容小玲

桂林市人民醫(yī)院 廣西桂林 541002

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是接受機(jī)械通氣治療的新生兒常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅會(huì)導(dǎo)致患兒的機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，而且會(huì)導(dǎo)致機(jī)械通氣治療失敗，甚至危及患兒的生命安全[1]，必須要通過(guò)一定的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生。本文就主要研究了集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防接受機(jī)械通氣治療新生兒發(fā)生VAP 中的應(yīng)用價(jià)值，旨在找到有效預(yù)防該并發(fā)癥的方法，為臨床工作者提供參考，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

將62 例接受機(jī)械通氣治療的新生兒納入本次實(shí)驗(yàn)，入院時(shí)間均為2018年1月-12月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其中31 例納入常規(guī)組，剩余31 例納入集束組，2 組男女比例分別為17：14、18:13，日齡分別為0-28d、0-27d，日齡均值分別為（6.52±0.71）d、（6.44±0.65）d，早產(chǎn)兒、足月兒比例分別為20:11、21:10，各疾病（呼吸窘迫綜合征、缺氧/缺血性腦病、肺炎）患兒比例分別為17:5:9、17:4:10。組間基線資料差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組和集束組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理干預(yù)措施，其中常規(guī)護(hù)理措施包括按流程連接各導(dǎo)管、開(kāi)啟呼吸機(jī)、保持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，密切監(jiān)測(cè)患兒病情及生命體征變化，保持患兒呼吸道通暢，定時(shí)為患兒吸痰、更換各導(dǎo)管，以及做好環(huán)境護(hù)理、嚴(yán)格無(wú)菌操作等；集束化護(hù)理干預(yù)措施為護(hù)士先總結(jié)以往臨床工作經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)資料，分析患兒發(fā)生VAP 的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，然后再實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施，具體如下：（1）呼吸機(jī)管道護(hù)理定期更換呼吸機(jī)管道，一般1 次/周，如有污染時(shí)及時(shí)更換，及時(shí)傾倒出呼吸機(jī)管道中的冷凝水。嚴(yán)格消毒呼吸機(jī)濕化罐，每24h 更換1 次罐內(nèi)無(wú)菌液體，并注意補(bǔ)充新的無(wú)菌液體時(shí)要先將剩余液體清除干凈。集水瓶要置于呼吸管路最低處，并定期清洗過(guò)濾網(wǎng)，一般1 次/日；（2）氣道濕化與吸痰護(hù)理濕化器選擇可加溫濕化器，以保證呼吸氣體溫度維持在37℃，同時(shí)注意將室溫保持在22-24℃，準(zhǔn)確判斷患兒氣道濕化效果，如果濕化不足可向患兒氣管內(nèi)直接滴注0.45%-0.9%的NaCl 溶液。濕化器中只能加入無(wú)菌注射用水，密切觀察濕化器液體量，液體量不足時(shí)及時(shí)添加。吸痰時(shí)嚴(yán)格掌握指征，及時(shí)吸痰但也避免頻繁吸痰，另外吸痰時(shí)要根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇相對(duì)合適的吸痰管，并在操作時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作、動(dòng)作保持輕柔、先淺部吸痰后深部吸痰、插入深度避免過(guò)高、吸痰時(shí)間不得高于15s；（3）體位指導(dǎo)將患兒床頭抬高30-45°，每次進(jìn)食后給予患兒左側(cè)臥位，如果病情允許，可將患兒放置于俯臥位；（4）營(yíng)養(yǎng)支持嚴(yán)格控制鼻飼量，并以少量、間歇性方式給予患兒營(yíng)養(yǎng)液，一般1-40ml/次，每間隔3-4h 給予1 次，具體需根據(jù)患兒日齡、體重等實(shí)際情況選擇，鼻飼前要先將床頭抬高并吸痰，鼻飼后打開(kāi)胃管末端并抬高10-20cm，時(shí)間為20-30min。在鼻飼保證患兒營(yíng)養(yǎng)攝入情況下，密切監(jiān)測(cè)患兒水、電解質(zhì)及酸堿平衡情況，如有異常及時(shí)糾正；（5）口腔及排便護(hù)理患兒口腔內(nèi)有分泌物時(shí)及時(shí)清除，定期采用生理鹽水（PH 值中性）或2%碳酸氫鈉溶液（PH 值低于7）護(hù)理患兒口腔，3-4 次/日，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；患兒排便后及時(shí)為患兒更換尿布，并注意保持患兒臀部和會(huì)陰部干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較2組患兒VAP發(fā)生率、呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間，VAP 發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)[2]：胸部X 線顯示新發(fā)浸潤(rùn)或進(jìn)展性陰影，體溫高于38℃或低于36℃，氣道或支氣管中出現(xiàn)膿性分泌物，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于10×109/L 或低于4×109/L，滿足上述兩個(gè)即為VAP。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 VAP 發(fā)生率比較

集束組VAP發(fā)生率3.23%（1/31）低于常規(guī)組的12.90%（4/31），（χ2=6.306，P=0.012)。

2.2 呼吸機(jī)撤機(jī)和患兒住院時(shí)間比較

集束組呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間（5.08±0.87）d、患兒住院時(shí)間（11.21±1.36）d 均分別短于常規(guī)組的（7.23±0.95）d、（15.30±1.53）d，（t=9.293、11.124，P=0.000、0.000）。

3 討論

機(jī)械通氣是搶救危重新生兒的有效手段，但在機(jī)械通氣治療過(guò)程中，由于患兒氣道處于開(kāi)放狀態(tài)，加上患兒機(jī)體抵抗力較弱，也極易因各種感染源的影響而導(dǎo)致患兒發(fā)生VAP，增加患兒病死率。因此，在新生兒接受機(jī)械通氣治療時(shí)，還必須給予其良好的護(hù)理干預(yù)。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，集束組VAP 發(fā)生率3.23%低于常規(guī)組的12.90%，且集束組呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間、患兒住院時(shí)間均短于常規(guī)組，（P＜0.05）。提示集束化護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，可以有效預(yù)防患兒發(fā)生VAP，避免患兒脫機(jī)困難，并可促進(jìn)患兒病情的盡快恢復(fù)，與羅敏觀點(diǎn)一致[3]?？紤]是因?yàn)楹粑鼨C(jī)管道污染、呼吸機(jī)管道中冷凝水?dāng)y帶的污染物質(zhì)、集水瓶中污染液體回流、胃液反流、誤吸分泌物、口咽部細(xì)菌以及呼吸道黏膜被破壞、纖毛運(yùn)動(dòng)異常等均是可能導(dǎo)致患兒發(fā)生VAP 的危險(xiǎn)因素[4-5]，而在本研究的集束組中，我們?cè)谧o(hù)理前積極分析了這些危險(xiǎn)因素，并針對(duì)這些危險(xiǎn)因素采取了呼吸機(jī)管道、氣道濕化與吸痰護(hù)理、體位指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持以及口腔及排便護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，保證了護(hù)理干預(yù)的有效性、全面性和預(yù)見(jiàn)性，從而有效避免了患兒VAP 的發(fā)生，縮短了其呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)措施有一定的針對(duì)性、系統(tǒng)性和預(yù)見(jiàn)性，將其應(yīng)用在新生兒的機(jī)械通氣治療中，可以有效避免新生兒VAP 的發(fā)生，利于患兒預(yù)后，值得臨床借鑒。