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        多發(fā)性子宮肌瘤的治療方法

        2019-12-28 01:47:53
        醫(yī)師在線 2019年4期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        鄧 君

        四川省內(nèi)江市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 641000

        子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。大多數(shù)患者沒有癥狀,少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血、壓迫以及腹部有腫塊等。子宮肌瘤非常常見,其確切病因尚不清楚,一般認(rèn)為與雌激素水平有關(guān)?,F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)采取手術(shù)治療或性激素治療,還沒有其他理想的療法,子宮肌瘤好發(fā)于卵巢功能較旺盛的30~45 歲的婦女,50 歲以后,由于卵巢功能明顯衰退,肌瘤大多自行縮小。子宮肌瘤可發(fā)生于子宮的各個(gè)部位,表現(xiàn)為單發(fā)肌瘤,若出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的肌瘤,則稱為多發(fā)性子宮肌瘤。多發(fā)性子宮肌瘤可導(dǎo)致子宮體積增加,造成盆腹腔壓迫、陰道出血、經(jīng)量增多、月經(jīng)周期紊亂等多種癥狀,需采取進(jìn)一步處理。因此,建議患者檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)性子宮肌瘤,應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生,并給予針對性治療,以免延誤病情。

        多發(fā)性子宮肌瘤的治療必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。子宮肌瘤98%都是良性的。臨床上多用藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療以及家庭自療等對該病進(jìn)行治療,取得了比較理想的臨床效果,得出了一些臨床經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將情況介紹如下。

        1 藥物治療

        肌瘤較小且癥狀較輕或不明顯,全身情況不能手術(shù)或近絕經(jīng)年齡者,均可對癥給與藥物治療。(1)雄激素:能對抗雌激素,使子宮內(nèi)膜萎縮,直接作用于平滑肌,使其收縮并減少出血,使接近更年期的患者提前絕經(jīng)。常用藥物:每5 天肌肉注射丙酸睪酮25mg,月經(jīng)期間肌肉注射25mg,每天共3 次,每月總量不超過300mg,以免造成陽剛之氣。(2)促黃體生成素釋放激素類似物(LHRH alpha):可抑制垂體和卵巢功能,降低雌激素水平,適用于治療小肌瘤(≤2 個(gè)月妊娠子宮大小)、月經(jīng)量增加或周期縮短、更年期或接近更年期的患者。給予LHRH 每日150mg 肌肉注射3-6個(gè)月。使用后,患者月經(jīng)量減少或閉經(jīng),貧血逐漸糾正,肌瘤可減少。但停藥后,患者肌瘤逐漸增大,恢復(fù)原來的大小。副作用是圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀,如潮熱、出汗、陰道干澀等。但LHRH不適合長期連續(xù)使用,長期使用會導(dǎo)致雌激素不足和骨質(zhì)疏松。

        2 手術(shù)治療

        患者如果出現(xiàn)如:下腹痛、尿頻尿急、肌瘤短時(shí)間內(nèi)增大懷疑變性、月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血、導(dǎo)致不孕等癥狀!常需手術(shù)治療,手術(shù)方式有腹腔鏡下或者開腹的。

        2.1 肌瘤切除術(shù)

        適用于35 歲以下未婚或已婚未生育,希望保留生育功能的患者。多發(fā)性腹部或腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)。通過陰道或?qū)m腔鏡切除子宮突出口或陰道粘膜下肌瘤,用腸線將蒂根結(jié)扎或用血管鉗鉗夾24-48 小時(shí)后直接取出或取出血管鉗。

        2.2 子宮切除術(shù)

        肌瘤較大,癥狀明顯,藥物治療無效后,不需要保留生育功能,或懷疑有惡性變化,可行子宮次切除或子宮全切除。如果患者年齡在50 歲以下,卵巢外觀正常,可以保留卵巢。

        3 中醫(yī)治療

        我國中醫(yī)醫(yī)學(xué)里面是沒有子宮肌瘤這種疾病的,但是從子宮肌瘤患者的腹脹、腹痛、陰道流血等臨床癥狀來看,可以把他歸結(jié)為“癓瘕”的范疇。歸根結(jié)底本病的原因是氣滯引起的血瘀內(nèi)結(jié),因此在中醫(yī)治療時(shí)會嚴(yán)格遵守“留攻結(jié)散”的基本原則,選擇一些活血化瘀的治療方法。

        3.1 中藥治療

        (1)桂技茯苓丸:活血化瘀,緩消癥塊。主治婦人小腹宿有癥塊,按之痛,腹攣急。或經(jīng)閉腹脹痛,白帶多等證。對子宮肌瘤有良好的治療作用。6g 蜜丸,1 次1 丸,1日1~2 次,口服。溫水送服。(2)大黃蟄蟲丸:具有活血祛瘀,通經(jīng)消痞兼清熱的功效。主治瘀血內(nèi)停,腹部腫塊,肌膚甲錯(cuò),經(jīng)團(tuán)不行之癥瘕,口服3 克蜜丸,每次1~2 丸,每日l~2 次,溫開水送服。

        3.2 針灸

        【治法】氣滯為主,痛無定處,包塊推之可移,運(yùn)用體針療法,行氣活血,祛瘀止痛;【取穴】中極、三陰交、內(nèi)庭、關(guān)元。毫針直刺,用瀉法,捻轉(zhuǎn)提插,留針20 分鐘,每日1 次,10 次為一療程。

        4 家庭自療

        4.1 按摩

        患者平躺,按摩者站在患者身旁,用拇指指腹按揉神闕、氣海、關(guān)元、天樞、四海、歸來、子宮、氣沖、血海和三陰交穴,每穴按摩1 分鐘,再將手掌搓熱后,放置小腹部,沿順時(shí)針方向摩腹36 圈后,改逆時(shí)針方向摩腹36 圈,最后用手掌自上而下平推腰背部10~15 次,以酸脹為度,每日按摩1 次,10 次為療程,經(jīng)期停止按摩。

        4.2 敷貼法

        (1)把鱉甲、獨(dú)活、透骨草、白芷1、莪術(shù)、三棱紅花、丹參、赤芍,放到一起碾成粗末后裝入布袋蒸熱,溫熨下腹,每日1~2次,每次20~30 分鐘,每包可連續(xù)使用5~7 次,10 天為1 療程,經(jīng)期停用;(2)威靈仙、蜣螂分別焙干研成末,用適量黃酒調(diào)制,敷在臍中,每日1 次,每次約貼1 小時(shí),經(jīng)期停用;(3)半夏、南星、厚樸、白芷、白芥子、艾葉、蔥白、枳殼,放到一起碾成粗末后裝入布袋,噴濕,隔水蒸半小時(shí),趁熱熨于臍下,用膏藥覆蓋,20 分鐘/次,每劑可連續(xù)使用5~7 天,10 次為1 療程;(4)蔥白,半夏放一起共搗成泥,敷在臍中,用傷濕膏覆蓋,每日1 換,5 天為1 療程。

        5 注意事項(xiàng)

        當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查就醫(yī):(1)月經(jīng)改變:為最常見癥狀。大的肌壁間肌瘤使宮腔及內(nèi)膜面積增大,宮縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長等致使周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。粘膜下肌瘤常為月經(jīng)過多,隨肌瘤漸大,經(jīng)期延長。一旦肌瘤發(fā)生壞死、潰瘍、感染時(shí),則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液等。漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。(2)腹塊:患者常自訴腹部脹大,下腹正中捫及塊物。當(dāng)清晨膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更易捫及,質(zhì)地堅(jiān)硬,形態(tài)不規(guī)則。(3)白帶增多:肌壁間肌瘤使宮腔面積增大,內(nèi)膜腺體分泌增多,并伴有盆腔充血致使白帶增多;懸吊于陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤,其表面易感染、壞死,產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出,伴臭味。(4)腹痛、腰酸、下腹墜脹:患者通常無腹痛,漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急性腹痛。肌瘤紅色變時(shí),腹痛劇烈且伴發(fā)熱。下腹墜脹、腰酸背痛常見,且經(jīng)期加重。(5)壓迫癥狀:肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿障礙、尿潴留等。壓迫輸尿管可致腎盂積水。壓迫直腸可致排便困難等。(6)不孕:文獻(xiàn)報(bào)道占25%~40%??赡苁羌×鰤浩容斅压苁怪で?,或使宮腔變形,妨礙受精卵著床。(7)繼發(fā)性貧血:長期月經(jīng)過多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。嚴(yán)重時(shí)有全身乏力、面色蒼白、氣短、心悸等癥狀。

        多發(fā)型子宮肌瘤患者要飲食上需注意:日常飲食宜多吃新鮮水果、蔬菜、海帶、海蜇、蘑菇、木耳、山楂等食品,忌食生冷、辛辣、酸澀食品。氣血虛弱者飲食要有營養(yǎng),并且要有利濕功能。

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