喬穎

案例分析

周六，門診來了一位35歲的女性，她說：“我感覺自己很煎熬，雖然每天都在朋友圈‘曬一些快樂的事情，可內心其實并不快樂。我經(jīng)常情緒低落，有時會默默地流淚，感覺生活很苦，人與人之間感情淡漠，甚至想過1人為什么要活著這樣的問題……每天下班后拖著疲憊的身心回到家，什么事也不想做，食欲明顯下降。我好想一走了之，甚至結束生命……”

這位女性最終被診斷患有抑郁癥。抑郁癥是常見的心理障礙，以持續(xù)的心境低落、興趣減退、活動減少等為主要特征，嚴重者可引起自殘、自殺等不良事件。值得注意的是，在門診的抑郁癥患者中，很多都是女性。近年來，許多學者也對抑郁癥的性別差異進行了大量研究，發(fā)現(xiàn)女性抑郁癥發(fā)病率約為男性的2倍。這是什么原因？哪些因素讓女性離抑郁更“近”？

1.遺傳風險高于男性

抑郁癥的遺傳率為30%～40%，而女性的遺傳風險高于男性。女性的情緒較容易受環(huán)境因素影響，而在不良環(huán)境下，遺傳因素會增加特定精神障礙的易感性。

2.不可小看的激素水平波動

女性激素也是抑郁癥的一個重要影響因素。激素可調控腦內多個參與抑郁癥發(fā)生、發(fā)展的神經(jīng)遞質系統(tǒng)，以及個體對環(huán)境因素的敏感性。從青春期、孕產(chǎn)期到更年期，女性的不同生命周期都伴隨著體內激素水平的變化，而激素水平的劇烈變化，會使發(fā)生抑郁的風險顯著升高。有研究表明，雌激素水平下降、促卯泡激素水平升高，對絕經(jīng)期女性而言，都是出現(xiàn)抑郁的危險因素。經(jīng)前期緊張、產(chǎn)后的情緒低落、更年期的焦慮等，都與女性激素水平不穩(wěn)定有關。

3.睡眠問題更多見

女性睡眠障礙者人數(shù)多于男性。長期失眠會使人思考能力和記憶力下降、內分泌紊亂、精神萎靡、焦慮、煩躁，甚至誘發(fā)或加重精神痛苦，引發(fā)抑郁。

4.更易體驗不愉快情緒

從青春期開始，女性的情緒不穩(wěn)定性就顯著高于男性。女性更容易經(jīng)歷焦慮、憤怒、內疚和抑郁情緒，應對環(huán)境未知結果的抗壓力能力較差。于是，女性更有可能將普通情況詮釋為“危險信號”，將小挫折看成“大磨難”。女性相對較脆弱、膽小，更渴望親密的人際關系和得到他人及社會的認同，面對人際方面的壓力和負性生活事件的時候，女性比男性更容易為此煩惱。這些特質也是抑郁癥的高危因素。

5.心理應激反應模式不同

通常情況下，男性對社會心理應激的生理反應更大，更容易出現(xiàn)攻擊他人的言行。而女性的應激反應相對較小，對待負性生活事件，她們更傾向于將原因歸結為自己能力欠缺或性格不好。從進化角度出發(fā)，這一現(xiàn)象是為了保護胎兒免受母體應激的影響。然而，應激反應調動較弱與更高的抑郁風險相關?；诰穹治龅摹熬癜l(fā)泄”理論認為，人將體驗到的負性情緒及時發(fā)泄出來，是維持心理健康的關鍵因素;如果長期抑制憤怒情緒，最終將導致抑郁。

小貼士

人大腦里有一個叫“杏仁核”的結構，雖然體積不大，但和人類的情感調節(jié)有著密切聯(lián)系，在情緒反應和情感記憶方面扮演著重要角色?？茖W家發(fā)現(xiàn)，女性抑郁癥患者杏仁核體積縮小較男性患者更明顯。盡管青春期女性杏仁核體積縮小并不直接與抑郁癥風險相關，但可能造成女性對負性事件敏感性增加，繼而增加患抑郁癥的風險。

6.處理不良情緒的方式過于“內向”

心理學家發(fā)現(xiàn)，最初出現(xiàn)情緒低落時，男性喜歡通過參加體育活動發(fā)泄和擺脫自己的抑郁情緒，轉移注意力;女性往往不愿意活動，她們會不自主地進行“心理反芻”，即反復思慮情緒低落發(fā)生的可能原因并給出各種可能的解釋，被動重復地體驗傷痛，延長了抑郁情緒的持續(xù)時間。長期如此，進展為抑郁癥的風險大大增加。

7.受教育程度和婚姻質量的影響

有研究發(fā)現(xiàn)，女性社會經(jīng)濟地位和受教育水平越高，抑郁癥發(fā)病風險越小。這說明，受教育程度越高的女性，應對生活事件時思考問題比較全面，心態(tài)相對較好;低收入、低學歷者，由于社會接觸面較窄，在經(jīng)歷負性生活事件時，解決問題的途徑較少，更容易引起較重的負性情緒。

心理學研究還發(fā)現(xiàn)，女性抑郁和婚姻質量明顯相關?；橐鲫P系的不協(xié)調使已婚女性心理和生理長期處于應激狀態(tài)，情緒低落、內心痛苦等癥狀得不到配偶的理解和安慰、疏導，致使心力過度勞累，心理耗竭，誘發(fā)抑郁。而對于本身就有抑郁的患者來說，較差的婚姻質量會使原本低落的心境變得更差，可謂“雪上加霜”。

延伸閱讀

針對女性的暴力是一個全球性的嚴重問題，包括軀體（性）虐待、強奸、性別歧視等，在某些地區(qū)還存在強迫結婚及生育等。這些應激事件可能增加女性罹患抑郁癥的風險。早年成長經(jīng)歷中的負性事件，如軀體（情感）虐待、被忽視，會形成“解不開的結”存在于身體中，這些“結”會使人身體“非常僵硬”。而在之后的人生中，只要有相關事件或場景“喚醒”這些往事，痛苦、焦慮、自卑等情感就會重現(xiàn)，令生活“看不見陽光”。

專家感言

目前，世界各國精神衛(wèi)生專家都高度關注“女性抑郁”的問題。從大的方面講，全社會都應該維護女性權益，為她們建立溫暖、寬容的社會和家庭支持系統(tǒng)，給予女性必要的人文關懷，使她們得到心理支持和安慰，感受到幸福。從個人角度講，女性要學會維護自己的身體健康，了解自己的身體特點，保證充足睡眠，參加適當?shù)捏w育鍛煉;合理地進行自我心理調適;遇到不良情緒時，要通過合理的方式宣泄（如轉移注意力、向親友傾訴等）;注意個人的自我成長，多學習新知識，同時注意維持良好的家庭關系;等等。