章穎 柳光宇

乳腺纖維腺瘤：“溫和”且不善變

乳腺纖維腺瘤常見(jiàn)于20～30歲女性，月經(jīng)初潮前與絕經(jīng)后發(fā)病較為少見(jiàn)，病因至今尚未有定論，可能與女性體內(nèi)性激素變化、乳腺組織對(duì)激素敏感性增高、遺傳等因素有關(guān)。

乳腺纖維腺瘤是一種良性腫瘤，大多由體檢發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫塊較大或生長(zhǎng)在較淺表的位置時(shí)，易被患者自己觸及。瘤體可從黃豆大小到橘子大小，邊界大多較為清楚，表面光滑或有分葉，觸感類似橡皮擦，質(zhì)地有韌性，可自由推動(dòng)，但不引起疼痛。乳腺纖維腺瘤大多生長(zhǎng)較為緩慢，可一側(cè)乳房長(zhǎng)幾個(gè)，也可雙側(cè)同時(shí)生長(zhǎng)，一般不會(huì)有皮膚改變、淋巴結(jié)腫大、乳頭溢血等伴隨癥狀。當(dāng)長(zhǎng)到一定大小或待患者中老年后，多數(shù)乳腺纖維腺瘤會(huì)隨著乳腺腺體的退化而趨于穩(wěn)定，不再增大;有些乳腺纖維腺瘤可變小，同時(shí)伴有鈣鹽沉積，少數(shù)甚至?xí)白詣?dòng)”消失。

乳腺纖維腺瘤與惡性腫瘤的最大區(qū)別在于它只在局部生長(zhǎng)，且有一定自限性，不會(huì)通過(guò)血液或淋巴道轉(zhuǎn)移，大多不會(huì)對(duì)生命產(chǎn)生威脅。患乳腺纖維腺瘤也不會(huì)增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。少數(shù)乳腺纖維腺瘤可合并乳腺癌前期病變，如不典型增生、低級(jí)別導(dǎo)管原位癌、小葉內(nèi)瘤變等，但這類病變與纖維腺瘤無(wú)關(guān)。目前并無(wú)可以阻止纖維腺瘤形成和生長(zhǎng)的藥物，大家不要誤信市面上那些以預(yù)防、消除纖維腺瘤的產(chǎn)品，以免上當(dāng)受騙。

直徑超2厘米，首先手術(shù)治療

對(duì)體表觸摸不到、超聲測(cè)量直徑<2厘米的小纖維腺瘤可不做任何處理，每隔3～6月進(jìn)行—次超聲檢查即可。若腫塊大小、形態(tài)變化不明顯，可每隔半年或一年隨訪一次。對(duì)腫塊直徑≥2厘米、體檢可觸及的單發(fā)腫塊及近期突然增大者，宜進(jìn)行穿刺活檢明確診斷。

目前，去除纖維腺瘤的有效方法是手術(shù)切除。除了傳統(tǒng)的開放性手術(shù)外，還可采用真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)，通過(guò)3毫米切口就可以切除腫瘤，創(chuàng)傷小，出血、感染等并發(fā)癥少。不過(guò)，微創(chuàng)手術(shù)并非人人適用，對(duì)于纖維腺瘤較大（直徑大于3厘米）的患者而言，開放性手術(shù)仍是治療首選。

乳腺纖維腺瘤具有多發(fā)性、雙側(cè)性的特點(diǎn)。無(wú)論傳統(tǒng)開放手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)，均不能保證將可觸及或超聲可發(fā)現(xiàn)的病灶完全切除。因此，乳腺纖維腺瘤切除術(shù)后，部分患者在隨訪中可再次被發(fā)現(xiàn)同側(cè)或者對(duì)側(cè)乳房?jī)?nèi)有乳腺纖維腺瘤，這類情況稱“再發(fā)”，而非“復(fù)發(fā)”。再發(fā)的乳腺纖維腺瘤同樣很少對(duì)人體產(chǎn)生危害，可繼續(xù)隨訪觀察或再次手術(shù)切除。

特別提醒

綜上所述，乳腺纖維腺瘤是一種不會(huì)影響健康的良性腫瘤，有些學(xué)者甚至認(rèn)為它和小葉增生一樣，是年輕女性常見(jiàn)的生理狀況，不必過(guò)于擔(dān)一心。乳腺纖維腺瘤對(duì)人體健康危害甚小，廣為流傳的“豆?jié){、牛奶不能喝”等純屬謠言。盡管如此，也有少數(shù)患者的乳腺纖維腺瘤和某些惡性腫瘤難以區(qū)分。因此，無(wú)論是常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)還是自己無(wú)意中摸到乳房腫塊，均應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行乳腺超聲等鑒別檢查，40歲以上患者還可加做乳腺鉬靶檢查，以初步判斷腫瘤的良惡性。