問：小兒燙傷后要不要做手術(shù)

我女兒因故被嚴(yán)重燙傷，有的醫(yī)生建議手術(shù)，有的醫(yī)生認(rèn)為可以保守治療。燒燙傷后。哪些情況下必須手術(shù)？

江蘇王先生

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科副主任醫(yī)師倪濤：一般情況下，小面積深度（深Ⅱ度、Ⅲ度）燒燙傷創(chuàng)面，因損傷皮膚真皮深層及更深部組織，若換藥治療，常需一兩個月甚至更長時間，且愈合后瘢痕增生明顯，影響美觀及功能，宜及早手術(shù)治療;大面積（大于體表面積的10%）燒燙傷的深度創(chuàng)面，如果不及時通過手術(shù)去除創(chuàng)面壞死組織，可能發(fā)生嚴(yán)重感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征，甚至威脅生命，需要手術(shù)治療。此外，若創(chuàng)面可能或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重瘢痕攣縮，影響患兒肢體功能或生長發(fā)育，即使孩子年齡較小或瘢痕尚未完全成熟，也要考慮及早手術(shù)。但是，要具體情況具體分析，應(yīng)根據(jù)患兒燒燙傷的深度、面積、部位等決定是否手術(shù)。兒童創(chuàng)面生長能力強(qiáng)，若面積不太大，基底組織較為紅潤，也可暫不手術(shù)，待創(chuàng)面愈合后進(jìn)行抗瘢痕治療，或等孩子大一些再做瘢痕整復(fù)手術(shù)。

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瘢痕專科門診：周二下午（南部）

問：脊髓性肌萎縮癥有藥可治嗎

我兒子今年8歲，1歲時被診斷患有脊髓性肌萎縮癥，近年來肌肉無力癥狀日漸加重，最近連咳嗽、吃飯和呼吸都難以自行完成。這種病以前—直沒有很好的方法治療。不知道現(xiàn)在有沒有特效藥？

浙江劉女士

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師周水珍：脊髓性肌萎縮癥（SMA）是一種罕見的遺傳性神經(jīng)肌肉疾病，但其在罕見病中并不少見。因脊髓前角和下腦干中的運動神經(jīng)元丟失、變性，患者表現(xiàn)為嚴(yán)重肌肉萎縮、無力，連普通的翻身、蹬腿、爬行都難以實現(xiàn)，最終可能喪失行走能力，并出現(xiàn)呼吸、吞咽障礙?！币詠?，全世界對SMA的治療措施僅限于呼吸支持、營養(yǎng)支持、骨科矯形等輔助治療沒有針對性的藥物可用。令人欣慰的是，今年，全球首個SMA精準(zhǔn)靶向治療藥物——諾西那生鈉注射液通過優(yōu)先審評審批程序在中國上市，使這一罕見病的治療迎來了新突破。該藥可提高患者的運動神經(jīng)元生存（SMN）蛋白水平，從而改善運動功能，提高生存率。

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問：“甲減”為何讓我格外怕冷

我以前很抗凍，今年卻一反常態(tài)。早早被凍得穿上了冬裝，但還是覺得冷，精氣神大不如前，一天到晚老想睡覺，以前很準(zhǔn)時的月經(jīng)最近也常姍姍來遲。去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，我患有“甲減”。難道這就是我怕冷的原因？這個病能治好嗎？

山東張女士

山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師王建華：甲狀腺激素有很多生理功能，其中之一是促進(jìn)物質(zhì)代謝、產(chǎn)生熱量、維持人體的正常體溫。冬季氣溫低，機(jī)體需要更多的熱量來抵御寒冷，“甲減”（甲狀腺功能減退癥）患者由于甲狀腺激素合成及分泌減少，產(chǎn)生的熱量不能滿足需求，因而表現(xiàn)為畏寒怕冷。甲狀腺激素還有許多其他作用，如促進(jìn)骨骼及大腦發(fā)育、調(diào)節(jié)全身各器官功能，因此“甲減”患者的臨床表現(xiàn)往往多種多樣，常見的有畏寒、乏力、心跳緩慢、食欲差、腹脹、便秘、聲音嘶啞、反應(yīng)遲鈍、精神萎靡、嗜睡、月經(jīng)不調(diào)、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、黏液性水腫、體重增加等。與“甲亢”相比，“甲減”的治療相對簡單，只需每日補(bǔ)充一定量的甲狀腺激素便可。除少數(shù)“甲減”（如亞急性甲狀腺炎、藥物引起的甲減）能徹底治愈外，大多數(shù)“甲減”（主要是“橋本甲狀腺炎”引起的甲減）是永久性疾病，患者需要終身治療并定期復(fù)查，切不可擅自停藥。

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