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        大眾導(dǎo)醫(yī)

        2019-12-27 09:28:50
        大眾醫(yī)學(xué) 2019年4期
        關(guān)鍵詞:血糖手術(shù)

        問:甲狀腺癌治療效果如何

        我最近體檢被發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié),正在等待細(xì)針穿刺檢查。我查閱資料后發(fā)現(xiàn),甲狀腺結(jié)節(jié)有炎性、良性和惡性三種情況。如果是惡性,有哪些治療方法?療效如何?

        浙江張女士

        復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科剮主任醫(yī)師李端樹:只要及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行規(guī)范化治療,甲狀腺癌治愈率可高達(dá)90%以上。大約95%的甲狀腺癌是惡性程度較低的分化型甲狀腺癌(包括乳頭狀甲狀腺癌、濾泡狀甲狀腺癌),如果經(jīng)過及時(shí)規(guī)范的手術(shù)治療,很多患者的壽命與健康人沒有區(qū)別,生活質(zhì)量也不會(huì)受到影響。如果一名患者被懷疑患有甲狀腺癌,首先需要進(jìn)行超聲和血液檢查,有條件的應(yīng)該進(jìn)行細(xì)針穿刺檢查,以明確是不是甲狀腺癌,以及甲狀腺癌的病理分型;其次,要根據(jù)診斷結(jié)果決定是否手術(shù),以及確定手術(shù)方式和切除范圍。絕大部分甲狀腺癌患者的手術(shù)效果是令人滿意的,患者的預(yù)后情況也較為良好;部分有轉(zhuǎn)移的患者,術(shù)后需要再進(jìn)行一段時(shí)間的放射性碘治療?;颊咝g(shù)后要定期隨訪,并適當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺激素。

        專家門診:周三上午

        問:肩袖損傷怎么辦

        我父親肩關(guān)節(jié)疼痛三個(gè)月了,最近越來越嚴(yán)重,去醫(yī)院檢查后診斷為:肩袖損傷、岡上肌腱破裂。聽說肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,不知效果如何?需要住院多長時(shí)間?術(shù)后恢復(fù)需要多久?

        上海黃女士

        上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師楊春喜:肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適用于肩關(guān)節(jié)內(nèi)外的各種病變。手術(shù)時(shí),肩關(guān)節(jié)鏡通過肩關(guān)節(jié)周圍數(shù)個(gè)5毫米的皮膚切口進(jìn)入肩關(guān)節(jié),在明確診斷肩關(guān)節(jié)內(nèi)病變的同時(shí),進(jìn)行有針對(duì)性的治療。由于無須切開關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)鏡手術(shù)基本不破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部各組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系,更容易準(zhǔn)確定位和處理病變,治療效果較好,創(chuàng)傷較小,患者恢復(fù)較快。根據(jù)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的康復(fù)要求,一般住院時(shí)間為1~5天。部分病情較輕的患者可在日間手術(shù)室接受手術(shù),術(shù)后次日即可出院。根據(jù)肩袖損傷的范圍及程度,患者術(shù)后的恢復(fù)期在3~8個(gè)月不等,一般8~12周可恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的日常生活能力,6~8個(gè)月可恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)能力。

        專家門診:周三下午(東院),周四上午(西院)

        問:空腹時(shí)間越長血糖越高是何故

        我老伴75歲,患2型糖尿病18年,之前口服藥物拜糖平、維格列丁羅格列酮、二甲雙胍,最近又加用利拉魯肽注射液,血糖還是控制不好,主要表現(xiàn)為:空腹時(shí)間越長,血糖越高,上午9時(shí)、10時(shí)的空腹血糖反而比早上7時(shí)高。另外,飲食控制越嚴(yán)格。餐后血糖升高越明顯。這是什么原因?

        山東劉女士

        山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師王建華:“空腹時(shí)間越長,血糖越高”“飲食控制越嚴(yán)格,餐后血糖升高越明顯”這兩種情況,反映的其實(shí)是同一種現(xiàn)象——低血糖后引起反跳性高血糖。醫(yī)學(xué)上把這種現(xiàn)象稱為“蘇木杰現(xiàn)象”,這是機(jī)體對(duì)低血糖的一種保護(hù)性反應(yīng)。人體的血糖在升糖激素(如糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等)和降糖激素(主要是胰島素)的共同調(diào)節(jié)下,保持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體在某些誘因(如藥量過大、節(jié)食過度)作用下發(fā)生低血糖時(shí),升糖激素分泌就會(huì)增加,從而導(dǎo)致血糖反跳性升高??崭寡巧叽笾驴煞謨煞N情況,第一種情況是因?yàn)榻堤撬幱昧坎蛔闼?第二種情況是由于用藥量過大,導(dǎo)致低血糖后反跳性血糖升高(即“蘇木杰現(xiàn)象”)。可通過檢測凌晨3時(shí)的血糖來區(qū)分這兩種情況:如果患者凌晨無低血糖發(fā)生,則屬于第一種情況,此時(shí)應(yīng)加大降糖藥用量;如果凌晨有低血糖發(fā)生,則屬于第二種情況,即“蘇木杰現(xiàn)象”,對(duì)此,正確的做法是減少降糖藥的種類和用量。

        專家門診:周二、周四全天

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