李光琴

云南省大理州南澗縣人民醫(yī)院 云南南澗 675100

阿爾茨海默病又被叫做老年性癡呆，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能惡化、生活能力降低，如果發(fā)生上述癥狀，疾病一般比較嚴(yán)重，治療的效果比較差。因此，在早期識(shí)別阿爾茨海默病至關(guān)重要。當(dāng)前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)對(duì)癡呆發(fā)生和進(jìn)展有預(yù)警的標(biāo)志物，例如主觀認(rèn)知下降、腦脊液異常等，這些指標(biāo)在很大程度上能夠促進(jìn)對(duì)阿爾茨海默病的預(yù)防和治療。臨床發(fā)現(xiàn)輕度行為障礙在癡呆前期能夠?qū)ΠV呆的發(fā)生起到一定的預(yù)示作用，也能夠?qū)Π柎暮Ｄ∑鸬揭欢ǖ念A(yù)警[1]。因此需要對(duì)輕度行為障礙的概念以及其與阿爾茨海默病之間的關(guān)系進(jìn)行研究，現(xiàn)綜述如下。

1 輕度行為障礙的概念分析

對(duì)癡呆前期的研究進(jìn)展使輕度行為障礙的概念被提出，其實(shí)質(zhì)在非癡呆老年患者當(dāng)中發(fā)生的輕度行為，表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀中的精神病情感和行為癥狀。當(dāng)前對(duì)阿爾茨海默病癡呆的神經(jīng)精神癥狀的研究?jī)H存于癥狀的控制反面，需要關(guān)注輕度行為障礙對(duì)于阿爾茨海默病產(chǎn)生的預(yù)警作用。臨床研究顯示不同人群主要的神經(jīng)精神癥狀發(fā)生率和順序會(huì)存在顯著的差異，但是均比顯示出阿爾茨海默病前期和輕度認(rèn)知障礙期輕度行為障礙高發(fā)，需要對(duì)這一臨床現(xiàn)象提升重視程度。

2 輕度行為障礙對(duì)于癡呆的預(yù)警作用分析

阿爾茨海默病是一項(xiàng)逐漸進(jìn)展的疾病，臨床前期并不會(huì)有任何癥狀，逐漸會(huì)發(fā)展為輕度認(rèn)知障礙期，繼續(xù)發(fā)展成為阿爾茨海默病。臨床研究顯示，分子生物學(xué)、神經(jīng)生物等研究發(fā)現(xiàn)輕度行為障礙可能會(huì)是癡呆的預(yù)警信號(hào)。

2.1 臨床分析

當(dāng)前來(lái)說(shuō)，癡呆和認(rèn)知功能障礙的有關(guān)疾病會(huì)造成老年人功能殘疾和死亡最為主要的疾病，當(dāng)前精神行為癥狀表現(xiàn)在沒(méi)有發(fā)生癡呆的老年當(dāng)中被定義為輕度行為障礙。盡管阿爾茨海默病患者在早期的表現(xiàn)為記憶損害，在阿爾茨海默病的早期家屬會(huì)發(fā)現(xiàn)患者會(huì)存在行為的異常，因此在在其對(duì)患者人格和行為上的改變進(jìn)行識(shí)別對(duì)癡呆的早期診斷十分有利。輕度認(rèn)知障礙中神經(jīng)精神癥狀通常為焦慮、抑郁、淡漠等，數(shù)據(jù)顯示大約有27%的患者會(huì)逐漸發(fā)展為阿爾茨海默病，對(duì)患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化和淡漠之間的關(guān)系十分密切[2]。另外，對(duì)不同嚴(yán)重程度的神經(jīng)精神癥狀組合進(jìn)行研究，僅僅有輕度行為障礙產(chǎn)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)高于神經(jīng)精神癥狀組。癡呆轉(zhuǎn)化當(dāng)中，單純輕度行為障礙發(fā)展成為額顳葉癡呆的比例十分高，從中能夠看出對(duì)患者的認(rèn)知和行為癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確的把握對(duì)癡呆轉(zhuǎn)化的預(yù)測(cè)有較大的幫助。這些研究都能夠說(shuō)明輕度行為障礙可能是預(yù)示阿爾茨海默病前期和疾病進(jìn)展的一種強(qiáng)力警示標(biāo)記物[3]。

2.2 神經(jīng)生物學(xué)分析

往常的研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)、代謝物、老年斑或者受體都與神經(jīng)精神癥狀有較大的關(guān)系，包括抑郁或者激越等。有研究發(fā)現(xiàn)異常行為與眶額部皮層的神經(jīng)纖維纏結(jié)的增加有較大的關(guān)系，淡漠和前扣帶回的神經(jīng)纖維纏結(jié)提升有關(guān)。

2.3 病理學(xué)分析

尸檢報(bào)告分析重度抑郁的患者海馬區(qū)淀粉樣斑塊、神經(jīng)纖維纏結(jié)的改變與無(wú)重度抑郁者相比更加顯著，神經(jīng)纖維纏結(jié)計(jì)數(shù)在左前扣帶回、左前額、右前額均明顯提升。

2.4 神經(jīng)心理學(xué)分析

輕度行為障礙在早期識(shí)別主要通過(guò)神經(jīng)問(wèn)卷、臨床醫(yī)師等級(jí)評(píng)定量表（NPI-C），這種量表添加了新的檢查領(lǐng)域，利用臨床醫(yī)師綜合進(jìn)行評(píng)價(jià)的方式，與患者的數(shù)據(jù)、照料者的評(píng)估和臨床醫(yī)師的判斷進(jìn)行結(jié)合，患者量表評(píng)分越高，患者的神經(jīng)精神癥狀也就越多。該量表對(duì)患者的5 類(lèi)行為癥狀進(jìn)行有效評(píng)估，能夠幫助醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者神經(jīng)退行性疾病的行為信號(hào)[4]。這種新的量表能夠幫助醫(yī)師對(duì)疾病臨床的分期進(jìn)行描述和識(shí)別，通過(guò)對(duì)量表中的行為事項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，做出更加有效的和準(zhǔn)確的診斷。

盡管神經(jīng)精神癥狀與癡呆的關(guān)系十分密切，但是單一神經(jīng)精神癥狀異常并不能夠?qū)Π柎暮Ｄ〉乃邪Y狀進(jìn)行解釋和說(shuō)明，所以需要將臨床癥狀改變和神經(jīng)影像學(xué)以及神經(jīng)生物學(xué)標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合，共同作為阿爾茨海默病前驅(qū)期和輕度認(rèn)知障礙期向阿爾茨海默病轉(zhuǎn)變的預(yù)警信號(hào)[5]。

3 輕度行為障礙的治療

當(dāng)前沒(méi)有治療輕度行為障礙的藥物，可以試用焦慮和抗抑郁制劑。對(duì)于存在可能會(huì)發(fā)展成為阿爾茨海默病的患者可以通過(guò)服用鹽酸美金剛和膽堿酯酶抑制劑等藥物，但是應(yīng)該進(jìn)行個(gè)體化的方案并對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于病情比較輕的患者要通過(guò)非藥物進(jìn)行治療，病情較重的患者聯(lián)合非藥物和藥物進(jìn)行治療。非藥物治療包括心理干預(yù)、合理飲食、認(rèn)知和行為訓(xùn)練等，這些藥物對(duì)輕度認(rèn)知障期患者缺乏有效的證據(jù)，這需要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的檢驗(yàn)。

4 討論

綜上所述，輕度行為障礙在癡呆前和輕度認(rèn)知障礙期當(dāng)中十分常見(jiàn)，其會(huì)提升患者認(rèn)知障礙的程度，存在轉(zhuǎn)化為癡呆的可能性，需要對(duì)其預(yù)警作用進(jìn)行重視。輕度行為障礙被提出，制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要與認(rèn)知評(píng)估、阿爾茨海默病有關(guān)的神經(jīng)影像學(xué)標(biāo)記進(jìn)行結(jié)合，能夠加強(qiáng)對(duì)癡呆的認(rèn)知水平，從而提升診斷和治療的水平。