(xié)調(diào)配合質(zhì)量管理工作。

3.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn)

質(zhì)量管理工作最終還是要依靠具體的人員來落實，而人員素質(zhì)則決定了工作的質(zhì)量高低。人員素質(zhì)在兩個方面，一是專業(yè)技能和知識，實驗室工作無疑是需要專業(yè)的知識和技能水平，這方面不僅需要機(jī)構(gòu)提供學(xué)習(xí)的機(jī)會，更要激發(fā)員工的主動學(xué)習(xí)和提高的意識；二是制度培訓(xùn)，這在質(zhì)量管理中是更為重要，更為現(xiàn)實的做法，專業(yè)技能的提高需要長期的培養(yǎng)，而制度本身的貫徹則能在短時間內(nèi)可以提高整體管理水平。

3.4 加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理

實驗室的管理要重視關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，在具體操作中注意以下環(huán)節(jié)：

3.4.1 加強(qiáng)室內(nèi)管理

基層儀器的管理首先要對操作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，重要儀器要求經(jīng)過科室考核后持證上崗。對儀器設(shè)備要求按期保養(yǎng)維護(hù)和檢測，并建立技術(shù)檔案，保存運(yùn)維記錄，以保證實驗結(jié)果的可信與權(quán)威。

3.4.2 加強(qiáng)供應(yīng)商的管理

實驗室的質(zhì)量管理成果不僅依賴于室內(nèi)管理水平，還要對合作供應(yīng)商進(jìn)行必要的管理，如果供應(yīng)商存在著質(zhì)量問題，那一切質(zhì)量管理就失去了前提。首先要對供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行審核，要符合國家規(guī)定和實驗室自身的要求，對供應(yīng)商的選擇也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行定期持續(xù)的評價和審核，以保障動態(tài)的監(jiān)管。

3.4.3 加強(qiáng)成本管理

任何質(zhì)量管理也要考慮成本因素，不能無限制地提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作要求，還要考慮質(zhì)量管理的成本，這也應(yīng)當(dāng)是實驗室質(zhì)量管理的原則，高昂的成本如果不能得到適當(dāng)?shù)钠胶?，則整個實驗室的運(yùn)營就難以為繼，最終反而損害了質(zhì)量管理。

4 結(jié)束語

基層疾控機(jī)構(gòu)實驗室的質(zhì)量管理是一個系統(tǒng)工程，涉及到人、物的培養(yǎng)和投入，以及制度建設(shè)。體系化的制度建設(shè)是質(zhì)量管理的前提和基礎(chǔ)，而基層疾控機(jī)構(gòu)實驗室質(zhì)量控制在完善制度的基礎(chǔ)上還要加強(qiáng)落實和執(zhí)行，尤其是操作層面的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，只有制定完備的制度，并在實際工作中強(qiáng)化落實，才能把質(zhì)量管理工作提高到一個新的水平。