潘旭萍

來賓市婦幼保健院 廣西來賓 546100

由于胎盤早剝屬于嚴重威脅母嬰安全的情況，為了提升臨床的防治效果，近年來臨床也不斷就胎盤早剝進行研究整理。而目前研究中，妊娠晚期陰道出血的主要原因就是胎盤早剝、前置胎盤，或其他不明原因均會導致患者出現(xiàn)，是圍產(chǎn)期死亡率與發(fā)病率上升的主要原因[1]。但目前關(guān)于胎盤早剝的主要發(fā)病機制與病因未得到明確研究，初步認為是由于患者血栓、血管病變、機械性損傷、吸煙等高危因素造成的[2]。本文通過尋找胎盤早剝的高危因素，完善臨床的醫(yī)師對胎盤早剝的認識，達到對該疾病早期診斷與治療的目的，并降低相關(guān)發(fā)病率，改善母嬰健康[3]。

1 出現(xiàn)胎盤早剝的基本因素

不斷有研究證實正常細胞能夠滋養(yǎng)并入侵母體螺旋動脈的基本條件，多種基因通過繁殖[4]，從而形成滋養(yǎng)細胞與纖維蛋白，并取代動脈中壁，另一部分學者認為，必須將子宮的胎盤循環(huán)體系轉(zhuǎn)化為高灌注低的阻力系統(tǒng)，但實際轉(zhuǎn)化卻存在一定的問題，例如血管內(nèi)皮生長因子、胎盤生長因子均會受到一定的影響。血管生長因子在會出現(xiàn)胎盤早剝前，會合并妊娠期高血壓，使得抗血管生長比值升高，但目前難以確定血管生長因子的產(chǎn)生與出現(xiàn)，會受到的影響因素，但主要爭議在于胎盤早剝的直接作用[5]。關(guān)于胎盤早剝的發(fā)病機制與病因，大量研究顯示在血管，包括血管畸形、血管脆性等方面，且還有學者認為與患者凝血功能紊亂之間存在影響，使得母嬰之間循環(huán)不足[6]。而關(guān)于胎盤出血的研究，主要是由于血管內(nèi)皮的細胞會受到滋養(yǎng)細胞的影響，使得正常細胞被入侵，胎盤血流量出現(xiàn)降低，血管中的活性物質(zhì)數(shù)量減少，使得細胞正常代謝出現(xiàn)異常[7]。

2 妊娠的蛋白質(zhì)A

臨床早在1974年，從孕婦血清中分離出胰島素與α2 巨球蛋白，以上兩種物質(zhì)能夠在與蛋白酶結(jié)合后，會產(chǎn)生PAPP-A，能夠促進細胞滋養(yǎng)層的不斷分化增殖，增加了胎兒的凝血功能，對于受精卵的著床與發(fā)育，維持胎兒的正常營養(yǎng)，具有良好的促進作用[8]。在免疫學中的研究證實，PAPP-A 主要位于絨毛細胞的滋養(yǎng)細胞層，在胎盤合體滋養(yǎng)層與蛻膜細胞能夠合成并及時分泌PAPP-A，因此滋養(yǎng)細胞的功能會通過PAPP-A 水平反應，在妊娠達到5 周后孕婦的血清中就可以進行檢測[9]。這個指標與hCG 相比，孕婦的早期血清濃度會出現(xiàn)上升，含量的多少與孕周之間成正比[10]。在妊娠晚期，該含量會達到頂峰值，在胎兒出生后，母體的血清濃度會出現(xiàn)急劇降低的情況，一般產(chǎn)后5-6 周就難以檢測到PAPP-A 成分。目前該項檢測技術(shù)，還適合在開放性脊柱分裂、染色體異常等孕期檢查中[11]。

3 子癇前期

關(guān)于子癇前期與胎盤早剝的關(guān)系，臨床有過深入化的研究，也是較為認可的胎盤早剝危險因素，發(fā)病機制主要是胎盤附著部分的底蛻膜螺旋小動脈出現(xiàn)痙攣，使得遠端毛細血管缺血壞死，并發(fā)生破裂出血，最終形成血腫擴大，使得胎盤與子宮壁發(fā)生剝離，導致胎盤早剝[12-13]。

4 剖宮產(chǎn)及其他子宮問題

第一胎為剖宮產(chǎn)時可使第二胎妊娠發(fā)生胎盤早剝的風險出現(xiàn)增加，主要是由于子宮下段瘢痕影響胎盤附著與子宮收縮，剖宮產(chǎn)手術(shù)期間子宮血管的結(jié)扎會增加這種風險產(chǎn)生[14]。

對于存在胎盤早剝的孕婦，可能是由于前次早剝對子宮的內(nèi)膜造成了持久性的損害，使得妊娠中胎盤植入幾率降低[15]。

有研究將子宮畸形納入了胎盤早剝發(fā)生的危險因素之一，且臨床認為異常的子宮形態(tài)會使得胎盤植入不良，異常形態(tài)的子宮收縮不一致，也會增加分娩前胎盤早剝的風險[16]。

5 凝血功能

在目前的研究中，關(guān)于胎盤早剝與血栓形成之間的關(guān)系也獲得了一定的研究，而有學者認為產(chǎn)科并發(fā)癥的原因與血栓形成之間存在關(guān)系，血栓形成與妊娠期本身會引發(fā)胎盤栓塞，使得胎盤功能出現(xiàn)異常，但關(guān)于胎盤早剝的直接病因目前沒有明確的答案[17]。在不良妊娠反應的婦女中調(diào)查顯示，血栓的形成一般表現(xiàn)為陽性，與常規(guī)組對比的情況下，患有胎盤早剝的患者也容易出現(xiàn)雜合體與純合體的凝血因子突變[18]。

6 吸煙

不斷有學者認為吸煙與胎盤早剝之間存在一定關(guān)聯(lián)，有報道指出吸煙會使胎盤早剝發(fā)生的危險增加，并隨著每日吸煙數(shù)量的不斷升高，胎盤早剝發(fā)生的危險性也在不斷增加[19]。在吸煙后會使血管出現(xiàn)退行性變化，增加了毛細血管的脆性，且尼古丁對血管收縮的影響及血清中的一氧化氮結(jié)合會使蛋白濃度升高，導致血管痙攣發(fā)生缺血，不斷誘發(fā)患者出現(xiàn)早剝[20]。

7 小結(jié)

由于胎盤早剝發(fā)生后會導致母嬰健康受到較大的威脅，嚴重情況下會使得孕婦與新生兒出現(xiàn)死亡。為了降低胎盤早剝情況的發(fā)生率，需要積極在產(chǎn)前宣傳，建立孕產(chǎn)婦保健制度，對各種妊娠疾病積極進行預防與治療。對于孕晚期的孕婦需要適當活動，積極做好防護措施，避免出現(xiàn)外傷。