李光琴

云南省大理州南澗縣人民醫(yī)院 云南南澗 675100

阿爾茨海默病又被叫做老年性癡呆，臨床表現(xiàn)為認知功能惡化、生活能力降低，如果發(fā)生上述癥狀，疾病一般比較嚴重，治療的效果比較差。因此，在早期識別阿爾茨海默病至關(guān)重要。當(dāng)前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)對癡呆發(fā)生和進展有預(yù)警的標志物，例如主觀認知下降、腦脊液異常等，這些指標在很大程度上能夠促進對阿爾茨海默病的預(yù)防和治療。臨床發(fā)現(xiàn)輕度行為障礙在癡呆前期能夠?qū)ΠV呆的發(fā)生起到一定的預(yù)示作用，也能夠?qū)Π柎暮Ｄ∑鸬揭欢ǖ念A(yù)警[1]。因此需要對輕度行為障礙的概念以及其與阿爾茨海默病之間的關(guān)系進行研究，現(xiàn)綜述如下。

1 輕度行為障礙的概念分析

對癡呆前期的研究進展使輕度行為障礙的概念被提出，其實質(zhì)在非癡呆老年患者當(dāng)中發(fā)生的輕度行為，表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀中的精神病情感和行為癥狀。當(dāng)前對阿爾茨海默病癡呆的神經(jīng)精神癥狀的研究僅存于癥狀的控制反面，需要關(guān)注輕度行為障礙對于阿爾茨海默病產(chǎn)生的預(yù)警作用。臨床研究顯示不同人群主要的神經(jīng)精神癥狀發(fā)生率和順序會存在顯著的差異，但是均比顯示出阿爾茨海默病前期和輕度認知障礙期輕度行為障礙高發(fā)，需要對這一臨床現(xiàn)象提升重視程度。

2 輕度行為障礙對于癡呆的預(yù)警作用分析

阿爾茨海默病是一項逐漸進展的疾病，臨床前期并不會有任何癥狀，逐漸會發(fā)展為輕度認知障礙期，繼續(xù)發(fā)展成為阿爾茨海默病。臨床研究顯示，分子生物學(xué)、神經(jīng)生物等研究發(fā)現(xiàn)輕度行為障礙可能會是癡呆的預(yù)警信號。

2.1 臨床分析

當(dāng)前來說，癡呆和認知功能障礙的有關(guān)疾病會造成老年人功能殘疾和死亡最為主要的疾病，當(dāng)前精神行為癥狀表現(xiàn)在沒有發(fā)生癡呆的老年當(dāng)中被定義為輕度行為障礙。盡管阿爾茨海默病患者在早期的表現(xiàn)為記憶損害，在阿爾茨海默病的早期家屬會發(fā)現(xiàn)患者會存在行為的異常，因此在在其對患者人格和行為上的改變進行識別對癡呆的早期診斷十分有利。輕度認知障礙中神經(jīng)精神癥狀通常為焦慮、抑郁、淡漠等，數(shù)據(jù)顯示大約有27%的患者會逐漸發(fā)展為阿爾茨海默病，對患者進行分析發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化和淡漠之間的關(guān)系十分密切[2]。另外，對不同嚴重程度的神經(jīng)精神癥狀組合進行研究，僅僅有輕度行為障礙產(chǎn)生癡呆的風(fēng)險高于神經(jīng)精神癥狀組。癡呆轉(zhuǎn)化當(dāng)中，單純輕度行為障礙發(fā)展成為額顳葉癡呆的比例十分高，從中能夠看出對患者的認知和行為癥狀進行準確的把握對癡呆轉(zhuǎn)化的預(yù)測有較大的幫助。這些研究都能夠說明輕度行為障礙可能是預(yù)示阿爾茨海默病前期和疾病進展的一種強力警示標記物[3]。

2.2 神經(jīng)生物學(xué)分析

往常的研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)、代謝物、老年斑或者受體都與神經(jīng)精神癥狀有較大的關(guān)系，包括抑郁或者激越等。有研究發(fā)現(xiàn)異常行為與眶額部皮層的神經(jīng)纖維纏結(jié)的增加有較大的關(guān)系，淡漠和前扣帶回的神經(jīng)纖維纏結(jié)提升有關(guān)。

2.3 病理學(xué)分析

尸檢報告分析重度抑郁的患者海馬區(qū)淀粉樣斑塊、神經(jīng)纖維纏結(jié)的改變與無重度抑郁者相比更加顯著，神經(jīng)纖維纏結(jié)計數(shù)在左前扣帶回、左前額、右前額均明顯提升。

2.4 神經(jīng)心理學(xué)分析

輕度行為障礙在早期識別主要通過神經(jīng)問卷、臨床醫(yī)師等級評定量表（NPI-C），這種量表添加了新的檢查領(lǐng)域，利用臨床醫(yī)師綜合進行評價的方式，與患者的數(shù)據(jù)、照料者的評估和臨床醫(yī)師的判斷進行結(jié)合，患者量表評分越高，患者的神經(jīng)精神癥狀也就越多。該量表對患者的5 類行為癥狀進行有效評估，能夠幫助醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)患者神經(jīng)退行性疾病的行為信號[4]。這種新的量表能夠幫助醫(yī)師對疾病臨床的分期進行描述和識別，通過對量表中的行為事項進行評估，做出更加有效的和準確的診斷。

盡管神經(jīng)精神癥狀與癡呆的關(guān)系十分密切，但是單一神經(jīng)精神癥狀異常并不能夠?qū)Π柎暮Ｄ〉乃邪Y狀進行解釋和說明，所以需要將臨床癥狀改變和神經(jīng)影像學(xué)以及神經(jīng)生物學(xué)標志物進行聯(lián)合，共同作為阿爾茨海默病前驅(qū)期和輕度認知障礙期向阿爾茨海默病轉(zhuǎn)變的預(yù)警信號[5]。

3 輕度行為障礙的治療

當(dāng)前沒有治療輕度行為障礙的藥物，可以試用焦慮和抗抑郁制劑。對于存在可能會發(fā)展成為阿爾茨海默病的患者可以通過服用鹽酸美金剛和膽堿酯酶抑制劑等藥物，但是應(yīng)該進行個體化的方案并對患者進行監(jiān)測。對于病情比較輕的患者要通過非藥物進行治療，病情較重的患者聯(lián)合非藥物和藥物進行治療。非藥物治療包括心理干預(yù)、合理飲食、認知和行為訓(xùn)練等，這些藥物對輕度認知障期患者缺乏有效的證據(jù)，這需要對其進行進一步的檢驗。

4 討論

綜上所述，輕度行為障礙在癡呆前和輕度認知障礙期當(dāng)中十分常見，其會提升患者認知障礙的程度，存在轉(zhuǎn)化為癡呆的可能性，需要對其預(yù)警作用進行重視。輕度行為障礙被提出，制定診斷標準，需要與認知評估、阿爾茨海默病有關(guān)的神經(jīng)影像學(xué)標記進行結(jié)合，能夠加強對癡呆的認知水平，從而提升診斷和治療的水平。