葉麗萍 段寶仙

昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院 云南昆明 650106

食管癌屬于臨床常見消化道腫瘤，致死率較高，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難，先是干性食物無(wú)法下咽，繼而是半流質(zhì)、流質(zhì)，直至不能咽下水質(zhì)唾液[1]?，F(xiàn)階段，臨床主要采用手術(shù)聯(lián)合化療的方式控制患者病情。因手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此需要給予患者準(zhǔn)確的護(hù)理措施，避免患者因麻醉蘇醒期的躁動(dòng)反應(yīng)影響治療效果[2]。因此，本文將手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于食管癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒期中，并探究其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年12月在我院行食管癌根治術(shù)的40 例患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)室護(hù)理措施實(shí)施前后時(shí)間進(jìn)行分組。自2019年1月起實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，將實(shí)施前收治的20 例患者設(shè)為A 組，將實(shí)施后收治的20 例患者設(shè)為B 組。其中，A 組男22 例，女18 例，年齡42～73（65.3±3.5）歲；B 組男21例，女19 例，年齡41～74（65.8±3.4）歲。參與本次研究的患者及其家屬均獲知情權(quán)，組間基線資料對(duì)比，差異均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

A 組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康宣教、體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后引流管護(hù)理等；B 組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①麻醉認(rèn)知干預(yù)：術(shù)前，護(hù)理人員可根據(jù)患者的病情、身體耐受程度、心理狀態(tài)等情況進(jìn)行評(píng)估，分析其出現(xiàn)心理應(yīng)激時(shí)的身體耐受性及可能引起患者躁動(dòng)反應(yīng)的因素。結(jié)合患者的教育背景及理解能力，以通俗易懂的語(yǔ)言告知其麻醉實(shí)施流程及手術(shù)期間可能出現(xiàn)的不適，提高患者對(duì)麻醉的認(rèn)知，達(dá)到疏導(dǎo)其心理狀態(tài)，降低軀體應(yīng)激反應(yīng)的目的。②心理疏導(dǎo)：患者處于麻醉蘇醒期時(shí)，因意識(shí)尚未恢復(fù)，對(duì)周圍環(huán)境的陌生感和無(wú)法掌握自身肢體行動(dòng)的失落感會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的心理疏導(dǎo)及干預(yù)，尤其是在麻醉蘇醒期內(nèi)，觀察患者的意識(shí)恢復(fù)程度，通過(guò)正能量的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，消除患者的陌生感，改善不良心理狀態(tài)，促進(jìn)其意識(shí)神態(tài)的恢復(fù)。③手術(shù)室護(hù)理：在手術(shù)床上放置循環(huán)水變溫毯，設(shè)置溫度為38～40℃，給予患者保暖，防止手術(shù)過(guò)程中身體溫度下降出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)；手術(shù)結(jié)束后，調(diào)整約束帶寬松度，指導(dǎo)患者去枕平臥，密切關(guān)注患者心率、血壓等體征變化；做好引流管護(hù)理，待患者意識(shí)恢復(fù)后，需告知患者手術(shù)情況，以穩(wěn)定患者情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄實(shí)施前后患者的尿路刺激反應(yīng)程度及躁動(dòng)率。

尿路刺激反應(yīng)：以留置尿管耐受程度觀察患者的躁動(dòng)程度，Ⅰ級(jí)：無(wú)刺激反應(yīng)；Ⅱ級(jí)：刺激反應(yīng)輕微，可耐受；Ⅲ級(jí)：刺激反應(yīng)明顯，難以忍受，伴有尿急、尿痛等癥狀；Ⅳ級(jí)：刺激反應(yīng)劇烈，無(wú)法忍受，出現(xiàn)血壓升高、心率加快等嚴(yán)重并發(fā)癥。

躁動(dòng)率=躁動(dòng)例數(shù)/20×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次收集到的食管癌根治術(shù)患者數(shù)據(jù)輸入至SSPS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，數(shù)值變量資料采用t 檢驗(yàn)，以（）表示，無(wú)序分類資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%、n）表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

實(shí)施手術(shù)室護(hù)理前，A 組尿路刺激反應(yīng)程度Ⅰ級(jí)3 例、Ⅱ級(jí)4 例、Ⅲ級(jí)6 例、Ⅳ級(jí)7 例，躁動(dòng)率為40%（8/20）。實(shí)施手術(shù)室護(hù)理后，B 組尿路刺激反應(yīng)程度Ⅰ級(jí)9 例、Ⅱ級(jí)11 例、Ⅲ級(jí)0 例、Ⅳ級(jí)0 例，躁動(dòng)率為10%（2/20）。組間對(duì)比依次為：χ2=4.285，χ2=5.226，χ2=4.901，χ2=6.233，χ2=4.8。

實(shí)施前后尿路刺激反應(yīng)程度對(duì)比，B 組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)例數(shù)多與A 組，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)例數(shù)少于A 組，整體對(duì)比數(shù)據(jù)顯示優(yōu)于A 組，且躁動(dòng)率低于A 組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

行食管癌根治術(shù)患者經(jīng)全身麻醉后，出現(xiàn)身體躁動(dòng)反應(yīng)的原因可能在于患者缺乏對(duì)麻醉相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，而手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量較多，也會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后躁動(dòng)率較高[3]。手術(shù)室臨床護(hù)理可通過(guò)手術(shù)前后及手術(shù)過(guò)程中的既定護(hù)理措施，有效降低患者在麻醉蘇醒期間的不良反應(yīng)[4]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，接受手術(shù)室護(hù)理后的B組患者在尿路刺激反應(yīng)程度及躁動(dòng)率的數(shù)據(jù)收集中，顯示結(jié)果均優(yōu)于A 組（P＜0.05）。這表明，手術(shù)室護(hù)理可在護(hù)理過(guò)程中配合認(rèn)知干預(yù)計(jì)劃，糾正患者對(duì)麻醉行為的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，降低其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，在麻醉蘇醒期患者中的應(yīng)用效果明顯。

綜上所述，在行食管癌根治術(shù)患者的麻醉蘇醒期實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，可通過(guò)有效的護(hù)理措施降低患者的尿路刺激反應(yīng)程度，緩解其躁動(dòng)反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果可靠。