徐關(guān)蘭

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院 云南曲靖 655000

0 前言

封閉負壓引流可利用多孔、富有彈性的負壓封閉引流敷料聯(lián)合生物半透膜封閉創(chuàng)面，借助引流管吸引創(chuàng)面滲液促創(chuàng)面愈合[1]。該法可經(jīng)高負壓徹底清除腔隙或創(chuàng)面分泌物及壞死組織，促肉芽生長、組織恢復(fù)，減少感染。配合臨床護理可加速患者創(chuàng)面恢復(fù)，提升引流效率。故文就不同護理模式應(yīng)用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科創(chuàng)傷后中心收治的82 例骨創(chuàng)面創(chuàng)傷引流者調(diào)研如下。致傷原因：車碾壓傷49 例，機器切割傷23 例，重物積壓10 例。所有病例均取自2015年1月～12月間。借助電腦隨機表法分對照及觀察組。對照組（n=41）疾病類型：下肢骨折伴皮膚缺損29 例，上肢骨折伴皮膚缺損12 例；觀察組（n=41）疾病類型：下肢骨折伴皮膚缺損27 例，上肢骨折伴皮膚缺損14 例。兩組疾病類型相比未見明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組配合常規(guī)處理。徹底清洗創(chuàng)面后實施骨折復(fù)位，常規(guī)修復(fù)血管、神經(jīng)、腿肌，取相近肌瓣覆蓋骨質(zhì)裸露部位，常規(guī)引流換藥。觀察組實施負壓封閉引流治療及護理。

負壓封閉引流療法：一、材料準(zhǔn)備。聚乙烯醇水化海藻鹽泡沫材料、多側(cè)孔引流管、半透性粘貼薄膜、中心負壓裝置。二、安裝負壓引流系統(tǒng)。①醫(yī)用泡沫覆蓋創(chuàng)面。②生物薄膜密封創(chuàng)面。③封閉引流管。④中心負壓封閉性檢查。負壓封閉引流護理：一，保持引流通暢。妥善固定引流管。引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)面30cm。勿出現(xiàn)引流瓶受壓、扭曲和脫出。若有引流液減少、管道癟陷則可考慮為創(chuàng)面組織壞死。若有引流管阻塞或醫(yī)用泡沫通透性減低可予20ml 生理鹽水沖洗、抽吸。二，規(guī)范無菌操作。薄膜黏貼時需避免反復(fù)粘貼及過度牽拉。引流管與皮膚間需墊無菌紗布。保持創(chuàng)面周圍皮膚干燥整潔。若見膿性引流液可行細菌培養(yǎng)觀察是否有傷口感染。若引流量大且呈血性需考慮是否創(chuàng)口崩裂。嚴(yán)格無菌操作，避免引流液逆流加重感染。三，維持有效負壓。負壓常規(guī)維持在40kPa-60kPa?？梢勒战M織血運及致密程度調(diào)節(jié)。亦可結(jié)合負壓瓶顯示的負壓值和創(chuàng)面觸感判斷。若見創(chuàng)面填塞醫(yī)用泡沫及覆蓋透明薄膜癟陷、伴硬實感則可考慮為負壓引流密閉性不佳、醫(yī)用泡沫通透性不良及負壓引流瓶液體高度差所致。四，營養(yǎng)支持。創(chuàng)面滲出液多者需補充蛋白質(zhì)。護理人員可依患者喜好變換菜式，少食多餐。若有營養(yǎng)吸收不良可補充人血白蛋白。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)及住院時間評定護理效果[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組病患創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、住院時間均短于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1：組間護理效果調(diào)查分析表（）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時間（d） 換藥次數(shù)（次）住院時間（d對照組 41 24.3±6.9 8.33±1.29 19.39±1.59觀察組 41 17.1±3.3 5.79±0.97 16.29±0.99 t 值 6.028 10.077 10.598 P 值 0.001 0.001 0.001）

3 討論

大面積骨創(chuàng)傷軟組織缺損修復(fù)常出現(xiàn)清創(chuàng)不徹底、反復(fù)感染、再次修復(fù)難度大等問題[3]。故需堅持最大限度清除創(chuàng)面滲液，排除各種有毒有害物質(zhì)，防止受損組織不同程度污染[4]。VSD 技術(shù)可徹底清除骨創(chuàng)面滲出液體，實現(xiàn)骨創(chuàng)面與外界完全隔離，減少污染。且VSD 材料具通透性及透濕性，可改善創(chuàng)傷骨組織血運，保護受損神經(jīng)及肌腱組織。VSD 拆除后較長時間不需更換敷料，可減少二次損傷及工作人員工作量。故VSD 療法較常規(guī)處理更具優(yōu)勢。但負壓封閉引流護理側(cè)重負壓、無菌護兩方面。負壓多與患者體質(zhì)，VSD 材料及置管時間相關(guān)。故需保持引流通暢，維持負壓，加強營養(yǎng)，保證滲出液最大吸出比率。臨床護理除負壓因素外仍亦需注重?zé)o菌操作。嚴(yán)格消毒創(chuàng)面周圍皮膚，規(guī)范無菌操作，側(cè)重VSD 密封性將降低創(chuàng)面感染，提升負壓效率。兩組對比可知，負壓封閉引流治療及護理模式下患者創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)及住院時間均短于常規(guī)處理，差異明顯（P＜0.05）。但本次負壓封閉引流護理見部分患者出現(xiàn)封閉薄膜下積液，故建議臨床護理期間加強肉芽組織生長觀察及封閉薄膜下積液預(yù)防。

綜上所述，負壓封閉引流護理配合VSD 療法見患者創(chuàng)面恢復(fù)快、換藥次數(shù)少。