唐瓊?cè)A 熊小燕 滿小曲

四川省江油市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川江油 621700

1 臨床資料

我科自2016年10月至2018年10月應(yīng)用彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者共34 例，男21 例，女23 例，年齡19 歲—68 歲，平均年齡34 歲，術(shù)前均行全腦血管造影(DSA)確診。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病情觀察

嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，并做好記錄，維持血壓在120mmHg～130mmHg/80mmHg～90mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血、缺氧。觀察頭痛情況，有無顱內(nèi)壓增高。如有意識(shí)加重，惡心、嘔吐、瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白，皮膚的溫度是否正常。

2.2 心理護(hù)理

根據(jù)患者年齡、文化層次的高低及心理素質(zhì)的不同，采取不同的方式方法，用通俗易懂的語言做好解釋工作，告訴其術(shù)后注意事項(xiàng)及良好的轉(zhuǎn)歸，并列舉同類手術(shù)的成功率或身邊的實(shí)例，幫助患者消除焦慮、緊張及不安心理，保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以良好的心態(tài)積極配合治療，以達(dá)到預(yù)期效果。

2.3 術(shù)后指導(dǎo)

當(dāng)患者術(shù)后返回病房時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水、進(jìn)食，以補(bǔ)充術(shù)前禁食、水引起的血容量不足。另外，多飲水，還可增加造影劑從腎臟的排泄，從而保護(hù)腎功能。要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境，減少探視人員，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽，以免增加顱內(nèi)壓。

2.4 穿刺部位的觀察及護(hù)理

返回病房后應(yīng)遵醫(yī)囑將股動(dòng)脈的鞘拔除，按壓穿刺點(diǎn)20～30min 左右，直至穿刺部位不再活動(dòng)性出血，再用無菌紗布覆蓋包扎，并用粘性膠帶與砂帶交叉固定、壓迫處理?；颊吲P床休息24h 左右，行動(dòng)脈穿刺的肢體制動(dòng)8h。關(guān)注記錄患者股動(dòng)脈穿刺的肢體、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并于對(duì)側(cè)肢體比較穿刺側(cè)肢患者肌膚是否蒼白，體溫有無下降，對(duì)顯示肢體麻木、疼痛、體溫下降以及肢端蒼白等，提示患者可能出現(xiàn)動(dòng)脈血栓者，應(yīng)立即將情況反饋給主任醫(yī)師，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行處理[2]。

2.5 疼痛的護(hù)理

由于患者長(zhǎng)期臥床，且穿刺側(cè)肢體伸直、制動(dòng)8h 以上，患者往往全身酸痛，難以忍受，這時(shí)我們要關(guān)心體貼病人，幫助患者翻身，向患側(cè)翻身60°，或向健側(cè)翻身20°～30°，交替更換臥位，保持髖關(guān)節(jié)伸直，小腿可適當(dāng)彎曲，健側(cè)下肢可活動(dòng)，必要時(shí)給予藥物治療[3]。

2.6 并發(fā)癥的觀察

2.6.1 腦血管痙攣

主要由于操作的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞材料、造影劑反復(fù)對(duì)血管內(nèi)壁刺激，及原蛛網(wǎng)膜下腔出血，會(huì)造成腦血管痙攣。術(shù)后72 h內(nèi)必須密切觀察頭痛的程度、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)功能。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)地處理，就可能避免腦血管痙攣至腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。為預(yù)防腦血管痙攣發(fā)生，術(shù)后應(yīng)早期給予鈣通道阻滯劑尼莫同及改善腦血管循環(huán)、維持適當(dāng)血壓等對(duì)抗腦血管痙攣的綜合治療[4]管痙攣是動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤最主要的致死致殘?jiān)?。栓塞術(shù)后病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病人更換體位動(dòng)作輕柔，床頭應(yīng)抬高15°～30°。密切觀察清醒病人有無頭痛主訴，病人意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化[5]。

2.6.2 腦梗死

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告用鉑金屬彈簧圈栓塞治療相關(guān)的血栓栓塞并發(fā)癥為10%左右[6]嚴(yán)重者可因腦動(dòng)脈閉塞、腦組織缺血死亡，因此術(shù)后適當(dāng)增加血容量，密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、語言及四肢活動(dòng)情況，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

3 小結(jié)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是一門高新的介入技術(shù)，該技術(shù)創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、療效顯著，但也存在一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，這就要求護(hù)士對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的治療和護(hù)理特點(diǎn)有足夠的了解，及早預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)配合醫(yī)生搶救是護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后患者的關(guān)鍵。