葉麗萍 段寶仙

昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院 云南昆明 650106

食管癌屬于臨床常見消化道腫瘤，致死率較高，主要表現(xiàn)為進行性咽下困難，先是干性食物無法下咽，繼而是半流質(zhì)、流質(zhì)，直至不能咽下水質(zhì)唾液[1]?，F(xiàn)階段，臨床主要采用手術(shù)聯(lián)合化療的方式控制患者病情。因手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此需要給予患者準確的護理措施，避免患者因麻醉蘇醒期的躁動反應(yīng)影響治療效果[2]。因此，本文將手術(shù)室護理應(yīng)用于食管癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒期中，并探究其應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年12月在我院行食管癌根治術(shù)的40 例患者作為研究對象，按照手術(shù)室護理措施實施前后時間進行分組。自2019年1月起實施手術(shù)室護理，將實施前收治的20 例患者設(shè)為A 組，將實施后收治的20 例患者設(shè)為B 組。其中，A 組男22 例，女18 例，年齡42～73（65.3±3.5）歲；B 組男21例，女19 例，年齡41～74（65.8±3.4）歲。參與本次研究的患者及其家屬均獲知情權(quán)，組間基線資料對比，差異均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 護理方法

A 組采用常規(guī)護理，內(nèi)容包括健康宣教、體征監(jiān)測、術(shù)后引流管護理等；B 組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施手術(shù)室護理，具體內(nèi)容如下：①麻醉認知干預：術(shù)前，護理人員可根據(jù)患者的病情、身體耐受程度、心理狀態(tài)等情況進行評估，分析其出現(xiàn)心理應(yīng)激時的身體耐受性及可能引起患者躁動反應(yīng)的因素。結(jié)合患者的教育背景及理解能力，以通俗易懂的語言告知其麻醉實施流程及手術(shù)期間可能出現(xiàn)的不適，提高患者對麻醉的認知，達到疏導其心理狀態(tài)，降低軀體應(yīng)激反應(yīng)的目的。②心理疏導：患者處于麻醉蘇醒期時，因意識尚未恢復，對周圍環(huán)境的陌生感和無法掌握自身肢體行動的失落感會導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。因此，護理人員需要加強對患者圍手術(shù)期的心理疏導及干預，尤其是在麻醉蘇醒期內(nèi)，觀察患者的意識恢復程度，通過正能量的語言鼓勵患者，消除患者的陌生感，改善不良心理狀態(tài)，促進其意識神態(tài)的恢復。③手術(shù)室護理：在手術(shù)床上放置循環(huán)水變溫毯，設(shè)置溫度為38～40℃，給予患者保暖，防止手術(shù)過程中身體溫度下降出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)；手術(shù)結(jié)束后，調(diào)整約束帶寬松度，指導患者去枕平臥，密切關(guān)注患者心率、血壓等體征變化；做好引流管護理，待患者意識恢復后，需告知患者手術(shù)情況，以穩(wěn)定患者情緒。

1.3 觀察指標

記錄實施前后患者的尿路刺激反應(yīng)程度及躁動率。

尿路刺激反應(yīng)：以留置尿管耐受程度觀察患者的躁動程度，Ⅰ級：無刺激反應(yīng)；Ⅱ級：刺激反應(yīng)輕微，可耐受；Ⅲ級：刺激反應(yīng)明顯，難以忍受，伴有尿急、尿痛等癥狀；Ⅳ級：刺激反應(yīng)劇烈，無法忍受，出現(xiàn)血壓升高、心率加快等嚴重并發(fā)癥。

躁動率=躁動例數(shù)/20×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次收集到的食管癌根治術(shù)患者數(shù)據(jù)輸入至SSPS20.0 統(tǒng)計學軟件中進行分析處理，數(shù)值變量資料采用t 檢驗，以（）表示，無序分類資料采用χ2檢驗，以（%、n）表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義時P＜0.05。

2 結(jié)果

實施手術(shù)室護理前，A 組尿路刺激反應(yīng)程度Ⅰ級3 例、Ⅱ級4 例、Ⅲ級6 例、Ⅳ級7 例，躁動率為40%（8/20）。實施手術(shù)室護理后，B 組尿路刺激反應(yīng)程度Ⅰ級9 例、Ⅱ級11 例、Ⅲ級0 例、Ⅳ級0 例，躁動率為10%（2/20）。組間對比依次為：χ2=4.285，χ2=5.226，χ2=4.901，χ2=6.233，χ2=4.8。

實施前后尿路刺激反應(yīng)程度對比，B 組Ⅰ級、Ⅱ級例數(shù)多與A 組，Ⅲ級、Ⅳ級例數(shù)少于A 組，整體對比數(shù)據(jù)顯示優(yōu)于A 組，且躁動率低于A 組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

行食管癌根治術(shù)患者經(jīng)全身麻醉后，出現(xiàn)身體躁動反應(yīng)的原因可能在于患者缺乏對麻醉相關(guān)知識的正確認識，而手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量較多，也會導致患者術(shù)后躁動率較高[3]。手術(shù)室臨床護理可通過手術(shù)前后及手術(shù)過程中的既定護理措施，有效降低患者在麻醉蘇醒期間的不良反應(yīng)[4]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，接受手術(shù)室護理后的B組患者在尿路刺激反應(yīng)程度及躁動率的數(shù)據(jù)收集中，顯示結(jié)果均優(yōu)于A 組（P＜0.05）。這表明，手術(shù)室護理可在護理過程中配合認知干預計劃，糾正患者對麻醉行為的錯誤認識，降低其機體應(yīng)激反應(yīng)，在麻醉蘇醒期患者中的應(yīng)用效果明顯。

綜上所述，在行食管癌根治術(shù)患者的麻醉蘇醒期實施手術(shù)室護理，可通過有效的護理措施降低患者的尿路刺激反應(yīng)程度，緩解其躁動反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果可靠。