姚雪飛

昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 云南昆明 650000

高血壓視網膜病變是一種高血壓癥患者常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，醫(yī)學研究結果證實，該疾病的發(fā)生于患者年齡之間存在直接關聯(lián)，但與其性別無直接關聯(lián)，隨著高血壓患者年齡的增長，其視網膜病變的發(fā)生率也會逐漸升高，且臨床治療的難度也會加大。同時，原發(fā)性高血壓越嚴重，患者的眼底改變發(fā)生率也越高，眼底病變陽性率與舒張壓升高之間存在直接聯(lián)系。

1 臨床表現(xiàn)

第一，血管收縮期。血管收縮期高血壓患者，隨著其血壓的升高，視網膜硬化程度也會加重，并通過視網膜的調節(jié)作用提高其張力，視網膜病變患者年齡越小，則其視網膜彈性越好，因而在臨床常見過程中可見視網膜局限性，但隨著病程的發(fā)展，病變嚴重程度也會加劇。

第二，硬化期。隨著患者血壓水平的升高，患者在接受血管收縮期手術治療和藥物治療后，其視網膜血管能夠逐漸恢復，不會誘發(fā)無法逆轉的改變。如果患者血壓水平持續(xù)升高且控制效果較差，則視網膜會出現(xiàn)永久性硬化改變，眼科檢查可見視網膜動脈血管壓陷、狹窄等特征[1]。

第三，動脈狹窄。原發(fā)性高血壓視網膜病變患者普遍存在小動脈狹窄變小，臨床上尚無一種定量的用于判斷血管狹窄程度的主要指標為無局限性或是有局限指標。早起患者通?？梢娨暰W膜二級或是三級小分支狹窄情況，但將其作為臨床診斷依據時，需要排除視網膜營養(yǎng)不良、葡萄膜炎、高度近視等因素的影響，并以此來判斷動脈狹窄程度[2]。

第四，滲出期。原發(fā)性高血壓視網膜病變患者滲出期病變征象顯著，并出現(xiàn)高血壓脈絡膜病變等伴隨癥狀，滲出期原發(fā)性高血壓視網膜病變患者的主要特征表現(xiàn)為視網膜灌注壓高于其生理性調節(jié)范圍，進而破壞視網膜的屏障保護作用，導致血細胞和液體的滲出，并破壞血管壁功能，誘發(fā)缺血現(xiàn)象[3]。

2 診斷要點

熒光血管造影和眼底鏡檢查能夠對原發(fā)性高血壓視網膜病變情況進行全面細致的檢查，具有較高的臨床應用價值，并依據上述檢查結果將患者的原發(fā)性高血壓視網膜病變分為四個登記，其中，第一級患者表現(xiàn)為反光帶未見加寬，但視網膜動脈會逐漸變細；第二級患者表現(xiàn)為視網膜動脈可見銀絲樣或銅絲樣改變以及動脈硬化特征，且動靜交叉壓跡特征顯著；第三級患者表現(xiàn)為眼底硬性物質滲出以及眼底出血；第四級患者是在第三級病變的基礎上出現(xiàn)視神經盤水腫特征，部分患者還會出現(xiàn)動脈硬化所致臨床并發(fā)癥[4]。

3 治療與護理

第一，控制原發(fā)性高血壓。由于血壓持續(xù)升高是誘發(fā)原發(fā)性高血壓視網膜病變的主要原因，因而加強血壓水平的控制，也是最為直接有效的治療和控制視網膜病變的措施，這一治療措施能夠最大限度減輕血壓升高對視網膜血管造成的壓迫。對于癥狀嚴重的患者，在確診后需要實施藥物或是其他方式治療，患者應配合醫(yī)護人員的治療方案，以提高疾病康復速度[5]。

第二，生活護理?；颊呷粘Ｉ钪袘P注血壓水平的調節(jié)和控制，保證腦組織正常的血液循環(huán)和血液系統(tǒng)的順暢流通，日常穿著應避免過緊，進而對血管造成壓迫作用，產生血液缺氧問題。在日常飲食方面，應減少鹽分攝入，避免挑食和偏食，增加水果蔬菜的攝入，多食高蛋白的食物，配合中醫(yī)中藥、鈣劑以及維生素B1、C、E、蘆丁等治療。在日常情志方面應保證情緒穩(wěn)定，避免劇烈的情緒波動進而誘發(fā)血壓升高[6]。

第三，運動護理。原發(fā)性高血壓視網膜病變患者需要加強日常運動，以強化身體素質，保證每天規(guī)律運動，且應控制運動強度，避免大強度運動導致血壓的持續(xù)升高，對于運動方式、運動量和運動時間等，應詢問醫(yī)師意見。同時，遵醫(yī)囑配合科學的藥物治療，長期規(guī)律用藥，不能在血壓降低后就擅自停藥。若患者改用其他類型藥物或是調整了藥物劑量，則需要征詢醫(yī)生的意見，一旦出現(xiàn)異常情況，則需要及時到院接受治療[7]。

4 總結

綜上所述，從原發(fā)性高血壓視網膜患者的疾病分析結果來看，高血壓病情會直接影響視網膜病變的發(fā)生和發(fā)展，也就是說，隨著高血壓癥狀的加重，視網膜病變風險也會提高，所以，針對于原發(fā)性高血壓視網膜患者，其臨床治療的關鍵在于血壓水平的控制和調節(jié)，以改變動脈硬化征象，降低動脈硬化性心臟病、嚴重腦血管疾病、充血性心力衰竭等惡性癥狀的發(fā)生率，所以，疾病的早起發(fā)現(xiàn)、診斷和治療是預防護理的關鍵。