高玉萍

云南省大理州彌渡縣人民醫(yī)院 云南大理 675600

胃鏡檢查是診斷食管、胃、十二指腸疾病的最可靠的方法，它可以直接觀察胃、十二指腸道內病變，采取活組織進行病理檢查，并可將胃鏡所見拍照記錄，是消化內科最重要的診療手段之一，已經成為診治消化系統(tǒng)疾病的常規(guī)方法。隨著近幾年國內相繼報道了無痛電子胃鏡檢查的方法，由于患者處于麻醉狀態(tài)，減輕了胃鏡檢查的痛苦和焦慮情緒，使檢查和治療得以順利進行。現將總結報告如下：

1 方法

無痛胃鏡是借助某些麻醉和鎮(zhèn)靜藥物，使患者處于麻醉或鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，實施檢查和治療，減輕患者插管痛苦和焦慮情緒，使檢查和治療得以順利進行。采用靜脈麻醉的方法，嚴格掌握無痛胃鏡的適應證和禁忌證，搶救物品及藥品充分準備，檢查前5～10min 口服2%的利多卡因膠漿或鹽酸達克羅寧膠漿麻醉咽喉部后，按常規(guī)胃鏡檢查擺放體位，取左側臥位，下肢微屈，松開腰帶及衣領，取下活動義齒。常規(guī)吸氧，再開放前臂靜脈通道，靜脈注射芬太尼1μg/kg，繼以緩慢推注丙泊酚2mg/kg 以40mg/10s 的速度緩慢靜脈注射，推注時間大約在1 分鐘，分別記錄注藥前，入睡后，操作時及清醒后的血壓、脈搏、血氧飽和度等參數，同時觀察患者的反應調整給藥速度，直至臨床體征表明麻醉起效，患者進入睡眠狀態(tài)下，立即進行胃鏡檢查。術中視患者情況酌情給藥。待胃鏡檢查退至胃體部時，停止給藥，正常情況下患者在檢查操作完畢后1～10min 神志恢復清醒，配合術中及術后精心護理，嚴密觀察生命體征血氧飽和度使患者并發(fā)癥減少。［1］

2 護理

2.1 檢查前護理

2.1.1 根據無痛胃鏡的適應證及禁忌證，嚴格篩選患者，協(xié)助醫(yī)生簽好知情同意書；

2.1.2 與患者做好心理疏導，消除恐懼心理，接受檢查；

初次接受無痛胃鏡檢查或治療的患者仍會出現疑慮和恐懼心理，檢查前應耐心地向患者詳細介紹術前準備、操作步驟、無痛性胃鏡檢查術的優(yōu)點，無痛胃鏡診療術的安全性、舒適性及成功病例，以解除患者緊張情緒，以消除患者的恐懼心理及緊張情緒，愿意接受檢查。

2.1.3 做好檢查前評估

檢查前護士應充分評估患者對檢查的心理承受能力和準備程度，向患者及家屬說明檢查的目的、必要性、不良反應，介紹檢查前準備、操作步驟、時間及許多已成功的病例，有針對性地進行心理護理，以消除患者的緊張情緒、減輕患者的焦慮程度，使其積極配合檢查，從而保證檢查的順利進行，同時也可減少鎮(zhèn)靜藥的用量。

2.1.4 病人檢查前準備［2］

檢查前護士協(xié)助醫(yī)生評估患者生理情況，詳細向患者及家屬詢問患者有無胃鏡檢查及麻醉禁忌證。囑患者檢查前禁食8h，禁水4h。受檢者如有活動的義齒要取下，以免義齒松脫發(fā)生窒息危險。

2.2 術中配合

（1）口服咽喉麻醉和祛泡劑2%的利多卡因膠漿或鹽酸達克羅寧膠漿麻醉咽喉部后，可減少惡心和祛除胃內泡沫，使視野清晰，易于操作者觀察黏膜情況，有利于檢查。

（2）將患者送至胃鏡檢查室，常規(guī)擺好體位，囑患者取左側臥位。詢問受檢者有無活動性義齒，如有活動的義齒要取下，以免義齒松脫發(fā)生窒息危險。給患者安上心電監(jiān)護儀，密切觀察患者的面色、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等情況，給予持續(xù)低流量吸氧。

（3）建立靜脈通道，用阿托品2mg、芬太尼0.1mg 加生理鹽水稀釋成20ml 的注射液，接上頭皮針頭，排盡空氣，備用；用20ml 空針抽吸丙泊酚200mg，排盡空氣待用。穿刺前應向患者說明此藥對血管壁有一定的刺激作用，可能引起局部疼痛，請理解。靜脈應選擇較粗大且直的血管進行穿刺，以減輕患者疼痛。待患者入睡、睫毛反射消失、四肢肌力降低，即停止靜注，呼吸、血壓平穩(wěn)后開始進鏡檢查。

（4）開始進鏡檢查，插入胃鏡應循腔進鏡，邊觀察邊進鏡，動作要輕、快、準，不能盲目進鏡，以防局部黏膜損傷、出血、穿孔等并發(fā)癥。患者接受麻醉術后，對痛覺反應明顯遲鈍或消失，此時如盲目插鏡容易發(fā)生胃穿孔［3］。故操作應由專門受過內鏡培訓的醫(yī)師完成，術者操作動作輕柔，盡量多吸氣，少注氣。

（5）持續(xù)低流量鼻導管吸氧，密切監(jiān)測檢查全過程。用監(jiān)護儀監(jiān)測心電、血壓，同時密切觀察患者呼吸，持續(xù)給氧，保持呼吸道通暢。及時發(fā)現并記錄檢查過程中患者的反應，如有無呼吸道抑制、血壓變化、反射性咳嗽、嘔吐、躁動等，并及時給予處理檢查過程中護士應嚴密監(jiān)護患者，積極配合麻醉師處理可能出現的各種意外，保證患者的安全［4］。

2.3 檢查后的護理

（1）檢查后患者置于復蘇室，監(jiān)測患者的生命體征情況并給予持續(xù)低流量吸氧，直至患者完全蘇醒。（2）觀察患者意識狀態(tài)的恢復情況，在患者完全蘇醒前，有時會出現躁動現象，應注意保護患者的安全，必要時使用床欄。（3）由專人觀察患者蘇醒情況，使患者去枕平臥，頭偏向一側，預防窒息發(fā)生。（4）對住院患者或需治療者應保留留置針，根據病情予以對癥治療，門診無特殊情況者可拔出留置針。

2.4 檢查后健康指導

（1）檢查后一小時內禁飲禁食，取活檢者2h 后再進少量冷流質飲食。（2）檢查后注意休息，不要做劇烈運動。（3）向病人或病人的陪護人交代檢查后注意事項，寫出書面醫(yī)囑注意事項給予患者書面指導材料，強調檢查結束后有任何不適即到醫(yī)院就診，或者撥打的救助或咨詢電話。(4）患胃病者戒酒、戒煙，進食清淡飲食，進食勿過飽，少食多餐。

3 結果

無痛胃鏡檢查，經嚴密的術前準備、術中配合及術后護理，患者順利完成檢查。因此，無痛胃鏡檢查操作過程中，要求醫(yī)護密切配合。

4 討論

（1）傳統(tǒng)胃鏡操作有一定的痛苦，對受檢者的心理、生理有很大的影響。檢查時間長、痛苦少，病人往往聽到胃鏡檢查就恐懼或拒絕檢查。無痛電子胃鏡檢查由于病人全身麻醉，消除了病人的精神緊張，減少檢查者的干擾因素，縮短了檢查時間，有效地預防了許多并發(fā)癥的發(fā)生。無痛胃鏡檢查技術能讓患者在毫無痛覺的狀態(tài)下完成整個檢查過程，解決了傳統(tǒng)胃鏡的弊端，使患者能順利完成檢查。無痛胃鏡有利于詳細觀察診斷病變，降低漏診、誤診率。無痛胃腸鏡與傳統(tǒng)胃腸鏡檢查相比，優(yōu)點是：高清晰度、高分辨率、胃鏡內檢查無死角、無損傷、高診斷率。

（2）無痛胃鏡檢查操作過程中，要求醫(yī)護密切配合，熟練掌握內鏡各種操作技術，術前的充分準備，術中嚴密的配合，術后精心的觀察等護理過程是保證檢查順利的不可缺少的重要環(huán)節(jié)，能使患者在安全、舒適、無痛苦狀態(tài)下順利進行胃鏡檢查和治療，使患者并發(fā)癥減少，術中無不適感，術后蘇醒快，感覺舒適，消除恐懼感，樂于再次接受無痛胃鏡檢查。護士與醫(yī)生默契的配合，縮短了操作時間，保證了患者的安全，解除了患者的恐懼心理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，指導患者進行正規(guī)治療，使患者早日康復，從而增強患者對醫(yī)護人員的信任感。無痛胃鏡檢查是一種安全、有效、舒適的新技術，值得推廣。