田博文 郎延梅*

延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院 吉林延吉 133000

由于學(xué)校內(nèi)部教育資源有限，在培育高等醫(yī)學(xué)人才時(shí)，僅靠學(xué)校資源無法滿足培養(yǎng)的需要[1]。田玉梅在2015年提出[2]：通過構(gòu)建“四位一體”的教學(xué)體系，有利于護(hù)生在實(shí)踐中不斷積累和學(xué)習(xí)，對教學(xué)質(zhì)量的提高和學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)起到了積極的促進(jìn)作用。陸阻惠于2018年指出[3]：學(xué)校和醫(yī)院共同培養(yǎng)醫(yī)護(hù)學(xué)生，有利于學(xué)生能力的提高。本文以學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)合型實(shí)踐教學(xué)模式作為研究對象，分析了該模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用情況和研究進(jìn)展，可以為未來醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供參考。

1 學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)合型實(shí)踐教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中應(yīng)用的必要性

我國在經(jīng)濟(jì)取得飛速發(fā)展的同時(shí)，也面臨著人口老齡化問題和疾病譜改變的問題，因此，建立起相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)體系，并將衛(wèi)生服務(wù)推進(jìn)社區(qū)是十分必要的，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的過程中，不僅要充分利用學(xué)校的資源，還要聯(lián)合社區(qū)和醫(yī)院的資源，共同提高培育醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量[4]。通過開展“學(xué)校－社區(qū)－醫(yī)院”三位一體的聯(lián)合型實(shí)踐教學(xué)模式，一方面能讓學(xué)生在實(shí)踐中有所學(xué)習(xí)和收獲；另一方面還能讓學(xué)生在實(shí)踐中充分運(yùn)用理論知識，為社區(qū)居民和醫(yī)院患者提供切實(shí)的服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的相輔相成，提高了學(xué)生的綜合水平[5-6]。

以往的高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生通常是先通過3-4年校內(nèi)的理論學(xué)習(xí)，最后再進(jìn)行1年的實(shí)習(xí)來完成學(xué)業(yè)。在這種教學(xué)培養(yǎng)方式中，學(xué)生大部分時(shí)間在課堂中度過，和患者接觸的機(jī)會較少，臨床實(shí)踐的時(shí)間也比較短，因此存在理論脫離實(shí)際的問題，并且學(xué)生缺乏對醫(yī)務(wù)工作本質(zhì)的理解，畢業(yè)后往往很難快速的融入到崗位中，此外，在與患者溝通和病人家屬交流等方面都缺乏經(jīng)驗(yàn)。和傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式相比，學(xué)校－社區(qū)－醫(yī)院聯(lián)合實(shí)踐教學(xué)模式的運(yùn)用，不僅能夠提高學(xué)生與人交流的能力，還能夠讓學(xué)生在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，明確醫(yī)務(wù)工作的本質(zhì)，從而更好的服務(wù)社會[7]。

2 學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)合型實(shí)踐教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中應(yīng)用的研究現(xiàn)狀

2.1 學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)合型實(shí)踐教學(xué)模式在護(hù)理健康教育學(xué)中的應(yīng)用

2009年，李健芝等人將社區(qū)實(shí)踐作為輔助教學(xué)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教育工作中，建立起學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院教育模式，該模式通過不同的教育背景和實(shí)踐，提高了學(xué)生與人交流的能力，為學(xué)生提供了多樣的實(shí)踐機(jī)會，增強(qiáng)了學(xué)生的綜合能力。經(jīng)過通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為自己的健康教育能力得到了提升的學(xué)生約占85%，認(rèn)為自己的分析和思考問題的能力、人際交往能力、團(tuán)隊(duì)合作能力得到提高的學(xué)生分別占80%左右，此外認(rèn)為個(gè)人科研能力和創(chuàng)新思維也有所提高的學(xué)生約為30%[8]。

2.2 學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)合型實(shí)踐教學(xué)模式在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中的應(yīng)用

2018年陳曉雪，張芳在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中也采取了學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)合教學(xué)模式，研究過程中將100 名學(xué)生平均劃分為10 組，并成立了專門的調(diào)查組對學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況、心理狀態(tài)、個(gè)人想法等進(jìn)行調(diào)查和匯總。匯總結(jié)果表明，學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院教學(xué)模式的應(yīng)用能明顯提高學(xué)生的溝通能力和分析解決問題的能力[9]。該模式的應(yīng)用對提高衛(wèi)生人才的能力和素質(zhì)，改善衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)有積極的促進(jìn)作用。

2.3 學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)合型實(shí)踐教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生中的應(yīng)用

目前，許多?？圃盒６加性絹碓蕉嗟臋z驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生，而醫(yī)院的檢驗(yàn)科、疾控中心、血液中心所需人才的素質(zhì)更高，專業(yè)技能也更高。因此，提高檢驗(yàn)專業(yè)人才的素質(zhì)和技能是目前亟待解決的一個(gè)問題。2018年李妍將聯(lián)合教學(xué)模式用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生的教學(xué)當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)該模式的運(yùn)用能夠增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，讓學(xué)生對職位有了進(jìn)一步認(rèn)同感和歸屬感，有利于學(xué)生綜合能力的提升[10]。

2.4 學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)合型實(shí)踐教學(xué)模式在社區(qū)護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用

在社區(qū)護(hù)理中，不僅要學(xué)習(xí)理論知識，更重要的是將理論知識運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中，實(shí)踐的地點(diǎn)也不應(yīng)該只局限在實(shí)驗(yàn)室和教室中，而是應(yīng)該真正的進(jìn)入社區(qū)，服務(wù)居民[11，12]。為了加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)，學(xué)校與社區(qū)服務(wù)中心、醫(yī)院康復(fù)科和社會福利機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來，共同建立起學(xué)校－醫(yī)院－社區(qū)－社會聯(lián)合培養(yǎng)體系，并將該體系運(yùn)用在社區(qū)護(hù)理方向的39 名護(hù)理專業(yè)學(xué)生的教學(xué)中。結(jié)果表明有36 人都認(rèn)可這種聯(lián)合教學(xué)方式。其中36 人指出社區(qū)實(shí)踐教學(xué)能夠加深對相關(guān)知識的理解和鞏固；34 人認(rèn)為請社區(qū)工作人員擔(dān)任實(shí)踐導(dǎo)師是十分必要的；28 人畢業(yè)后將樂于加入到社區(qū)護(hù)理的工作。通過這種四位一體的培養(yǎng)模式，有利于學(xué)生科研能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作、人際溝通、解決問題、思考問題能力的提高[13]。

3 學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)合型實(shí)踐教學(xué)模式用于培育醫(yī)學(xué)類學(xué)生的建議

3.1 完善公共組織衛(wèi)生和醫(yī)院實(shí)踐服務(wù)質(zhì)量

我國由于過去對衛(wèi)生服務(wù)并不重視，沒有形成完善的管理方法，導(dǎo)致目前我國很多地方的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量差距很大，并且學(xué)校與社區(qū)，學(xué)校與醫(yī)院之間并沒有形成規(guī)范，科學(xué)，有效的合作體系，導(dǎo)致學(xué)生的實(shí)習(xí)和實(shí)踐活動開展困難，實(shí)踐質(zhì)量無法得到很好的保證。很多地區(qū)的高校在制定學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)方案時(shí)，只是簡單的與社區(qū)服務(wù)組織達(dá)成口頭協(xié)議，雙方并沒有進(jìn)行明確的職權(quán)與責(zé)任明晰，校方只是考慮完成教學(xué)實(shí)踐任務(wù)，而不重視質(zhì)量，而社區(qū)衛(wèi)生組織或者醫(yī)院由于安全，經(jīng)費(fèi)等問題，也只是采用應(yīng)付的態(tài)度，學(xué)生很難學(xué)到真正的知識，更沒有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。可以看出，進(jìn)一步完善學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院之間的聯(lián)合培養(yǎng)模式，改進(jìn)社區(qū)實(shí)踐內(nèi)容和教學(xué)方法，進(jìn)一步完善相關(guān)協(xié)議和制度，豐富實(shí)踐時(shí)間，種種舉措的制定已經(jīng)迫在眉睫。

3.2 加強(qiáng)師資力量，對老師進(jìn)行針對性培訓(xùn)

雖然實(shí)踐環(huán)節(jié)主要是培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，但同時(shí)不可忽視實(shí)踐環(huán)節(jié)老師的重要性。由于社區(qū)組織和醫(yī)院的培訓(xùn)人員大多都是義務(wù)兼職，其教學(xué)水平參差不齊，教學(xué)態(tài)度也不一定端正，這就導(dǎo)致這些人員雖然具備專業(yè)技能，卻由于各種因素導(dǎo)致學(xué)生無法很好的學(xué)習(xí)和接受，使得學(xué)生普遍認(rèn)為實(shí)踐就是劃水，無法端正學(xué)習(xí)態(tài)度。因此，為了加強(qiáng)實(shí)習(xí)的教學(xué)效果，應(yīng)該由學(xué)校和社區(qū)及醫(yī)院充分合作，學(xué)校負(fù)責(zé)傳授教學(xué)方法，對培訓(xùn)人員進(jìn)行傳授，而社區(qū)組織或者醫(yī)院制定培訓(xùn)計(jì)劃，開展具體的培訓(xùn)工作。同時(shí)，在有條件的情況下，學(xué)校教師也可以參加實(shí)踐環(huán)節(jié)，以了解本專業(yè)的發(fā)展動態(tài)。

3.3 完善考核標(biāo)準(zhǔn)

考核標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)該以人為本，要求公平公正公開。考核過程應(yīng)該分為兩個(gè)部分，即過程考核和最終考核。過程考核由社區(qū)或醫(yī)院對學(xué)生的日常實(shí)踐情況進(jìn)行記錄，包括出勤情況，學(xué)習(xí)態(tài)度，醫(yī)療操作質(zhì)量等。最終考核方面，可以讓學(xué)生進(jìn)行抽簽，完成某一項(xiàng)或者某幾項(xiàng)工作，并根據(jù)完成情況，由考核小組進(jìn)行評分。在二者之間的權(quán)衡方面，建議將過程考核給與更高的分值，即重視學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)，而不要用結(jié)果論去過分評價(jià)學(xué)生的實(shí)踐質(zhì)量。通過將各個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)的過程考核成績和最終考核成績相互結(jié)合并加權(quán)，計(jì)算出最終成績，并由老師給出評語和后續(xù)學(xué)習(xí)的建議，使得整個(gè)考核過程更加符合科學(xué)管理的觀念，讓學(xué)生認(rèn)識到自身不足，端正態(tài)度，激發(fā)后續(xù)學(xué)習(xí)的興趣[14]。

綜上所述，采用學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)合型實(shí)踐教學(xué)模式，能夠更好的融合三方機(jī)構(gòu)的各自優(yōu)勢，使得實(shí)踐環(huán)節(jié)不再獨(dú)立，而是有機(jī)的融合在一起，大大的加強(qiáng)了實(shí)踐環(huán)節(jié)內(nèi)容的豐富性和可學(xué)性，讓學(xué)生增強(qiáng)實(shí)踐能力，溝通能力，團(tuán)隊(duì)合作能力和解決問題的能力。除此之外，還能夠培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)社會的價(jià)值觀念，為期后續(xù)成為合格的醫(yī)護(hù)人員奠定基礎(chǔ)。因此，學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)合型實(shí)踐教學(xué)模式不但是國外的流行趨勢，也符合我國的教育國情，是培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人才的重要實(shí)踐教學(xué)方法。