舒春利

宜賓市江安縣中醫(yī)醫(yī)院ICU

ICU 病房患者多數(shù)都具有病情較重且免疫力低下等特征，而在ICU 患者中介入中心靜脈導(dǎo)管可以有效提高其治療效果。但基于中心靜脈導(dǎo)管操作具有一定相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此為了更好預(yù)防相關(guān)血流性感染，本文對(duì)我院內(nèi)收治的46 例患者進(jìn)行回顧性分析調(diào)查，研究了所以患者發(fā)病情況、危險(xiǎn)因素等，現(xiàn)將報(bào)告展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)2018年3月～2019年3月期間本院ICU 病房?jī)?nèi)收治的46 例使用中心靜脈導(dǎo)管患者進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，其中男性患者28 例，女性患者18 例，年齡47-82 歲，平均年齡（68.36±1.56）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，中心靜脈置管時(shí)間大于48 小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，臨床資料不全者。

1.2 方法

使用回顧性研究方法對(duì)46 例患者進(jìn)行調(diào)查研究，分析ICU科室保留中心靜脈導(dǎo)管患者置管期間與置管前后的資料，臨床檢查結(jié)果、血流感染并發(fā)癥發(fā)生率等。并且分析患者發(fā)生感染與基礎(chǔ)性疾病及導(dǎo)管置留時(shí)間、年齡、科室區(qū)別、穿刺部位、是否合并糖尿病等之間關(guān)系[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)（IDSA）編制的血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床指南進(jìn)行判斷[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

針對(duì)此次研究中測(cè)量和統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，均使用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算處理，其中的計(jì)數(shù)資料用（χ2）進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測(cè)校驗(yàn)，計(jì)量資料用（t）進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)生血流感染與各項(xiàng)因素間關(guān)系比較

對(duì)影響患者發(fā)生感染因素進(jìn)行比較，21 例發(fā)生血流感染患者主要在年齡偏高19.04%（4/21）與合并糖尿病23.81%（5/21）、導(dǎo)管置留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)33.33%（7/21）、穿刺部位方面23.81%（5/21）具有顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者血流感染與各項(xiàng)因素相關(guān)性分析

對(duì)患者發(fā)生血流感染與各項(xiàng)因素相關(guān)性分析中，血流感染與患者年齡、合并糖尿病、導(dǎo)管置留時(shí)間、穿刺部位呈現(xiàn)出正相關(guān)（其r 值分別為0.352、0.326、0.249、0.386）。

3 討論

現(xiàn)階段我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)中心靜脈穿刺導(dǎo)管是ICU 病房患者進(jìn)行治療時(shí)一種常見(jiàn)操作技術(shù)手段，尤其是在對(duì)危急患者搶救時(shí)，中心靜脈穿刺導(dǎo)管應(yīng)用更加普遍，但其實(shí)際應(yīng)用給人們帶來(lái)不僅是便捷，同時(shí)相關(guān)性感染率也在逐漸增加。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在ICU 病房?jī)?nèi)25%發(fā)生相關(guān)性血流感染的患者都是因中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)操作而引起的[3]。本文主要分析了ICU 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染因素與預(yù)防策略，對(duì)影響患者發(fā)生感染因素進(jìn)行比較，21 例發(fā)生血流感染患者主要在年齡偏高19.04%（4/21）與合并糖尿病23.81%（5/21）、導(dǎo)管置留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)33.33%（7/21）、穿刺部位方面23.81%（5/21）具有顯著性。在患者發(fā)生血流感染與各項(xiàng)因素相關(guān)性分析中，血流感染與患者年齡、合并糖尿病、導(dǎo)管置留時(shí)間、穿刺部位呈現(xiàn)出正相關(guān)（其r 值分別為0.352、0.326、0.249、0.386）。由此結(jié)果可知，在ICU 病房中患者相關(guān)性血流感染發(fā)生率與患者基礎(chǔ)性疾病無(wú)顯著影響，但患者的導(dǎo)管留置時(shí)間與年齡、穿刺位置、合并糖尿病等方面因素，都是可能引起患者相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)因素。基于此，想要有效降低患者感染發(fā)生率，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員就需要擬定具有針對(duì)性的預(yù)防方案。首先相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到根據(jù)患者實(shí)際身體狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)格控制其中心靜脈導(dǎo)管置留時(shí)間，同時(shí)對(duì)部分患者使用的藥物進(jìn)行加熱處理，避免對(duì)患者血管造成刺激。其次醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極治療患者自身原發(fā)性疾病，并且嚴(yán)密控制患者血糖等，尤其是對(duì)年齡相對(duì)較高的患者，需要實(shí)施密切監(jiān)測(cè)[4]。最后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要做到提升自身置管技術(shù)與強(qiáng)化無(wú)菌觀念，做到真正無(wú)菌操作，避免患者感染機(jī)率增加。

綜上，在ICU 患者中實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管是目前我國(guó)臨床中重要治療手段，而中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間與穿刺位置，及患者年齡與是否合并糖尿病等，都是可能引起相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要采取控制患者導(dǎo)管置留時(shí)間與強(qiáng)化無(wú)菌概念等，而此種方式是對(duì)血流感染預(yù)防的有效措施，進(jìn)而可以降低患者相關(guān)性血流感染的發(fā)生機(jī)率[5]。