王倩 戴生明

生活實例

去年，43歲的宋女士被診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，起初每日服用潑尼松（糖皮質(zhì)激素）10片，隨著面頰紅斑、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀的好轉(zhuǎn)和逐漸消失，6個月后，強(qiáng)的松減為每日3片。宋女士覺得自己的病情正在逐步好轉(zhuǎn)，只是面部明顯發(fā)胖，體重增加了8千克。2個月前，宋女士偶然發(fā)現(xiàn)自己大腿根部有些酸痛，但沒當(dāng)回事近日，她感覺酸痛更加明顯，走路時加重，髖關(guān)節(jié)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)股骨頭缺血性壞死。得知股骨頭壞死與服用糖皮質(zhì)激素有關(guān)后，宋女士十分沮喪。

糖皮質(zhì)激素（激素）包括甲潑尼松龍、潑尼松（強(qiáng)的松）、地塞米松、氫化可的松等。該類藥物具有良好的抗炎、抗過敏等作用，在許多疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急慢性腎小球腎炎、嚴(yán)重創(chuàng)傷、皮肌炎、過敏性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，以及器官移植術(shù)后的治療中具有不可替代的作用。但大劑量、長期使用糖皮質(zhì)激素，可能給少數(shù)患者帶來嚴(yán)重并發(fā)癥——股骨頭壞死。

并非所有患者均會出現(xiàn)股骨頭壞死

隨著糖皮質(zhì)激素在臨床的廣泛應(yīng)用，各種不良反應(yīng)也逐漸暴露出來。用藥后早期，患者會出現(xiàn)胃口增加、心跳加快、神經(jīng)亢奮、失眠、皮膚痤瘡、多毛等;其后，會出現(xiàn)“水牛背”“滿月臉”等表現(xiàn)，發(fā)生高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等，尤其嚴(yán)重的是，可能誘發(fā)缺血性股骨頭壞死。1953年，有學(xué)者報道：股骨頭缺血性壞死與使用糖皮質(zhì)激素相關(guān)，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與脂代謝異常、凝血狀態(tài)改變、骨質(zhì)疏松、紅斑狼瘡伴發(fā)的局部血管炎等相關(guān)。隨后，人們發(fā)現(xiàn)，不同患者對糖皮質(zhì)激素的敏感性存在差異，并非所有患者均會出現(xiàn)股骨頭壞死。這可能與遺傳易感性、用藥方案相關(guān)。一般認(rèn)為，短時間內(nèi)使用大劑量糖皮質(zhì)激素，以及長期使用糖皮質(zhì)激素，均可能會增加發(fā)生股骨頭壞死的風(fēng)險。

警惕髖部或大腿前部疼痛

在使用糖皮質(zhì)激素期間，如果患者出現(xiàn)腹股溝（髖部）或大腿前部疼痛，要高度警惕，及時到醫(yī)院就診，以便醫(yī)生盡快調(diào)整治療方案，預(yù)防或阻止股骨頭壞死的發(fā)生。如果不加以重視，隨著病情的進(jìn)展，會進(jìn)一步加重股骨頭缺血癥狀，甚至發(fā)生壞死、塌陷，導(dǎo)致局部活動受限、跛行等。

治療效果與發(fā)現(xiàn)早晚有關(guān)

迄今為止，股骨頭壞死的治療效果主要取決于發(fā)現(xiàn)的早晚。在極早期發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡量減少“激素”用量，采用其他治療措施，包括：①避免負(fù)重，盡量減輕體重，拄拐行走，減少髖關(guān)節(jié)局部負(fù)荷;②高壓氧治療，改善局部缺血性損傷;③藥物治療，如使用活血抗凝藥物、改善微循環(huán)藥物、降血脂藥物等。如果病變已到中期，可使用雙膦酸鹽預(yù)防股骨頭塌陷。如果病變已到晚期，且嚴(yán)重影響行走，患者只能接受外科手術(shù)治療，如骨移植術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

幾點(diǎn)注意事項

目前，糖皮質(zhì)激素在治療多種疾病方面，仍有著不可撼動的重要地位，大家不要“因噎廢食”，拒絕必要的激素治療。在使用激素過程中，注意以下問題就可減少發(fā)生股骨頭壞死風(fēng)險。首先應(yīng)該控制飲食，避免油膩或過多進(jìn)補(bǔ)動物性食品，且要控制總熱量，食物宜清淡。患者服用激素之后，往往胃口大開，如果飲食不節(jié)制，容易出現(xiàn)肥胖、高血壓、糖尿病，甚至股骨頭壞死。根據(jù)我們的經(jīng)驗，服用潑尼松后體重增加較快者，通常更容易發(fā)生股骨頭壞死。其次，應(yīng)注意每日補(bǔ)充鈣、維生素D，忌煙酒，加強(qiáng)室內(nèi)功能鍛煉，如空蹬、大腿向內(nèi)外兩側(cè)旋轉(zhuǎn)等，并注意防護(hù)，預(yù)防骨折。