梁書(shū)源

廣西藤縣太平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣西梧州 543314

闌尾炎的發(fā)生與闌尾腔阻塞后繼發(fā)性感染相關(guān)，其中急性闌尾炎為外科常見(jiàn)病癥，近年來(lái)隨著飲食習(xí)慣的改變，急性闌尾炎的發(fā)病率逐年提升，因此如何有效治療闌尾炎為醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題[1]。在對(duì)闌尾炎的治療方式上，分為保守治療及外科手術(shù)治療，而傳統(tǒng)外科手術(shù)治療為闌尾炎外科手術(shù)治療的基礎(chǔ)，具有易操作、視野清晰、手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低等特點(diǎn)，被臨床及患者廣泛接受及認(rèn)可[2]?；诖?，本次闌尾炎傳統(tǒng)外科手術(shù)治療方式進(jìn)行分析、總結(jié)，探究此種手術(shù)治療特點(diǎn)，以為臨床治療提供參考。

1 闌尾炎病因分析

闌尾炎為外科常見(jiàn)病癥，多見(jiàn)于青年男性，臨床常見(jiàn)急性闌尾炎，可發(fā)生在任何年齡段。闌尾為一條一端與盲腸相連，一端封閉的細(xì)長(zhǎng)的管道，一旦發(fā)生梗阻，則管腔內(nèi)壓力升高、內(nèi)分泌物積存，可壓迫闌尾遠(yuǎn)端血運(yùn)，免疫能力下降，極易受到管腔內(nèi)細(xì)菌侵襲而發(fā)生感染，可導(dǎo)致梗阻性急性闌尾炎的發(fā)生；闌尾炎病原菌主要為闌尾腔內(nèi)共存的細(xì)菌，一旦闌尾黏膜發(fā)生機(jī)械損傷、內(nèi)分泌損傷等，細(xì)菌可趁機(jī)穿過(guò)受損的管腔內(nèi)黏膜，引發(fā)感染性急性闌尾炎；急性闌尾炎的發(fā)生與內(nèi)臟神經(jīng)反射相關(guān)，若患者伴有便秘、腹瀉等誒腸道功能疾病，則極易引發(fā)內(nèi)臟神經(jīng)反射，誘發(fā)闌尾內(nèi)血管及肌肉痙攣，并產(chǎn)生闌尾供血障礙、闌尾腔狹窄、闌尾腔內(nèi)黏膜受損等情況，增加細(xì)菌侵入風(fēng)險(xiǎn)。慢性闌尾炎一般臨床少見(jiàn)，主要可分為慢性闌尾炎、反復(fù)發(fā)作性闌尾炎，其中反復(fù)發(fā)作性闌尾炎主要發(fā)病原因?yàn)榧毙躁@尾炎未能完全治愈，病情遷延不愈引發(fā)，慢性闌尾炎患者一般無(wú)急性闌尾炎病史，發(fā)病后臨床癥狀多隱晦，體征無(wú)特異性。

2 闌尾炎臨床表現(xiàn)及診斷

急性闌尾炎臨床表現(xiàn)多具有特異性，可出現(xiàn)胃腸道癥狀、腹痛、發(fā)熱、腹肌緊張、壓痛及反跳痛、皮膚感覺(jué)過(guò)敏等。其中腹痛為急性闌尾炎典型癥狀，即發(fā)病初期，臍周、中上腹部會(huì)出現(xiàn)明顯痛感，發(fā)病后數(shù)小時(shí)疼痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，單純性闌尾炎疼痛多具有持續(xù)性、陣發(fā)性鈍痛或脹痛，化膿性、壞疽性急性闌尾炎可伴有持續(xù)性劇痛，若疼痛向兩側(cè)下腹、中下腹蔓延，則提示出現(xiàn)闌尾壞疽穿孔；胃腸道癥狀少見(jiàn)于單純性闌尾炎患者，近在發(fā)病早期可出現(xiàn)胃部反射性痙攣，發(fā)生嘔吐、惡心等癥狀，若為壞疽穿孔或盆腔位闌尾炎可出現(xiàn)排便次數(shù)增多；急性闌尾炎患者可伴有低熱癥狀，若出現(xiàn)高熱則可能出現(xiàn)闌尾壞疽、闌尾穿孔或并發(fā)腹膜炎；壓痛點(diǎn)位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3 處，反跳痛主要發(fā)生原因?yàn)楸诟鼓ぱ装Y刺激，若患者較肥胖或者闌尾位于盲腸后方，壓痛癥狀較輕，但反跳痛明顯；腹肌緊張癥狀多為化膿性闌尾炎，特別是壞疽穿孔后并發(fā)腹膜炎癥時(shí)，腹肌緊張感尤為明顯。慢性闌尾炎體征一般不明顯，壓痛為唯一特征性特征，并伴有間斷性右下腹疼痛。

3 闌尾炎傳統(tǒng)外科手術(shù)優(yōu)勢(shì)

19 世紀(jì)以來(lái)，開(kāi)腹治療都被認(rèn)為是闌尾炎標(biāo)準(zhǔn)治療方式，因具有手術(shù)視野清晰、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低、預(yù)后好等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用到急性闌尾炎的治療中。雖然隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療方式應(yīng)用廣泛，但闌尾炎傳統(tǒng)外科手術(shù)治療仍具有不可取代的優(yōu)勢(shì)：（1）若闌尾周圍伴有惡性腫瘤，則需要進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)治療；（2）闌尾動(dòng)脈出血，并且以腹腔鏡操作難以有效止血時(shí)，需要進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)止血治療；（3）闌尾炎癥向周圍組織器官波及，使之與周圍器官發(fā)生粘連，而使闌尾無(wú)法完全顯露者，需要進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)放治療，以剝離粘連組織并進(jìn)行闌尾切除治療。魏立強(qiáng)[3]在研究中表示，隨著臨床對(duì)急性闌尾炎的研究不斷深入，并且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展對(duì)急性闌尾炎的治療方式增多，但急性闌尾炎仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要在手術(shù)中快速反應(yīng)以保證患者生命安全，此時(shí)外科手術(shù)治療具有一定優(yōu)勢(shì)。謝炳開(kāi)[4]對(duì)134 例急性單純性闌尾炎患者進(jìn)行保守治療與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療比較，保守治療方式為頭孢、甲硝唑靜注以及全身補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，結(jié)果顯示，經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)治療患者治愈率為95.52%較保守治療67.16%，并且經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)治療患者住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間均較保守治療短，由此可證實(shí)急性闌尾炎傳統(tǒng)手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)。

4 妊娠合并急性闌尾炎的傳統(tǒng)外科手術(shù)治療

妊娠期女性生理結(jié)構(gòu)特殊，且因腹腔壓力增加、易發(fā)生便秘、激素異常等原因，易并發(fā)急性闌尾炎，若不能及時(shí)治療，極易引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)等妊娠不良結(jié)局。但以往對(duì)于妊娠合并急性闌尾炎的治療中，多采用保守治療降低手術(shù)源對(duì)妊娠期女性刺激引發(fā)宮縮情況，但保守治療效果不理想，可增加炎癥程度增加妊娠不良結(jié)局發(fā)生率。田奇[5]在研究中對(duì)78 例妊娠期并發(fā)急性闌尾炎患者進(jìn)行保守治療及傳統(tǒng)外科手術(shù)治療方式比較，結(jié)果證實(shí)經(jīng)外科手術(shù)治療的患者均痊愈，保守治療的40 例患者中僅有29 例痊愈，并且傳統(tǒng)外科手術(shù)治療中，治療費(fèi)用、治療時(shí)長(zhǎng)、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及妊娠結(jié)局均較保守治療具明顯優(yōu)勢(shì)?？梢哉f(shuō)明，在對(duì)妊娠期合并急性闌尾炎的治療中，與保守治療相比，應(yīng)選擇傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，以保證患者及胎兒安全，提升治療效果。

5 急性闌尾炎傳統(tǒng)外科手術(shù)治療時(shí)機(jī)

急性闌尾炎的傳統(tǒng)外科手術(shù)治療效果與手術(shù)治療時(shí)機(jī)相關(guān)。一般認(rèn)為，在急性闌尾炎發(fā)病后72h 之內(nèi)進(jìn)行闌尾切除手術(shù)治療，可提升手術(shù)治療效果，原因?yàn)殡S著闌尾炎癥的發(fā)展，腹腔內(nèi)闌尾鄰近組織會(huì)發(fā)生不同程度的粘連，增加手術(shù)操作難度，并增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；闌尾系膜組織、闌尾根部盲腸壁因炎癥反應(yīng)發(fā)生水腫、增厚情況，組織張力下降，脆弱性增加，此時(shí)極易出血，手術(shù)處理起來(lái)較困難；局部炎性滲出液會(huì)影響手術(shù)視野清晰程度，因此影響手術(shù)治療效果；闌尾根部發(fā)生水腫感染后，術(shù)后極易發(fā)生殘株炎、闌尾殘瘺情況，影響預(yù)后，因此應(yīng)盡量在發(fā)病后72h內(nèi)進(jìn)行傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，盡快清除炎性組織，保證患者健康水平。周軼冰[6]在研究中，根據(jù)70 例急性闌尾炎患者入院接受外科手術(shù)治療時(shí)間進(jìn)行分組，及72h 之內(nèi)與72h 以上者均進(jìn)行相同方式的傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，結(jié)果證實(shí)，72h 之內(nèi)接受治療者手術(shù)之間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣以及住院時(shí)間、住院費(fèi)用均較72h 以上患者具有明顯優(yōu)勢(shì)。

6 總結(jié)

急性闌尾炎為臨床常見(jiàn)病癥，主要治療方式為外科手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，對(duì)急性闌尾炎治療方式不斷推陳出新，但傳統(tǒng)外科手術(shù)治療仍具有不可替代的作用，同時(shí)為保證手術(shù)治療效果，急性闌尾炎發(fā)病后應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以保證患者生命安全。