鄒維艷，嚴(yán)海芹，孫美群，齊 琦，劉 銅，關(guān)宿東

(蚌埠醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，安徽 蚌埠 233030)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段掌握理論知識(shí)并具備一定的科研能力，對(duì)后期臨床醫(yī)學(xué)階段的培養(yǎng)起著至關(guān)重要作用?！白吭结t(yī)生”培養(yǎng)辦學(xué)思路是高起點(diǎn)、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力，“卓越醫(yī)生”以培養(yǎng)“基礎(chǔ)寬厚，知識(shí)能力和素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)師”為目的，培養(yǎng)其具備創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神和臨床工作能力[1]。大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目為“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”建設(shè)項(xiàng)目之一，此類項(xiàng)目主要是以“實(shí)驗(yàn)”為載體，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識(shí)，掌握思考問題、解決問題的方法，提高創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力[2]。鑒于此，“卓越醫(yī)生”在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段參與“大創(chuàng)項(xiàng)目”，更具有適時(shí)契機(jī)的特殊意義。筆者結(jié)合本校對(duì)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的系列教學(xué)改革，淺談指導(dǎo)國家級(jí)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)性項(xiàng)目的體會(huì)。

1 “卓越醫(yī)生”在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段參與“大創(chuàng)項(xiàng)目”的必要性

醫(yī)學(xué)是通過科學(xué)或技術(shù)手段處理人體各種疾病或病變的學(xué)科，其科學(xué)性是需要應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和臨床實(shí)踐的不斷驗(yàn)證，來治療疾病、促進(jìn)患者康復(fù)。因此，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的必經(jīng)階段，也是開展創(chuàng)新教育的關(guān)鍵階段[3]。“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)目標(biāo)之一是培養(yǎng)其具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神；較扎實(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)理論及基本知識(shí)；具備臨床基本操作技能、較強(qiáng)的實(shí)踐能力、積極的創(chuàng)新精神，具備終生學(xué)習(xí)的能力和初步進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的能力，能夠適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)科學(xué)創(chuàng)新發(fā)展需要的高級(jí)人才[1]。而為達(dá)成這一培養(yǎng)目標(biāo)，扎實(shí)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)是首要的，更為重要的是如何使學(xué)生具備終身學(xué)習(xí)的能力、如何讓學(xué)生具備將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床基本技能融會(huì)貫通的能力等。“大創(chuàng)項(xiàng)目”是本科生個(gè)人或團(tuán)隊(duì)在導(dǎo)師指導(dǎo)下，自主完成“大創(chuàng)項(xiàng)目”的項(xiàng)目設(shè)計(jì)、項(xiàng)目研究準(zhǔn)備、項(xiàng)目實(shí)施、研究報(bào)告撰寫及成果(學(xué)術(shù))交流等一系列工作。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段，“卓越醫(yī)生”參與“大創(chuàng)項(xiàng)目”的實(shí)施，上述諸多能力得到了鍛煉與提升，所以“卓越醫(yī)生”在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段參與“大創(chuàng)項(xiàng)目”是非常必要的。

2 “卓越醫(yī)生”在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段參與“大創(chuàng)項(xiàng)目”所具備的基礎(chǔ)

“卓越人才培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)驗(yàn)班”是我校于2012年獲批國家第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃試點(diǎn)高校，依據(jù)地方院校辦學(xué)目標(biāo)，結(jié)合學(xué)校辦學(xué)理念和教學(xué)改革的需要，對(duì)臨床專業(yè)進(jìn)行一系列選拔，每年選拔60名學(xué)生，為其開設(shè)的班級(jí)簡稱“實(shí)驗(yàn)班”。

來自武漢大學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生和老師對(duì)“醫(yī)學(xué)生具備一定理論和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)的學(xué)生適合參加“大創(chuàng)項(xiàng)目””這一觀點(diǎn)的認(rèn)同度分別為80.3%和75%[4]，表明醫(yī)學(xué)生掌握理論知識(shí)并能夠做到融會(huì)貫通是開展“大創(chuàng)項(xiàng)目”最重要的基礎(chǔ)。我校依據(jù)國家卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃和國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基本要求，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的教學(xué)進(jìn)行改革，打破了傳統(tǒng)三級(jí)學(xué)科授課方式，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，構(gòu)建《人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)》、《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》和《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》等多門整合課程，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)加以融合，以器官、系統(tǒng)、基因信息傳遞及疾病等方面進(jìn)行講授，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科交叉，讓實(shí)驗(yàn)班學(xué)生能夠較好地、較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)把自己所學(xué)知識(shí)創(chuàng)新地應(yīng)用于實(shí)踐，為開展“大創(chuàng)項(xiàng)目”打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)是以實(shí)驗(yàn)為手段探索醫(yī)學(xué)問題的學(xué)科，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的開展必須基于多元化的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)和現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)手段[5]。我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院將實(shí)驗(yàn)平臺(tái)整合為共享實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，且學(xué)校的開放實(shí)驗(yàn)室和重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室均向參與項(xiàng)目的學(xué)生免費(fèi)提供實(shí)驗(yàn)場地和實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備。在實(shí)驗(yàn)班開設(shè)《機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》和《形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)》課程，穿插進(jìn)行綜合性實(shí)驗(yàn)、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)及自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)等，可使學(xué)生較好地掌握基本實(shí)驗(yàn)技能。另外，在開設(shè)整合課程的基礎(chǔ)上，采用PBL教學(xué)，設(shè)有《初級(jí)PBL課程》和《中級(jí)PBL課程》，經(jīng)過兩輪PBL教學(xué)，培養(yǎng)了學(xué)生綜合分析問題的能力、文獻(xiàn)查閱能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等[6]，同時(shí)也促進(jìn)學(xué)生對(duì)多學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通。綜上所述，“卓越醫(yī)生”在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段是參與“大創(chuàng)項(xiàng)目”的最佳時(shí)期。

3 “卓越醫(yī)生”在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段參與“大創(chuàng)項(xiàng)目”實(shí)施的成效

3.1 培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”良好的科研能力與創(chuàng)新思維卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)創(chuàng)新型人才標(biāo)準(zhǔn)提出了明確要求，創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才不僅需要掌握完備的醫(yī)學(xué)知識(shí)構(gòu)架，還需要具備創(chuàng)新思維、發(fā)散思維等[7]。在高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范的、多途徑的科研訓(xùn)練，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維更是成為學(xué)界共識(shí)[8]?！按髣?chuàng)項(xiàng)目”成為一個(gè)較好的鍛煉平臺(tái)，是“卓越醫(yī)生”科研能力與創(chuàng)新思維培養(yǎng)的有效途徑。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段參與“大創(chuàng)項(xiàng)目”，是學(xué)生將各種思維活動(dòng)集中并將其運(yùn)用實(shí)踐，是學(xué)生將所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與實(shí)驗(yàn)技能向?qū)嵺`、實(shí)戰(zhàn)推進(jìn)的最為適合的平臺(tái)。筆者指導(dǎo)國家級(jí)“大創(chuàng)項(xiàng)目”組成員均是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生，項(xiàng)目研究內(nèi)容屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究范疇，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、實(shí)驗(yàn)及現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)方法。在實(shí)施項(xiàng)目過程中，需要學(xué)生解讀并撰寫項(xiàng)目的研究背景、目的、方法、關(guān)鍵解決問題及創(chuàng)新之處等，理解各種實(shí)驗(yàn)方法原理、步驟及實(shí)驗(yàn)結(jié)果；實(shí)施實(shí)驗(yàn)操作需要做到“環(huán)環(huán)相扣，步步銜接”；分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，得出結(jié)論形成論文形式。這一完整的訓(xùn)練過程，可以有效訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新思維，提升了“卓越醫(yī)生”的科研與創(chuàng)新能力。

3.2 培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”獨(dú)立綜合分析問題的能力學(xué)科競賽是面向大學(xué)生開展的重要實(shí)踐平臺(tái)，某高校通過系列舉措，完善學(xué)科競賽平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)有效訓(xùn)練和養(yǎng)成醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維，提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力[6]。為達(dá)到“以賽促科研，以賽促創(chuàng)新”的目標(biāo)，各大高校將學(xué)科競賽開展地如火如荼，通過參賽增強(qiáng)學(xué)生的科研與創(chuàng)新意識(shí)，提升科研能力。筆者指導(dǎo)國家級(jí)“大創(chuàng)項(xiàng)目”組，參加由國家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心聯(lián)席會(huì)醫(yī)學(xué)組主辦，成都泰盟軟件有限公司協(xié)辦的第三屆“泰盟杯”高等學(xué)校醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)網(wǎng)絡(luò)大賽并取得優(yōu)異成績。在參賽過程中，學(xué)生需解讀大賽賽制，理解競賽主題與任務(wù)，形成參賽項(xiàng)目方向，而后選題、設(shè)計(jì)及制作參賽作品，這其中聚集學(xué)生的各種思維活動(dòng)及理論知識(shí)的運(yùn)用。從參賽初期，學(xué)生有較多的顧慮，選題是否合適、作品涉及知識(shí)是否正確及設(shè)計(jì)是否合理等問題到學(xué)生帶著這些問題在老師的指導(dǎo)下，通過查閱相關(guān)資料、組員相互討論及請(qǐng)教相關(guān)專業(yè)教師，解決一個(gè)個(gè)問題，再到最終形成完美的作品。這一實(shí)施過程不僅鍛煉了學(xué)生提出問題、分析問題及解決問題的能力，也鍛煉了學(xué)生獨(dú)立綜合分析解決問題的能力。

3.3 培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”崗位勝任力臨床醫(yī)學(xué)崗位勝任力的內(nèi)涵，一般應(yīng)包含醫(yī)生的基本臨床技能、應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)臨床能力、有效溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、持續(xù)學(xué)習(xí)能力、科研創(chuàng)新能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力等特征[9]。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與專業(yè)知識(shí)教育不同，其要求被教育者在掌握基本知識(shí)與技能的基礎(chǔ)上，更側(cè)重創(chuàng)新意識(shí)的挖掘和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)開發(fā)人的能動(dòng)性。我校針對(duì)實(shí)驗(yàn)班，以5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)崗位勝任力的培養(yǎng)為核心，通過轉(zhuǎn)變教學(xué)理念、創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化課程體系、改革教學(xué)方法、完善考核評(píng)價(jià)體系等方面進(jìn)行一系列改革措施，有效地提高了學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，顯著提升了學(xué)生的崗位勝任力[10]。在此基礎(chǔ)上，將“大創(chuàng)項(xiàng)目”融入培養(yǎng)卓越醫(yī)生計(jì)劃中，是培養(yǎng)和提升“卓越醫(yī)生”崗位勝任力的有效途徑之一?！按髣?chuàng)項(xiàng)目”能夠順利開展與完成，學(xué)生除了具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能之外，要有較好的溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及持續(xù)學(xué)習(xí)等能力。筆者指導(dǎo)項(xiàng)目中，需要用到具體胚齡的胎鼠，嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)把雌、雄鼠反復(fù)合籠與分籠。因?qū)W生需要完成常規(guī)課程的學(xué)習(xí)，依靠某一位學(xué)生來完成，無法實(shí)現(xiàn)，需要組員共同協(xié)作完成。實(shí)驗(yàn)初期，因溝通與協(xié)作出現(xiàn)問題，導(dǎo)致獲得較多不清楚胚齡的胎鼠，無法進(jìn)行下一步實(shí)驗(yàn)，而后根據(jù)前期經(jīng)驗(yàn)及時(shí)調(diào)整適當(dāng)?shù)慕唤臃绞剑@得準(zhǔn)確胚齡的胎鼠。類似問題在項(xiàng)目實(shí)施過程中層出不窮，學(xué)生通過調(diào)整都能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)與解決。由此可見，在項(xiàng)目實(shí)施的過程中，“卓越醫(yī)生”的有效溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、持續(xù)學(xué)習(xí)能力及科研創(chuàng)新能力等大大地提高，從而提升了學(xué)生的崗位勝任能力。

4 對(duì)“卓越醫(yī)生”在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段開展“大創(chuàng)項(xiàng)目”的建議

4.1 鼓勵(lì)將實(shí)驗(yàn)班開設(shè)的整合課程內(nèi)容貫穿于申報(bào)課題目前，統(tǒng)計(jì)我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院教師指導(dǎo)的“大創(chuàng)項(xiàng)目”，大多數(shù)是指導(dǎo)教師給予，項(xiàng)目涉及內(nèi)容基本上是某一學(xué)科知識(shí)聯(lián)系學(xué)科前沿方面的研究，未能夠以將選題與整合課程內(nèi)容緊密結(jié)合為前提進(jìn)行申報(bào)課題，不能與課程改革模式相輔相成。例如，實(shí)驗(yàn)班在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段開設(shè)《人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)》，此門課程為人體解剖學(xué)、組織學(xué)及生理學(xué)三門學(xué)科內(nèi)容，以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)形成模塊式教學(xué)，每一模塊按照大體結(jié)構(gòu)、組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)及正常生理功能與調(diào)節(jié)順序教授，突出講授知識(shí)的系統(tǒng)性與連續(xù)性，目的是使學(xué)生及時(shí)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，靈活與牢固掌握所學(xué)知識(shí)。如能在此基礎(chǔ)上，將申報(bào)“大創(chuàng)項(xiàng)目”結(jié)合某一模塊選題，使整合內(nèi)容融匯于其中，在項(xiàng)目實(shí)施中可促使學(xué)生學(xué)會(huì)應(yīng)用所學(xué)知識(shí)來解決問題，培養(yǎng)學(xué)生活學(xué)活用的能力。因此，鼓勵(lì)申報(bào)“大創(chuàng)項(xiàng)目”緊密結(jié)合相關(guān)整合課程內(nèi)容及學(xué)科研究進(jìn)展，這樣可能更契合開設(shè)“大創(chuàng)項(xiàng)目”的宗旨。

4.2 創(chuàng)建一種過程性評(píng)價(jià)考核模式對(duì)參加“大創(chuàng)項(xiàng)目”學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生參與項(xiàng)目的動(dòng)機(jī)不純，認(rèn)為參加創(chuàng)新項(xiàng)目只在加分、保研、未來工作或出國等情況下有幫助，而不重視項(xiàng)目實(shí)施過程[11]。過程性評(píng)價(jià)關(guān)注的是教學(xué)過程中學(xué)生智能發(fā)展的過程性結(jié)果，如解決現(xiàn)實(shí)問題的能力等，及時(shí)地對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量水平做出判斷，肯定成績、找出問題，是過程性評(píng)價(jià)的一個(gè)重要內(nèi)容。鑒于此，如能在項(xiàng)目實(shí)施中設(shè)置過程性評(píng)價(jià)，將查閱文獻(xiàn)，收集、整理資料，撰寫、申報(bào)項(xiàng)目，設(shè)計(jì)、實(shí)施實(shí)驗(yàn)，分析、總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，撰寫論文和設(shè)計(jì)參賽作品等設(shè)置為考核點(diǎn)或面，并將考核結(jié)果納入學(xué)生的學(xué)分，這樣不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生參與“大創(chuàng)項(xiàng)目”的積極性和主動(dòng)性，還能深化“大創(chuàng)項(xiàng)目”的實(shí)施，避免創(chuàng)新項(xiàng)目流于形式。

4.3 開設(shè)培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程本校通過對(duì)實(shí)驗(yàn)班基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段得課程改革、教學(xué)模式改革，使學(xué)生在此階段有了較扎實(shí)、較系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，但學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)方法學(xué)知識(shí)知之甚少。因此，增設(shè)相關(guān)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程與順利開展“大創(chuàng)項(xiàng)目”密切相關(guān)。如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索及醫(yī)學(xué)科研方法等課程，為了避免占用學(xué)生對(duì)常規(guī)課程的學(xué)習(xí)時(shí)間，將這些課程核心或關(guān)系密切的內(nèi)容以知識(shí)點(diǎn)的形式進(jìn)行錄制視頻、制作PPT課件及設(shè)計(jì)應(yīng)用題，依托“學(xué)習(xí)通”網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)在線開放，學(xué)生可以利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容，不懂之處，可及時(shí)與在線討論區(qū)的老師交流請(qǐng)教。學(xué)生通過此學(xué)習(xí)方式，在未增加學(xué)習(xí)任務(wù)的情況下，獲得關(guān)于醫(yī)學(xué)方法學(xué)的知識(shí)，為“大創(chuàng)項(xiàng)目”順利有效地實(shí)施提供保障。

實(shí)驗(yàn)班在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段開展“大創(chuàng)項(xiàng)目”，是對(duì)學(xué)校針對(duì)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”現(xiàn)行教學(xué)的重要補(bǔ)充，是培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”創(chuàng)新能力的有效載體。希望今后能夠通過加強(qiáng)“卓越醫(yī)生”參與“大創(chuàng)項(xiàng)目”的意識(shí)，鼓勵(lì)更多“卓越醫(yī)生”能夠參與到科研活動(dòng)中來，運(yùn)用自己所學(xué)知識(shí)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)問題，探索醫(yī)學(xué)未知領(lǐng)域，揭示醫(yī)學(xué)科學(xué)的原理，為人類健康服務(wù)。