暢臨亞 苑成梅

“停藥反應(yīng)”使人不舒服

抑郁癥具有高復(fù)發(fā)性，因此，首次發(fā)作的中重度抑郁癥患者通常需維持治療6～12個(gè)月，復(fù)發(fā)兩次者需維持治療3～5年，復(fù)發(fā)三次以上者需長期服藥。通常，在足夠長的維持治療結(jié)束、病情穩(wěn)定后，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少藥物劑量，直至停藥。而在減藥、停藥過程中，一些患者自我感覺很不舒服，這主要是由“停藥反應(yīng)”造成的。抗抑郁藥主要通過對神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)遞質(zhì)的平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)而發(fā)揮抗抑郁作用，患者停止服藥后，神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)在較短時(shí)間內(nèi)形成的平衡會(huì)被徹底打破，以致患者出現(xiàn)易激惹、惡心、嘔吐、失眠、多夢等“停藥反應(yīng)”，又稱“撤藥綜合征”。停藥反應(yīng)的出現(xiàn)是正常的，就像我們出國需要倒時(shí)差、晚上可能會(huì)失眠一樣，身體也要一定的時(shí)間去適應(yīng)減藥、停藥的變化。

不舒服不是“上癮”表現(xiàn)

一些患者認(rèn)為，減藥、停藥后出現(xiàn)的不舒服是抗抑郁藥“上癮”的表現(xiàn)，心理負(fù)擔(dān)很重。事實(shí)上，一種藥物有沒有成癮性，是由藥品的化學(xué)性質(zhì)決定的?？挂钟羲幉o成癮性，停藥反應(yīng)的出現(xiàn)主要與藥物的半衰期長短有關(guān)。有些抗抑郁藥半衰期較短，如帕羅西汀，一旦停藥，血藥濃度急速下降，就可能引起停藥反應(yīng)，出現(xiàn)頭痛、焦慮、睡眠問題。此外，有的患者抑郁癥沒有完全緩解，或沒有按照醫(yī)囑逐步遞減用藥量，也可能導(dǎo)致“停藥反應(yīng)”。因此，患者在減藥、停藥前，一定要確保進(jìn)行了足夠長時(shí)間的維持治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥、停藥，并觀察停藥后的反應(yīng)會(huì)不會(huì)隨著時(shí)間變化而減輕。如果不舒服持續(xù)存在甚至加重，要及時(shí)就診。

科學(xué)減停抗抑郁藥

抑郁癥患者減藥、停藥必須遵醫(yī)囑，不可認(rèn)為自己情緒好轉(zhuǎn)就擅自減藥，更不可驟然停藥。研究表明，每周減量1/4是較為穩(wěn)妥的方式（遞減停藥）。也就是說，患者最少需要4周時(shí)間才能完全停藥，但具體情況還要由醫(yī)生判斷。遞減停藥可使藥物在體內(nèi)的有效濃度呈遞減性下降，讓大腦海馬回和杏仁核結(jié)構(gòu)有充分時(shí)間適應(yīng)人體內(nèi)藥物的變化，從而達(dá)到持續(xù)穩(wěn)定病情的效果，避免直接停藥造成疾病反復(fù)。此外，患者要好好把握停藥時(shí)機(jī)。春季是抑郁癥高發(fā)季節(jié)，患者情緒容易不穩(wěn)定，應(yīng)避免在這個(gè)季節(jié)減藥、停藥;也不要在面臨重大事件或壓力性事件時(shí)減藥、停藥，如婚娶、升學(xué)、親人病故等?；颊咴跍p藥、停藥期間及之后可進(jìn)行心理治療，或?qū)W習(xí)應(yīng)對抑郁癥復(fù)發(fā)的方法，緩解可能出現(xiàn)的焦慮情緒。例如，患者可通過心理治療方法克服停藥反應(yīng)，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候不舒服不僅僅是生理問題，與心理壓力也密切相關(guān)。

總之，患者只要堅(jiān)持全程治療，達(dá)到臨床治愈，并在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量，即使出現(xiàn)“停藥反應(yīng)”，最后也能完全停藥，恢復(fù)健康。