鄧 君

四川省內(nèi)江市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 641000

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。大多數(shù)患者沒有癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血、壓迫以及腹部有腫塊等。子宮肌瘤非常常見，其確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與雌激素水平有關(guān)?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)采取手術(shù)治療或性激素治療，還沒有其他理想的療法，子宮肌瘤好發(fā)于卵巢功能較旺盛的30～45 歲的婦女，50 歲以后，由于卵巢功能明顯衰退，肌瘤大多自行縮小。子宮肌瘤可發(fā)生于子宮的各個(gè)部位，表現(xiàn)為單發(fā)肌瘤，若出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的肌瘤，則稱為多發(fā)性子宮肌瘤。多發(fā)性子宮肌瘤可導(dǎo)致子宮體積增加，造成盆腹腔壓迫、陰道出血、經(jīng)量增多、月經(jīng)周期紊亂等多種癥狀，需采取進(jìn)一步處理。因此，建議患者檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)性子宮肌瘤，應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生，并給予針對性治療，以免延誤病情。

多發(fā)性子宮肌瘤的治療必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。子宮肌瘤98%都是良性的。臨床上多用藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療以及家庭自療等對該病進(jìn)行治療，取得了比較理想的臨床效果，得出了一些臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將情況介紹如下。

1 藥物治療

肌瘤較小且癥狀較輕或不明顯，全身情況不能手術(shù)或近絕經(jīng)年齡者，均可對癥給與藥物治療。（1）雄激素：能對抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮并減少出血，使接近更年期的患者提前絕經(jīng)。常用藥物：每5 天肌肉注射丙酸睪酮25mg，月經(jīng)期間肌肉注射25mg，每天共3 次，每月總量不超過300mg，以免造成陽剛之氣。（2）促黃體生成素釋放激素類似物(LHRH alpha)：可抑制垂體和卵巢功能，降低雌激素水平，適用于治療小肌瘤(≤2 個(gè)月妊娠子宮大小)、月經(jīng)量增加或周期縮短、更年期或接近更年期的患者。給予LHRH 每日150mg 肌肉注射3-6個(gè)月。使用后，患者月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，貧血逐漸糾正，肌瘤可減少。但停藥后，患者肌瘤逐漸增大，恢復(fù)原來的大小。副作用是圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀，如潮熱、出汗、陰道干澀等。但LHRH不適合長期連續(xù)使用，長期使用會導(dǎo)致雌激素不足和骨質(zhì)疏松。

2 手術(shù)治療

患者如果出現(xiàn)如：下腹痛、尿頻尿急、肌瘤短時(shí)間內(nèi)增大懷疑變性、月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血、導(dǎo)致不孕等癥狀！常需手術(shù)治療，手術(shù)方式有腹腔鏡下或者開腹的。

2.1 肌瘤切除術(shù)

適用于35 歲以下未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。多發(fā)性腹部或腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)。通過陰道或?qū)m腔鏡切除子宮突出口或陰道粘膜下肌瘤，用腸線將蒂根結(jié)扎或用血管鉗鉗夾24-48 小時(shí)后直接取出或取出血管鉗。

2.2 子宮切除術(shù)

肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無效后，不需要保留生育功能，或懷疑有惡性變化，可行子宮次切除或子宮全切除。如果患者年齡在50 歲以下，卵巢外觀正常，可以保留卵巢。

3 中醫(yī)治療

我國中醫(yī)醫(yī)學(xué)里面是沒有子宮肌瘤這種疾病的，但是從子宮肌瘤患者的腹脹、腹痛、陰道流血等臨床癥狀來看，可以把他歸結(jié)為“癓瘕”的范疇。歸根結(jié)底本病的原因是氣滯引起的血瘀內(nèi)結(jié)，因此在中醫(yī)治療時(shí)會嚴(yán)格遵守“留攻結(jié)散”的基本原則，選擇一些活血化瘀的治療方法。

3.1 中藥治療

(1)桂技茯苓丸：活血化瘀，緩消癥塊。主治婦人小腹宿有癥塊，按之痛，腹攣急。或經(jīng)閉腹脹痛，白帶多等證。對子宮肌瘤有良好的治療作用。6g 蜜丸，1 次1 丸，1日1～2 次，口服。溫水送服。(2)大黃蟄蟲丸：具有活血祛瘀，通經(jīng)消痞兼清熱的功效。主治瘀血內(nèi)停，腹部腫塊，肌膚甲錯(cuò)，經(jīng)團(tuán)不行之癥瘕，口服3 克蜜丸，每次1～2 丸，每日l～2 次，溫開水送服。

3.2 針灸

【治法】氣滯為主，痛無定處，包塊推之可移，運(yùn)用體針療法，行氣活血，祛瘀止痛；【取穴】中極、三陰交、內(nèi)庭、關(guān)元。毫針直刺，用瀉法，捻轉(zhuǎn)提插，留針20 分鐘，每日1 次，10 次為一療程。

4 家庭自療

4.1 按摩

患者平躺，按摩者站在患者身旁，用拇指指腹按揉神闕、氣海、關(guān)元、天樞、四海、歸來、子宮、氣沖、血海和三陰交穴，每穴按摩1 分鐘，再將手掌搓熱后，放置小腹部，沿順時(shí)針方向摩腹36 圈后，改逆時(shí)針方向摩腹36 圈，最后用手掌自上而下平推腰背部10～15 次，以酸脹為度，每日按摩1 次，10 次為療程，經(jīng)期停止按摩。

4.2 敷貼法

（1）把鱉甲、獨(dú)活、透骨草、白芷1、莪術(shù)、三棱紅花、丹參、赤芍，放到一起碾成粗末后裝入布袋蒸熱，溫熨下腹，每日1～2次，每次20～30 分鐘，每包可連續(xù)使用5～7 次，10 天為1 療程，經(jīng)期停用；（2）威靈仙、蜣螂分別焙干研成末，用適量黃酒調(diào)制，敷在臍中，每日1 次，每次約貼1 小時(shí)，經(jīng)期停用；（3）半夏、南星、厚樸、白芷、白芥子、艾葉、蔥白、枳殼，放到一起碾成粗末后裝入布袋，噴濕，隔水蒸半小時(shí)，趁熱熨于臍下，用膏藥覆蓋，20 分鐘/次，每劑可連續(xù)使用5～7 天，10 次為1 療程；（4）蔥白，半夏放一起共搗成泥，敷在臍中，用傷濕膏覆蓋，每日1 換，5 天為1 療程。

5 注意事項(xiàng)

當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查就醫(yī)：(1)月經(jīng)改變：為最常見癥狀。大的肌壁間肌瘤使宮腔及內(nèi)膜面積增大，宮縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長等致使周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。粘膜下肌瘤常為月經(jīng)過多，隨肌瘤漸大，經(jīng)期延長。一旦肌瘤發(fā)生壞死、潰瘍、感染時(shí)，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液等。漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。(2)腹塊：患者常自訴腹部脹大，下腹正中捫及塊物。當(dāng)清晨膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更易捫及，質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則。(3)白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；懸吊于陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤，其表面易感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味。(4)腹痛、腰酸、下腹墜脹：患者通常無腹痛，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急性腹痛。肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。下腹墜脹、腰酸背痛常見，且經(jīng)期加重。(5)壓迫癥狀：肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿障礙、尿潴留等。壓迫輸尿管可致腎盂積水。壓迫直腸可致排便困難等。(6)不孕：文獻(xiàn)報(bào)道占25%～40%?？赡苁羌×鰤浩容斅压苁怪で?，或使宮腔變形，妨礙受精卵著床。(7)繼發(fā)性貧血：長期月經(jīng)過多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。嚴(yán)重時(shí)有全身乏力、面色蒼白、氣短、心悸等癥狀。

多發(fā)型子宮肌瘤患者要飲食上需注意：日常飲食宜多吃新鮮水果、蔬菜、海帶、海蜇、蘑菇、木耳、山楂等食品，忌食生冷、辛辣、酸澀食品。氣血虛弱者飲食要有營養(yǎng)，并且要有利濕功能。