張 璐

安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 230601

食管癌為常見消化道惡性腫瘤，好發(fā)于＞40歲人群，且以男性居多[1]。在當前生存環(huán)境惡化與社會壓力逐漸增加的背景下，食管癌發(fā)病率逐漸上升，且發(fā)病年齡有所提前。在臨床處理中化療應用廣泛，但其在殺傷惡性細胞的同時不可避免會對健康細胞造成損傷，對消化道黏膜、骨髓細胞以及正常上皮細胞殺傷力尤為明顯，給患者帶來較大痛苦，部分患者難以耐受出現(xiàn)化療不配合等問題，影響整體療效。有效的護理十分關(guān)鍵。為研究適用的護理模式，本研究將72例經(jīng)化療處理的食管癌患者作為研究對象，分析循證護理模式對不良反應、配合度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

至2017年12月至2018年11月期間我院經(jīng)化療處理的食管癌患者中抽取72例隨機分為常規(guī)組、循證組。納入患者與《現(xiàn)代食管癌賁門癌診療學》中食管癌診斷標準相符[2]，經(jīng)胃鏡、CT等檢查確診，均為初次化療，排除主要器官嚴重功能異常、合并嚴重慢性疾病、精神異?；颊摺３Ｒ?guī)組35例，男22例，女13例，年齡38-67歲，平均（51.3±5.7）歲，鱗癌、腺癌分別20例、15例，國際抗癌聯(lián)盟（TNM）分期II期、III期、IV期分別8例、18例、9例；循證組37例，男23例，女14例，年齡37-68歲，平均（51.5±5.6）歲，鱗癌、腺癌分別21例、16例，TNM分期II期、III期、IV期分別8例、19例、10例。兩組臨床資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組施用常規(guī)處理模式，根據(jù)患者病情與化療需要、醫(yī)囑實施針對性化療配合，例如飲食干預、環(huán)境干預、運動干預等，在出現(xiàn)不良反應后及時處理。

循證組另施用循證護理模式。

尋找循證支持。選取5名高年資護理人員組建成循證護理團隊，對每一例患者的病例資料進行分析，并將“食管癌”“食管癌化療”“化療不良反應”“化療配合度”等作為關(guān)鍵詞檢索相關(guān)文獻，總結(jié)文獻中不良反應類型與誘發(fā)原因，結(jié)合自身護理經(jīng)驗，為每一例患者制定對應的護理計劃。

強化心理干預與健康教育。告知患者食管癌病因，化療的重要意義，化療方案，化療中使用的藥物，化療可能導致的不良反應等，以便患者做好心理準備；了解患者負性情緒產(chǎn)生原因，分析其性格特征，與家屬配合疏導其不良情緒，維持積極心態(tài)。

不良反應預防或處理。（1）胃腸道反應。叮囑患者化療前食用清淡、易消化、高纖維、高蛋白食物，避免辛辣、刺激，口服地塞米松4.5mg，qd，胃復安10mg，tid，化療前2h避免進食，且化療后僅可少量進食；針對嘔吐嚴重患者可適當飲用冰果汁。（2）口腔潰瘍。叮囑患者每天使用含氟牙膏與軟毛牙刷刷牙，并在三餐后用生理鹽水漱口，促進口腔血管收縮，降低口腔血液中藥物濃度。（3）肝腎損傷。在化療期間加強對肝腎功能指標的監(jiān)測，及時針對處理異常。（4）感染。嚴格遵照無菌操作與消毒隔離規(guī)程，叮囑患者增加沐浴、更衣頻率。（5）活動性出血。叮囑患者避免挖鼻孔、剔牙，在打噴嚏與大便時控制力道。

兩組均護理4w。

1.3 研究指標

（1）兩組不良反應情況。（2）兩組配合度。分為完全配合、不完全配合，完全配合：在化療中嚴格遵醫(yī)囑，未發(fā)生不配合行為；不完全配合：在化療中出現(xiàn)不配合行為。配合度=完全配合度/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)差異檢驗用SPSS26.0，用（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應情況

循證組不良反應出現(xiàn)率明顯比常規(guī)組低（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組配合度

循證組完全配合、不完全配合分別35例、2例，常規(guī)組分別27例、8例，完全配合度分別為94.59%、77.14%，循證組明顯比常規(guī)組高（χ2=4.580，P=0.032）。

3 討論

當前臨床上認為食管癌的發(fā)生與不良生活方式以及飲食習慣相關(guān)。在臨床處理中針對錯失手術(shù)時機、不符合手術(shù)指征、無手術(shù)意愿的患者而言，化療可控制腫瘤增殖、擴散、轉(zhuǎn)移，盡可能延長其生存期限。然而化療期間不良反應較多，在導致患者生理痛苦的同時增加其心理負擔，降低化療耐受力與配合度。常規(guī)化療護理更加注重化療配合，且通常不良反應出現(xiàn)后再去處理，與將患者需要作為中心的現(xiàn)代護理理念相悖。

本研究中，循證組不良反應出現(xiàn)率比常規(guī)組低。循證護理模式即為在護理中慎重對待所獲取的研究證據(jù)，與護理人員專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗結(jié)合，考慮到患者意愿與價值，將三者結(jié)合，制定出最貼合實際情況與患者需要的干預計劃[3-4]。該護理模式在食管癌化療中的應用通過查找資料等方式尋找循證支持，為護理提供科學依據(jù)，糾正以往護理中盲目性、滯后性的弊端，提前預防不良反應，減輕患者痛苦。另外，本次研究還顯示，循證組完全配合度比常規(guī)組高。通過強化心理干預與健康教育，增加患者疾病與化療知識，避免健康知識缺失導致的不配合問題。并且，不良反應的減少也能減輕患者化療痛苦，減少其抵觸心理。與僅使用常規(guī)護理模式相比，增加循證護理模式可提升護理的科學性與針對性，降低不良反應出現(xiàn)率，改善患者配合情況。

綜上，食管癌化療患者應用循證護理模式可減少不良反應，提升配合度。