劉晨煜

柳州市工人醫(yī)院西院急診醫(yī)學(xué)科 廣西柳州 545005

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血常常因創(chuàng)傷失血造成急性血容量減少、組織低灌流狀態(tài)等病理生理改變，可迅速發(fā)生失血性休克等并發(fā)癥從而危及患者生命[1]。提高該類型患者的救治關(guān)鍵在于短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充血液制品，準(zhǔn)確的排血與迅速輸血，維持生命體征平穩(wěn)，為后續(xù)搶救及治療爭(zhēng)取時(shí)間[2]。綠色通道流程的實(shí)施可以盡量縮短早起急救及治療流程的時(shí)間，急診綠色通道的建立和完善能極大的提高嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救成功率[3-4]，讓急診創(chuàng)傷患者在“黃金一小時(shí)”內(nèi)得到確定性治療。急診輸血綠色通道是為了優(yōu)化急診輸血的流程，為符合緊急用血標(biāo)準(zhǔn)的急危重癥患者提供高效的用血服務(wù)流程，包括急診科、輸血科、創(chuàng)傷中心三個(gè)部門。我院創(chuàng)傷中心急診科自2017年1月以來，針對(duì)急診緊急輸血環(huán)節(jié)，采用急診輸血綠色通道流程，為急診嚴(yán)重創(chuàng)傷失血患者使用血液制品提供綠色通道流程，并且針對(duì)該流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化、完善，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 急診輸血綠色通道流程實(shí)施

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血患者至急診科搶救室后，立即評(píng)估患者，確定該患者符合急診輸血綠色通道的進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)后，由急診醫(yī)師開通綠色通道，同時(shí)請(qǐng)示住院總，填寫輸血申請(qǐng)單聯(lián)系輸血科，緊急采集血液標(biāo)本后由護(hù)士將輸血申請(qǐng)單和血液標(biāo)本送至輸血科進(jìn)行血型鑒定及交叉配血，由輸血科配血并通知搶救室領(lǐng)取血液制品，由醫(yī)護(hù)雙人查對(duì)血液制品后立即輸注第一袋血制品并登記。

1.2 一般資料

回顧分析2017年1月-2018年1月進(jìn)入急診輸血綠色通道流程的23 例患者，提取搶救室及輸血系統(tǒng)記錄時(shí)間，統(tǒng)計(jì)各環(huán)節(jié)耗時(shí)，患者從入搶救室至輸血科完成該患者交叉配血時(shí)間為（12.18±5.36）min，患者從入搶救室至輸注第一袋血液制品時(shí)間為（25.45±5.22）min，死亡4 人，搶救成功率為73.91%，急診停留時(shí)間為（66.54±18.33）min。

1.3 急診輸血綠色通道流程優(yōu)化

定期收集搶救室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員針對(duì)急診緊急輸血綠色通道流程相關(guān)意見和建議，組織討論流程優(yōu)化與完善。針對(duì)血液制品領(lǐng)取的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，護(hù)士采集患者血型標(biāo)本后攜帶輸血申請(qǐng)單、血液標(biāo)本及血箱，將患者血液標(biāo)本送至輸血科進(jìn)行血型鑒定及交叉配血后，直接在輸血科等待領(lǐng)取配血，領(lǐng)取血液制品后立即返回?fù)尵仁遥t(yī)護(hù)雙人核對(duì)后予患者輸注第一袋血液制品?？s短領(lǐng)取血液制品的耗時(shí)，盡快為患者輸注血液制品。

2 應(yīng)用效果

統(tǒng)計(jì)2018年1月至2019年1月進(jìn)入急診輸血綠色通道流程的29 例患者，提取搶救室及輸血系統(tǒng)記錄時(shí)間，統(tǒng)計(jì)各環(huán)節(jié)耗時(shí)，患者從入搶救室至輸血科完成該患者交叉配血時(shí)間為（9.54±5.22）min，患者從入搶救室至輸注第一袋血液制品時(shí)間為（17.33±2.15）min，死亡3 人，搶救成功率為89.66%，急診停留時(shí)間為（54.42±16.45）min。針對(duì)該流程中領(lǐng)取血液制品關(guān)鍵環(huán)節(jié)的優(yōu)化后，患者從入搶救室至輸血科完成該患者交叉配血時(shí)間平均縮短了5min，輸注第一袋血液制品時(shí)間縮短了10min，搶救成功率提高了15.75%，急診停留時(shí)間平均縮短16min。

3 小結(jié)

早期輸血的價(jià)值比晚期輸血效果更佳理想[5]，嚴(yán)重創(chuàng)傷的失血患者如不及時(shí)補(bǔ)充血容量，患者在短期內(nèi)易發(fā)生失血性休克及彌漫性血管內(nèi)凝血甚至死亡。采用急診輸血綠色通道流程后，保障急診輸血綠色通道患者20min 內(nèi)輸注血液制品[6]，快速為患者輸注血液制品，維持生命體征平穩(wěn)，是早期搶救成功的關(guān)鍵。急診輸血綠色通道流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)不斷優(yōu)化，不僅強(qiáng)化了急診時(shí)間概念，提高了搶救成功率，也保障了患者獲得安全、高效的治療[7]。