石一復

如今，受多種因素的影響，很多女性生育年齡延遲。當打算懷孕時，不論頭胎、二胎都是“寶”。其是否“有喜”，都會自行“驗孕”;也不論有無異常情況（如腹痛、陰道異常流血等）都急忙去醫(yī)院檢查，抽血測孕酮（P）和絨毛膜促性腺激素（HCG），或進行超聲診斷，了解胚胎或胎兒安危。

懷孕后流產并不少見，女性第一次懷孕發(fā)生自然流產的概率是15%～20%，這還不包括極早期的月經并無過期或僅延遲幾天的流產在內。在醫(yī)院診室中，常有患者著急地告訴醫(yī)生，自己“孕酮低”、HCG未“翻倍”。不少醫(yī)師或認識不足，或無原則遷就，或因工作忙而懶于解釋，對此一律按先兆流產處理，予以口服或注射黃體酮（孕酮）等藥物進行‘保胎”治療。實際上，除少數患者確實要用孕酮外，多數屬不必使用或濫用。

孕早期，連續(xù)測定孕酮無意義

懷孕初期，孕酮由卵巢的黃體分泌，至孕6～8周時，黃體產生的孕酮量逐漸下降，胎盤開始分泌孕酮。在這個階段，孕酮水平有一個下降過程.不必為此擔心。至孕8～10周后，胎盤成為孕酮的主要來源。

懷孕早期，孕酮水平波動較大，不是恒定不變的，也不一定是始終上升的。懷孕12周內，孕酮的正常參考值范圍在15.04～161.35納摩/升（或4.73～50.74納克/毫升），若孕酮<15.9納摩/升（或5納克/毫升），往往提示胚胎發(fā)育潛能不良，但最終還是要根據超聲檢查結果來判斷。

目前，各國指南或專家共識均提出，連續(xù)測定孕酮無意義，沒有必要根據孕酮水平來決定是否補充孕酮及調整用量。

孕早期，不必盯著HCG是否“翻倍”

HCG主要是胚胎絨毛的合體細胞分泌的一種蛋白。在受精后7～9天，母體血清中可測到HCG，一般為100毫單位/毫升。

在孕早期，HCG迅速增加，通常48小時可“翻倍”。但實際上并非絕對，當HCG<1200毫單位/毫升時，翻倍時間為1.7～2天;當HCG在1200～2000毫單位/毫升時，翻倍時間約為3天;當HCG為6000毫單位/毫升時，翻倍時間約為4天。所以，不必盯住孕早期HCG的“翻倍”，否則會產生不必要的顧慮。

孕8～10周時，HCG達到高峰，在15萬～20萬毫單位/毫升，以后逐漸下降。孕4個月末，HCG水平達到穩(wěn)定狀態(tài)，并維持到妊娠結束。分娩后，HCG下降，約2周左右完全消失。

在孕8周前，可動態(tài)監(jiān)測HCG，以了解胚胎發(fā)育情況。這一階段，HCG數值的升降比孕酮數值和B超檢查更有意義，更能說明問題。若孕早期HCG不增反降，提示胚胎發(fā)育異常，保胎沒有意義，但最終還是要根據超聲檢查結果來判斷;若HCG明顯低于相應孕期參考水平，提示胚胎或胎盤發(fā)育異常，妊娠難以繼續(xù)，保胎價值不大。

正確使用孕酮

孕期隨意使用孕酮盲目保胎，可能影響正常出生后代的健康，也可能導致過期流產、胎盤絨毛變性成為葡萄胎等。

目前，孕酮主要用于孕12周內先兆流產（孕12周內出現少量陰道流血，其后數小時至數日可出現輕微下腹痛或腰骶部脹痛，宮頸口未開，子宮大小與停經時間相符）并存在黃體功能不足者，使用方法有口服、肌內注射或陰道局部用藥。如果臨床癥狀改善或消失，超聲檢查提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠，并繼續(xù)使用1～2周后停藥，或持續(xù)用藥至孕8～10周。如果治療過程中癥狀加重，HCG不升或下降，超聲檢查提示難免流產，應停藥，終止妊娠。

復發(fā)性流產者再次懷孕后，可使用孕酮至孕12～16周或前次流產的孕周后1～2周。

對藥物成分過敏，有不明原因陰道流血、異位妊娠、胚胎已死或難免流產、胎兒畸形等情況，禁用孕酮。嚴重肝病、腎病、心源性水腫、高血壓、類風濕關節(jié)炎、血栓性疾病等患者，應慎用孕酮。