李 婷

扶綏縣人民醫(yī)院 廣西崇左 532199

頑固性心力衰竭是指經(jīng)過優(yōu)化治療后，患者仍會(huì)出現(xiàn)心源性惡病質(zhì)、并且會(huì)長期、反復(fù)住院，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重左心衰竭、右心衰竭、高度水腫、尿少等，對(duì)其正常生活及身體健康帶來不利影響[1-3]。臨床多對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括睡眠障礙、抑郁、功能不全等，還會(huì)對(duì)其進(jìn)行心臟移植、靜脈持續(xù)滴注正性肌力藥等，緩解臨床癥狀，但效果并不顯著，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，中醫(yī)藥結(jié)合治療頑固性心力衰竭疾病具有顯著療效，可充分發(fā)揮協(xié)同用藥作用，改善患者病情[4]。具體分析過程如下。

1 常規(guī)治療

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，即抗感染、糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂，利尿、血管緊張素抑制劑擴(kuò)張血管、給予地高辛等抗心衰治療。對(duì)于具有睡眠障礙癥狀患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)睡眠，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣[5-7]。對(duì)于抑郁癥狀患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通，了解患者內(nèi)心想法，并告知其有關(guān)頑固性心力衰竭具體疾病知識(shí)，使其有一定了解，選擇轉(zhuǎn)移注意力法緩解患者對(duì)病情的關(guān)注度，以減輕內(nèi)心壓力，使其樹立信心，積極面對(duì)治療。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予40mg 多巴酚丁胺+20mg 酚妥拉明與50mL10%葡萄糖相溶，進(jìn)行泵入治療，泵入前，應(yīng)將患者收縮壓維持在110mmHg 以上，初始泵入速度控制在5mL·h-1，之后根據(jù)患者具體血壓、尿量、活動(dòng)耐受度情況等，對(duì)其泵入速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，連續(xù)兩周。

觀察組給予多巴酚丁胺、酚妥拉明+自擬強(qiáng)心湯，西藥給藥方式與對(duì)照組相同，其自擬強(qiáng)心湯藥方組成為20g 酸棗仁、20g茯苓、20g 葶藶子、20g 黃芪、15g 丹參、15d 紅參。將中藥藥方進(jìn)行煎服，每日一劑，于早晚兩次服用，連續(xù)治療2 周。

3 討論

頑固性心力衰竭是心力衰竭發(fā)展的終末期，是指雖經(jīng)內(nèi)科優(yōu)化治療，但休息時(shí)仍有癥狀，具有心源性惡病質(zhì)，必須長期、反復(fù)住院[8-11]。大面積心肌丟失、嚴(yán)重先天性心血管畸形、心瓣膜病等具有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者，多次發(fā)生心肌梗死或者大面積心肌梗死患者，心肌病患者，嚴(yán)重高血壓心臟病患者都會(huì)引起頑固性心力衰竭疾病的發(fā)生[12-14]?；颊咧饕R床癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重左心衰竭、嚴(yán)重右心衰竭、心率增快、高度水腫、尿少、四肢厥冷等，對(duì)其身體健康、生命安全造成極大威脅[15]。臨床對(duì)于此種疾病多進(jìn)行常規(guī)處理并發(fā)癥、主要包括睡眠障礙、貧血、抑郁、腎功能不全等，但常規(guī)治療方法效果并不顯著。

西藥治療多給予患者多巴酚丁胺與酚妥拉明，其中多巴酚丁胺用于治療頑固性心力衰竭效果較好，對(duì)心肌會(huì)產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于β1 受體，可有效增強(qiáng)心肌收縮、增加搏出量，最終使心排血量增加；可有效降低外周血管阻力，降低心室充盈壓，增強(qiáng)心肌收縮力[16]。酚妥拉明是一種競爭性、非選擇性α1 和α2 受體阻滯藥，通過對(duì)α1 和α2 受體進(jìn)行阻斷，可使其血管擴(kuò)張、血壓下降，引起心肌收縮力增強(qiáng)、心動(dòng)過速[17]。將兩種藥物聯(lián)合使用可使其藥理作用相互補(bǔ)充，對(duì)于治療頑固性心力衰竭疾病具有一定療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頑固性心力衰竭屬于“水腫、喘證”范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，其中本虛表現(xiàn)為腎脾肺虛、標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為痰濁、水濕[18]。其主要原因?yàn)槟I陽虛衰，對(duì)于治療此種疾病在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥聯(lián)合治療效果更加顯著，本文所研究自擬強(qiáng)心湯，其主要藥方包括酸棗仁、茯苓、葶藶子、黃芪、丹參、紅參等，其中紅參具有大補(bǔ)元?dú)獾淖饔茫S芪可起到補(bǔ)肺氣、補(bǔ)心氣，氣旺陽生的作用，葶藶子具有瀉肺平喘、利水消腫的作用，丹參具有活血祛瘀、除煩安神的作用，酸棗仁具有養(yǎng)肝、安心、安神的作用，茯苓具有解毒散結(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)、利濕泄?jié)岬淖饔?。將多種藥物相聯(lián)合進(jìn)行煎服使用，可使其起到藥物協(xié)同作用，療效更加顯著。

綜上所述，對(duì)于頑固性心力衰竭患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著，可改善其心功能指標(biāo)、神經(jīng)內(nèi)分泌因子，提高治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值值得進(jìn)一步進(jìn)行推廣。