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        藥物可以消除膽結石嗎

        2019-12-27 09:29:21楊林華
        大眾醫(yī)學 2019年12期
        關鍵詞:癥狀手術

        楊林華

        藥物“溶”石,療效差

        膽道結石可分為膽固醇結石、膽色素結石和混合性結石三類。膽固醇結石多為單發(fā)圓形且較大,表面光滑可呈顆粒狀,剖面呈放射狀,可透X線;膽色素結石多為多發(fā),小而無一定的形態(tài);混合性結石中心多為膽固醇(寄生蟲的殘體或蟲卵亦可構成核心),形成同心分層狀,可單發(fā)或多發(fā),大的結石多數(shù)位于膽囊內(nèi),位于膽管內(nèi)結石多數(shù)較小,且會因梗阻導致膽管擴張甚至感染。

        藥物溶石療效差,僅對極少數(shù)膽固醇性結石可能有效,且全溶率不高,只有20%左右的結石能夠被溶解,停藥后復發(fā)率也較高。同時,由于膽囊管螺旋瓣和膽總管末端奧迪(oddi)括約肌的存在,使膽道結石難以經(jīng)膽管排入十二指腸。因此,體外震波碎石、藥物溶石、排石等治療方法,目前已經(jīng)不再采用。什么情況下可以采用藥物治療?一般而言,只有在膽道結石誘發(fā)炎癥,同時沒有膽道梗阻的情況下,病人可以使用利膽藥物,如鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸等,以促進膽汁排出,消炎利膽,緩解癥狀。

        膽結石部位不同,治療方法迥異

        根治膽結石需手術治療。按結石部位不同,膽結石治療方法也各不相同。

        1.膽囊結石可分為沒有癥狀和有癥狀的膽囊結石。沒有癥狀、結石直徑小于2.5厘米,定期隨訪即可。由于膽囊結石體積可能會增大,也有可能進入并堵塞膽總管,引起膽源性胰腺炎;少部分膽囊結石患者會發(fā)生膽囊癌。因此,病人應每半年做—次B超檢查,觀察是否存在膽囊壁增厚、膽囊萎縮等情況。

        部分膽囊結石病人有明顯癥狀,表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛向右肩背部放射,有時候還伴發(fā)熱、黃疸,應行膽囊切除術。膽囊結石較大(直徑2.5厘米以上),膽囊泥沙樣、充填型結石,膽囊頸管結石,以及伴糖尿病的膽囊結石病人,即使無明顯癥狀,也應及時行膽囊切除術。

        2.肝外膽管結石肝外膽管結石會堵塞膽管,引起膽管炎、黃疸、膽源性胰腺炎。一旦確診,應及時進行手術治療。

        3.肝內(nèi)膽管結石肝內(nèi)膽管結石的處理需謹慎。醫(yī)生一般會根據(jù)結石在肝內(nèi)膽管位置,有無引起肝臟萎縮、膽管阻塞來選擇治療方案。膽管樹末梢的小結石,以及無癥狀、不引起肝臟萎縮的肝內(nèi)膽管結石病人可以隨訪。反之則需手術干預。

        值得注意的是,保膽取石是國內(nèi)新興的一種手術方式。由于對此種手術方式的優(yōu)缺點,目前尚缺乏循證醫(yī)學證據(jù),故不建議所有病人盲目采用保膽取石術。中藥排石等方法,對膽囊結石無確切療效。

        小貼士

        膽汁由肝臟產(chǎn)生,膽囊的作用是濃縮、貯存膽汁

        膽汁由肝細胞產(chǎn)生,經(jīng)肝內(nèi)各級膽管收集,出肝門后,再經(jīng)肝外膽道輸送到膽囊。膽囊是位于右側肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構造(肝膽囊窩內(nèi)),分底、體、頸、管四部,有濃縮和儲存膽汁的作用。肝臟每天產(chǎn)生800毫升左右膽汁,經(jīng)肝管排出,一般先在膽囊內(nèi)濃縮、貯存。膽囊腔的容積為40~70毫升。進食后,尤其是進食高脂肪食物后,小腸內(nèi)分泌細胞分泌膽囊收縮素,經(jīng)血流至膽囊,刺激膽囊肌層收縮,排出膽汁。

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