張春艷

甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 730050

0 引言

重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院重要科室之一，該科室收治的患者均為重癥患者，病情比較危急且復(fù)雜多樣，針對重癥患者的治療與搶救藥物種類較多，為了方便搶救與及時用藥，通常會在病區(qū)常備相關(guān)藥品。在重癥醫(yī)學(xué)科中需要對用藥安全與管理加以重視，他控告用藥安全性，可以通過自查等方式及時發(fā)現(xiàn)不合格藥品，針對重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全與管理中常見的問題進(jìn)行了解，以便及時給予針對性措施解決，確保用藥的安全性。在本文中對重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全與管理中存在的問題進(jìn)行分析，以便給予優(yōu)化對策干預(yù)，促使重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全，提高管理效果。

1 重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全與管理中存在的問題

1.1 護(hù)理人員問題

在護(hù)理人員引起的問題中，包括藥品擺放不合理、藥理知識了解不全面、核對不嚴(yán)格、風(fēng)險意識與法律意識缺乏。在藥品擺放不合理中，護(hù)理人員由于空間有限通常會把藥品的外包裝拆除，大多數(shù)藥瓶外觀相似容易混淆擺放錯誤。或者護(hù)理人員將不同有效期的藥物混放，對需要冷藏的藥品（包括生長抑素、白蛋白、胰島素等）沒有及時放入冰箱冷藏，容易導(dǎo)致藥品失效或者產(chǎn)生毒副作用。在藥理知識了解不全面中，護(hù)理人員沒有全面了解藥物使用方法、作用、機(jī)理、配伍禁忌、毒副作用等知識，在配藥的時候沒有采用專用的溶媒，用藥的時候沒有嚴(yán)格按照說明書間隔用藥時間等。在核對不嚴(yán)格中，其相關(guān)制度比較落實(shí)到位，護(hù)理人員通常會由于各種因素沒有嚴(yán)格按照相關(guān)制度來核對藥品，容易出現(xiàn)錯用、少用或多用藥物等情況，護(hù)理人員沒有認(rèn)真核查，導(dǎo)致差錯發(fā)生率顯著上升。在風(fēng)險意識與法律意識缺乏中，護(hù)理人員大多數(shù)不夠重視風(fēng)險意識與法律意識，在緊急插管時使用瑪咖沒有嚴(yán)格按照毒麻藥管理規(guī)定來執(zhí)行，通?？陬^醫(yī)囑或者單人取藥，容易出現(xiàn)法律隱患[1]。

1.2 儀器問題

由于重癥醫(yī)學(xué)科中的患者病情比較危重，通常會采用輸液泵、微量泵等對輸液進(jìn)行精確控制，儀器故障會導(dǎo)致用藥安全性較差。如果在使用過程中，各種指示燈均正常沒有報(bào)警，但是儀器沒有正常運(yùn)行，會導(dǎo)致藥液沒有正常泵入，護(hù)理人員無法及時發(fā)現(xiàn)問題，從而會延誤患者的治療。

1.3 管理問題

在重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全與管理中，通常會出現(xiàn)護(hù)理人員配備不足、管理不嚴(yán)、精神類與毒麻類特殊藥品管理不規(guī)范、備用藥品管理不合理、口服藥物管理不完善等問題。在護(hù)理人員配備不夠充足中，大多數(shù)醫(yī)院按照1:2.5 的比例配備護(hù)理人員，每個護(hù)理人員負(fù)責(zé)2-3 個患者，但是重癥醫(yī)學(xué)科的患者較多，加上護(hù)理人員由于產(chǎn)假、病假、事假等不能全部到崗，工作量顯著增加，患者病情危急，需要護(hù)理人員注意力高度集中，會在一定程度上增加用藥安全隱患。在管理不嚴(yán)中，對藥物的管理不夠重視，沒有嚴(yán)格進(jìn)行交接班處理，對藥物的管理沒有定期督促與檢查[2]。在精神類與毒麻藥品管理不夠規(guī)范中，這類藥物需要班班清點(diǎn)交接，但是部分藥物沒有列入班班清點(diǎn)中來。在緊急氣管插管中采用瑪咖的時候，沒有按照要求進(jìn)行雙人雙鎖管理，處方漏開現(xiàn)象常見。在備用藥物管理不合理中，對備用藥物沒有進(jìn)行基數(shù)登記管理，針對常用的微量泵24 小時持續(xù)泵入血管活性藥物、鎮(zhèn)靜藥物等，通常優(yōu)先使用，之后需要根據(jù)患者的實(shí)際情況對其用量進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，并在用藥的第二天根據(jù)前一天的實(shí)際用量再領(lǐng)藥。在這一過程中，通常由于計(jì)算錯誤少領(lǐng)或者由于患者出院、死亡辦理結(jié)賬后系統(tǒng)沒有該患者信息領(lǐng)不了藥物，從而會導(dǎo)致部分藥物基礎(chǔ)減少。對藥物的統(tǒng)計(jì)錯誤會造成較大影響。在口服藥物中存在較大的管理隱患，在醫(yī)囑停用或者更換藥物的時候，通常容易將沒有吃完的藥物與其他藥物混淆[3]。

2 重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全與管理的優(yōu)化對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)

在對護(hù)理人員培訓(xùn)的時候，需要提高護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識與法律意識，熟練掌握醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，以便讓護(hù)理人員充分認(rèn)知到法律的重要性，可以有效的避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理人員風(fēng)險防范意識，嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)定要求來操作，提高護(hù)理人員的安全防范意識。另外，需要加強(qiáng)護(hù)理人員對藥物知識的培訓(xùn)，用藥安全性中需要護(hù)理人員具備豐富的藥學(xué)知識，定期安排培訓(xùn)活動，讓護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)藥物使用與管理相關(guān)的知識，可以建立常用藥物使用說明書與配伍禁忌等相關(guān)文件夾，便于護(hù)理人員學(xué)習(xí)，并指導(dǎo)護(hù)理人員有效用藥，熟練掌握正確用藥流程，提高安全用藥意識。并定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核，促使護(hù)理人員熟練掌握藥物安全與管理知識[4]。

2.2 完善藥品管理制度

在藥品管理制度中，需要設(shè)置專人管理藥物，備用藥物可以根據(jù)護(hù)理部門要求進(jìn)行檢查與風(fēng)機(jī)，將過期藥物及時標(biāo)注出來。針對血管活性藥物等搶救藥物，需要根據(jù)科室的使用情況進(jìn)行合理調(diào)整基數(shù)，并及時登記。針對毒麻與精神類藥物嚴(yán)格按照交接班要求來管理，必須班班交接清點(diǎn)，交接班人員需要簽名預(yù)登記，不得進(jìn)行口頭醫(yī)囑。將毒麻藥物放入保險柜，對其進(jìn)行特殊保管。在藥物分類擺放的時候，需要嚴(yán)格按照規(guī)定要求來執(zhí)行。針劑技術(shù)藥盒可以分為前后兩格，堅(jiān)持先拿后放原則，藥物送入科室之后，需要由專人管理，對每個患者的藥物進(jìn)行單獨(dú)管理，并與主班護(hù)理人員交接與清點(diǎn)，不得擅自挪用。需要冷藏的藥物應(yīng)及時冷藏處理，每天觀察冷藏溫度，并及時登記。針對避光藥物需要給予避光處理，針對維生素K1、氨茶堿等散裝針劑需要給予專用小黑袋放置，以便給予避光保存[5]。

2.3 加強(qiáng)口服藥物管理

針對口服藥物需要根據(jù)床號、姓名與時間等進(jìn)行擺放，每個服藥時間點(diǎn)需要由護(hù)理人員發(fā)藥，與主班護(hù)理人員核對口服藥物患者，避免出現(xiàn)差錯，并且需要對口服藥進(jìn)行分類擺放，避免混淆，告知口服藥物的使用方法與名稱、劑量等，并對其核對處理，避免出現(xiàn)誤差。

2.4 配備充足的護(hù)理人員

需要對重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員進(jìn)行合理配置，在保證患者安全與滿足臨床需求的前提下進(jìn)行配置，合理安排人力資源，減少護(hù)理用藥差錯的發(fā)生?？梢蚤_展彈性排班制度，并對護(hù)理人員進(jìn)行合理安排，充分發(fā)揮出護(hù)理人員的價值。

2.5 加強(qiáng)儀器設(shè)備管理

需要對重癥醫(yī)學(xué)科的儀器設(shè)備進(jìn)行定期檢查，確保儀器的正常運(yùn)行，并對用藥后的效果進(jìn)行觀察，不得安全依賴儀器報(bào)警功能?；颊咴谑褂枚鄠€微量泵的時候，需要對藥物進(jìn)行標(biāo)識，血管活性藥物用完預(yù)警的時候需要提前配置好藥物，避免出現(xiàn)藥物中斷的情況[6]。

3 總結(jié)

重癥醫(yī)學(xué)科患者病情比較危重，嚴(yán)重威脅到生命健康，在對其進(jìn)行用藥的時候需要確保其安全性，加強(qiáng)用藥管理，避免差錯的發(fā)生。需要對用藥安全與管理常見問題進(jìn)行分析，以便及時給予針對性處理，提高用藥安全性與管理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生。