張勤華 吳勝男

醫(yī)生手記

兩個(gè)“青春痘”女孩的故事

多多和楠楠是初中同學(xué)，雖然上高中去了不同的學(xué)校，但兩人感情很好，經(jīng)常聯(lián)系。同為16歲花季少女，本該無憂無慮地享受這青春時(shí)光，但今年上半午，她們不約雨同地迎來了青春痘的煩惱。

因?yàn)楦改腹ぷ髅?，所以多多?jīng)常叫外賣，飲食重油、重辣，她一直偏胖。11歲初潮后，她的月經(jīng)—直不規(guī)律，兩三個(gè)月才來一次，且常淋漓不盡。半年前，多多覺得自己又胖了，臉上還冒出很多痘痘，干是向媽媽訴說了自己的煩惱。媽媽經(jīng)常出差在外，昕了多多的話沒太在意，加上自己年輕時(shí)也這樣，青春期過后就好了，所以沒當(dāng)回事，多多也就依然故我。

楠楠12歲初潮，月經(jīng)也不規(guī)律，要么半個(gè)月來一次，要么兩個(gè)月都不來，量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)常發(fā)生上課時(shí)“大姨媽”突然來訪這種小尷尬。半年前，楠楠也發(fā)現(xiàn)自己臉上冒出很多痘痘，皮膚和頭皮容易出油，還掉頭發(fā)。楠楠媽媽馬上咨詢醫(yī)生朋友，井帶楠楠去醫(yī)院做了相關(guān)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)楠楠惠有多囊卵巢綜合征。媽媽在醫(yī)生指導(dǎo)下幫楠楠調(diào)整飲食習(xí)慣，經(jīng)常帶她鍛煉，并督促她服藥。現(xiàn)在，楠楠的月經(jīng)已經(jīng)變得規(guī)律，停止了藥物治療，痘痘也消失了，臉上皮膚光滑細(xì)膩，身體輕盈、健康。

最近，半年末見的兩對母女偶遇，她們發(fā)現(xiàn)了兩位少女的不同：楠楠青春靚麗，自信活潑：多多胖了10千克，臉上的痘痘又紅又腫，留下了不少瘢痕，上唇還長出了“小胡子”，性格越來越孤僻。這時(shí)，多多媽媽才意識到問題的嚴(yán)重性……

多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、生育能力及遠(yuǎn)期健康，育齡期女性患病率為8%～13%。其確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與遺傳、環(huán)境、心理等因素密切相關(guān)。目前認(rèn)為，對多囊卵巢綜合征的診斷應(yīng)從青春期開始，但其許多癥狀與正常青春期表現(xiàn)類似，因此很容易被青春期女孩的父母忽視。其實(shí)，月經(jīng)推后、青春痘、長“小胡子”等可能是青春期多囊卵巢綜合征的表現(xiàn)，家長們應(yīng)提高警惕，及時(shí)干預(yù)，當(dāng)好青春美少女的健康“管家”。

哪些女孩容易患PCOS

剛剛來月經(jīng)的女孩如果出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，家長們不用太著急。只有65%的女孩在初潮后1年會建立起規(guī)律的月經(jīng)模式，直到初潮后3年，超過90%的女孩才會有規(guī)律月經(jīng)。但是，如果初潮2年后仍無規(guī)律月經(jīng)，且存在家族史（女性PCOS、男性禿頂、糖尿病、高血壓、肥胖）、超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）、腋毛或陰毛提早出現(xiàn)（<8歲）、月經(jīng)初潮提早（<10歲）、持續(xù)無排卯（月經(jīng)周期>35天）、代謝綜合征、高胰島素血癥等高危因素，則應(yīng)進(jìn)行PCOS篩查。

依據(jù)2016年我國相關(guān)專家編寫的《青春期多囊卵巢綜合征診治共識》，同時(shí)符合以下3個(gè)指標(biāo)，并排除其他導(dǎo)致雄激素水平升高的病因（先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等），即可診斷為青春期多囊卵巢綜合征：

1.初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少2年或閉經(jīng);

2.有高雄激素的臨床表現(xiàn)，如痤瘡、多毛等，或存在高雄激素血癥;

3.超聲檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)卯巢竇卯泡數(shù)量≥12個(gè)，或卵巢體積>10厘米。。

PCOS女孩怎么“管”

目前，青春期多囊卵巢綜合征的治療以對癥處理為主。由于患者常常合并代謝異常（往往是花季少女長胖的原因），所以需進(jìn)行長期的健康管理，包括生活方式干預(yù)、調(diào)整月經(jīng)周期、糾正內(nèi)分泌代謝異常。因患者沒有生育要求，故一般不進(jìn)行促排卵治療。

1.生活方式千預(yù)

·“管住嘴”：限制每日攝入的熱量，采用低糖、高纖維素、適量蛋白質(zhì)飲食。

·“邁開腿”：堅(jiān)持進(jìn)行每周至少5次、每次30分鐘的有氧運(yùn)動，可進(jìn)行適度的力量訓(xùn)練，同時(shí)保證作息規(guī)律。不過，體重下降不宜過快，否則也會引起內(nèi)分泌紊亂，造成月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。

·“放寬心”：青春期女孩比較敏感，多毛、痤瘡、肥胖等癥狀容易對她們的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致焦慮、抑郁等。因此，家長應(yīng)及時(shí)關(guān)注孩子的心理變化，幫助孩子調(diào)節(jié)情緒、保持心情愉悅。

2.調(diào)整月經(jīng)周期

青春期多囊卵巢綜合征女孩因稀發(fā)排卵而孕激素缺乏或不足，子宮內(nèi)膜只受到雌激素作用，往往過度增生，容易造成異常子宮出血，甚至惡變。因此，月經(jīng)稀發(fā)或長期閉經(jīng)的女孩，一般至少每3個(gè)月要使用藥物誘導(dǎo)1次撤退性出血，這就是俗稱的“調(diào)經(jīng)”。

·孕激素：適用于無高雄激素及無胰島素抵抗的女孩。

·短效復(fù)方口服避孕藥（COC）：是治療青春期多囊卵巢綜合征女孩高雄激素血癥、多毛及痤瘡的首選藥物。

·雌、孕激素序貫治療：適用于雌激素水平偏低的女孩。

家長們不必談激素色變，雌、孕激素都是人體內(nèi)原本就有的，只不過因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)而出現(xiàn)缺乏或不足，通過補(bǔ)充接近天然的雌、孕激素可達(dá)到治療疾病的目的，何樂而不為呢！同樣，對避孕藥也不要過度驚慌，它并不是只有避孕作用，還可以治療很多內(nèi)分泌疾病。

3.治療高雄激素血癥

對痤瘡的治療，一般需要3～6個(gè)月，而多毛癥至少需要6個(gè)月以上，可選用短效復(fù)方口服避孕藥或螺內(nèi)酯。后者適用于不適合COC或COC治療無效的患者，若大量用藥須定期復(fù)查電解質(zhì)功能，以防發(fā)生低鉀血癥。

4.治療胰島素抵抗

經(jīng)糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)確診存在胰島素抵抗的患者，應(yīng)首選生活方式調(diào)整，其次才是藥物治療，常用二甲雙胍。90%的多囊卵巢綜合征女孩經(jīng)過6～12個(gè)月的治療可以恢復(fù)正常月經(jīng)，并降低體重。

5.中醫(yī)藥治療

中醫(yī)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征的病因主要是腎一沖任一胞宮軸失調(diào)，其病機(jī)與肝、腎、脾三臟功能失調(diào)及痰濕、血瘀密切相關(guān)，臨床多分為腎虛、痰濕阻滯、氣滯血瘀、肝經(jīng)濕熱等不同證型。中藥口服配合針刺促排卯、艾灸、耳穴壓丸、穴位外敷等中醫(yī)特色治療，可以起到很好的療效。一般中醫(yī)治療起效較慢，3個(gè)月為一個(gè)療程，恢復(fù)正常月經(jīng)3個(gè)月后可停藥，停藥后遠(yuǎn)期療效好。