陳小東

哮喘：大多只能控制，很難根治

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，存在氣道高反應(yīng)性。當(dāng)患者接觸或暴露于外界的刺激物時(shí)，哮喘就會(huì)發(fā)作。

“吸入激素”可以減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，但無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)徹底消除氣道炎癥。因此，大部分哮喘只能控制，很難根治。即使“吸入激素”以后，哮喘沒(méi)有再發(fā)作，絕大部分患者還是不能停藥。當(dāng)然，也有少部分患者，在哮喘癥狀完全得到控制后，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減藥，甚至可以停藥。

規(guī)范治療：規(guī)律吸入藥物+隨訪

對(duì)哮喘患者來(lái)說(shuō)，規(guī)范的治療不僅是每天規(guī)律“吸入激素”，還應(yīng)該每三個(gè)月到醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行病情評(píng)估，以調(diào)整治療方案。醫(yī)生會(huì)從患者的哮喘癥狀及其對(duì)日常生活的影響等方面，全面準(zhǔn)確評(píng)估在目前的治療方案下，哮喘病情是否得到控制，是完全控制還是部分控制。另外，醫(yī)生還會(huì)要求患者接受一些基本檢查，如肺功能檢查，以及反映氣道炎癥嚴(yán)重程度的呼出氣一氧化氮檢測(cè)（FeNO）。

·如果患者的臨床表現(xiàn)、肺功能和FeNO綜合評(píng)估雖有好轉(zhuǎn)，但沒(méi)有達(dá)到完全控制，則稱(chēng)之為部分控制。這說(shuō)明患者目前的治療藥物劑量還不夠，需要加量，或加用其他種類(lèi)的平喘藥，這叫做階梯療法的升級(jí)療法。

·經(jīng)評(píng)估，如果患者的病情得到完全控制，需要按照目前的治療方案繼續(xù)治療三個(gè)月，以觀察病情變化。

·如果評(píng)估結(jié)果屬于完全控制，醫(yī)生會(huì)考慮階梯療法的降級(jí)治療。也就是說(shuō)，可考慮減少目前“吸入激素”的劑量或者種類(lèi)。

哮喘完全控制標(biāo)準(zhǔn)

通常，哮喘患者需要符合以下幾條標(biāo)準(zhǔn)，才算完全控制：①最少（最好沒(méi)有）出現(xiàn)慢性癥狀，包括夜間癥狀;②哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少;③無(wú)須因哮喘發(fā)作而看急診;④最少（或最好不需要）按需使用β2受體激動(dòng)劑;⑤沒(méi)有活動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）限制;⑥呼氣流量峰值（PEF）晝夜變異率<20%;⑦PEF正?；蚪咏?。

停激素：僅限于這些情況

雖說(shuō)大部分哮喘只能控制而很難根治，但并非所有的哮喘都不能得到根治，都需要一輩子“吸入激素”。對(duì)一小部分輕癥哮喘患者而言，經(jīng)多次評(píng)估，病情得到完全控制，在降級(jí)治療以后的多次隨訪中仍然處于完全控制，且所用吸入激素的量已減至最小，可以考慮停藥。部分過(guò)敏性哮喘患者哮喘發(fā)作的季節(jié)性非常明顯，即使發(fā)作，也非常輕，也可以考慮暫時(shí)停藥，等到下一年度發(fā)作季節(jié)前一個(gè)月再恢復(fù)用藥。

哮喘的發(fā)病基礎(chǔ)是機(jī)體存在免疫紊亂，當(dāng)通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)免疫糾正了免疫紊亂，可以停用控制氣道炎癥、減低氣道高反應(yīng)性的吸入激素。有明確過(guò)敏原（如塵螨或花粉）的過(guò)敏性哮喘患者，可以使用特異性免疫治療部分患者可以得到根治，從而完全停藥。部分過(guò)敏性哮喘患者還可以通過(guò)注射外源性lgE單抗（奧馬珠單抗），完全根治哮喘。