何自紅

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

作為常見(jiàn)的腦血管疾病，急性顱腦損傷具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，本病發(fā)生率占全部外傷的20%，與四肢損傷比較，其發(fā)生率較低，但危害性則遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)四肢損傷[1]。外科手術(shù)療法，是急性顱腦損傷的首選治療方案，療效確切，且安全性高，但是自由基的產(chǎn)生，易促進(jìn)腦血腫的形成，加重病情的進(jìn)一步發(fā)展。因此，依達(dá)拉奉注射液成為急性顱腦外傷手術(shù)患者的常用輔助藥物，為了確保治療效果，以及患者用藥安全，急需配合良好的護(hù)理服務(wù)。為此，本次研究隨機(jī)選取我院急性顱腦外傷手術(shù)患者為研究對(duì)象，予以依達(dá)拉奉及護(hù)理配合，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院2017年2月至2018年12月期間收治的急性顱腦外傷手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終確定病例數(shù)為78例，按照電腦隨機(jī)法將其分為對(duì)照組39例，男性20例，女性19例，年齡22～75歲，平均(48.5±8.7)歲，致病因分別為17例交通事故、12例墜落傷、7例砸傷、3例其他。研究組39例，男性22例，女性17例，年齡23～78歲，平均(49.7±8.0)歲，致病因分別為19例交通事故、10例墜落傷、6例砸傷、4例其他。對(duì)兩組基本信息(年齡、性別、致病因等)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，確定無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此外，本次研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查(MRI、CT等)確診為急性顱腦外傷；②符合顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；③向患者家屬詳細(xì)介紹本次研究的目的及內(nèi)容，并指導(dǎo)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱腦原發(fā)性疾??；②伴有心理疾患、肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等；③研究過(guò)程中因個(gè)人原因主動(dòng)退出。

1.2 方法對(duì)照組采用依達(dá)拉奉注射液(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120042，規(guī)格20mL/支)+常規(guī)護(hù)理，如下：取20mL依達(dá)拉奉注射液+0.9%氯化鈉注射液100mL，充分稀釋，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療2周；術(shù)前，測(cè)量、記錄生命體征，按照醫(yī)囑，完善相關(guān)常規(guī)檢查(心電圖、生化檢驗(yàn)、凝血四項(xiàng)、血尿常規(guī)等)，建立靜脈通路，術(shù)區(qū)備皮；術(shù)中，繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，配合醫(yī)生完成操作；術(shù)后，重點(diǎn)觀察患者瞳孔變化，特別是對(duì)光反射改變狀況，與此同時(shí)，向其提供翻身、叩背、生活及膳食等方面干預(yù)措施，確?；颊弑M快恢復(fù)健康。

研究組予以依達(dá)拉奉注射液+護(hù)理配合，其中依達(dá)拉奉注射液的用法與對(duì)照組相同，而護(hù)理操作具體如下：①觀察患者生命體征變化，特別是呼吸、睜眼等指征，確定患者有無(wú)意識(shí)障礙及其程度，一旦出現(xiàn)躁動(dòng)，立即聯(lián)系醫(yī)生，積極配合處理。②待患者恢復(fù)意識(shí)，處于清醒狀態(tài)，以語(yǔ)言溝通、肢體動(dòng)作等形式，向其傳遞交流等精神支持、心理安慰，并予以健康教育，重點(diǎn)介紹依達(dá)拉奉相關(guān)知識(shí)，如藥理特點(diǎn)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及解決措施、功效、適應(yīng)證、滴速等，注意用藥期間，觀察患者血壓變化，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。③保持病室溫濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，患者取仰臥位，抬高床頭20°，避免舌后墜，以及維持患者舒適度；在執(zhí)行無(wú)菌操作原則基礎(chǔ)上，定時(shí)為患者吸痰，注意保持動(dòng)作輕柔，以免損傷呼吸道，待吸痰結(jié)束，記錄痰液的量、性質(zhì)、黏度，和性質(zhì)，確定伴發(fā)肺部感染者，立即做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果，為患者選取最佳抗生素。④鼻飼者，妥善固定胃管，取半坐臥位，通過(guò)回抽、聽(tīng)診等方式，確定胃管在胃內(nèi)后，予以飼喂，以200mL/次為宜，切不可過(guò)快，以免引發(fā)不適感；泌尿系感染者，保持尿液引流通暢性，按醫(yī)囑，予以尿道護(hù)理及膀胱沖洗，2次/d，告知患者家屬間斷性放尿的意義及目的，增強(qiáng)家屬對(duì)間斷性放尿的重視。⑤評(píng)估患者病情及機(jī)體耐受程度，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，指導(dǎo)患者做床上訓(xùn)練、床下訓(xùn)練、關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，改善血液循環(huán)，減輕神經(jīng)損傷程度，增強(qiáng)機(jī)體耐力。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度、智能等指標(biāo)變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以格拉斯哥預(yù)后分級(jí)(Glasgow Outcome Scale,GOS)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，分為：a.良好、b.中殘、c.重殘、d.植物生存、e.死亡，分別代表：a.神志清楚，且言語(yǔ)及肢體功能恢復(fù)正常、b.智力損害，僅能部分生活可自理、c.神志清楚，完全依賴他人、d.長(zhǎng)期昏迷且處于去腦強(qiáng)直狀態(tài)、e.死亡?？傆行?(a+b)例數(shù)/總例數(shù)*100%。并發(fā)癥指標(biāo)：包括壓瘡、呼吸道感染、下肢深靜脈血栓等。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：工具為本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、關(guān)懷患者、及時(shí)提供護(hù)理服務(wù)、住院期間感覺(jué)良好等項(xiàng)目，每一個(gè)項(xiàng)目均10分，即分值越高，護(hù)理滿意度越高。智能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：以簡(jiǎn)易智能量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)為工具，分值范圍為0～30分，分值越高，智能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0為工具，計(jì)量資料表示為(±s)，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為[例(%)]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較護(hù)理后，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較護(hù)理后，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較護(hù)理后，研究組服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、關(guān)懷患者、及時(shí)提供護(hù)理服務(wù)、住院期間感覺(jué)良好等指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效的比較[例(%)]

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較[(±s)分]

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較[(±s)分]

2.4 兩組智能的比較護(hù)理后，對(duì)照組MMSE評(píng)分為(20.85±3.47)分，研究組MMSE評(píng)分為(24.61±3.37)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.854，P＜0.05)。

3 討論

急性顱腦外傷，直接影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命安全。大量自由基的產(chǎn)生，是本病的常見(jiàn)病理特點(diǎn)，易增加患者細(xì)胞膜通透性，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，以及促進(jìn)細(xì)胞膜蛋白酶、磷脂酶的激活，產(chǎn)生花生四烯酸，最終造成腦水腫。開(kāi)顱血腫清除術(shù)，是治療急性顱腦損傷的常用方法之一，但往往會(huì)引起機(jī)體發(fā)生氧應(yīng)激反應(yīng)，增加自由基，促使腦損傷的進(jìn)一步發(fā)展[3]。因此，認(rèn)為清除自由基是改善患者臨床轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。依達(dá)拉奉，是一種自由基清除劑，具有多種功效，如通過(guò)清除高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)，達(dá)到減少羥自由基含量的目的，進(jìn)而阻滯脂質(zhì)過(guò)氧化作用；透過(guò)血腦屏障，對(duì)花生四烯酸、白三烯過(guò)氧化作用進(jìn)行抑制，以解除腦水腫，減輕腦組織損傷，避免誘發(fā)腦血管痙攣等[4]。與此同時(shí)，在急性顱腦外傷手術(shù)患者救治期間，需要輔以護(hù)理干預(yù)措施，優(yōu)化治療效果，進(jìn)一步提升患者預(yù)后質(zhì)量水平。

為此，本次研究向顱腦損傷手術(shù)患者予以依達(dá)拉奉治療時(shí)輔以相應(yīng)的護(hù)理配合，發(fā)現(xiàn)觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，表示依達(dá)拉奉及護(hù)理配合的聯(lián)合使用，能夠促進(jìn)急性顱腦損傷手術(shù)臨床療效的進(jìn)一步提高，以及保證患者臨床安全，避免并發(fā)癥，從而減少對(duì)患者機(jī)體健康的損害。在此基礎(chǔ)上，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意、智力等情況進(jìn)行觀察、分析，發(fā)現(xiàn)研究組優(yōu)于對(duì)照組，充分體現(xiàn)出依達(dá)拉奉及護(hù)理配合對(duì)急性顱腦損傷手術(shù)患者病情恢復(fù)、智力改善，以及護(hù)理滿意度提高的作用效果。因此，認(rèn)為依達(dá)拉奉及護(hù)理配合在急性顱腦損傷手術(shù)患者臨床中具有一定的可行性、實(shí)用性[5]。

綜上所述，對(duì)急性顱腦外傷手術(shù)患者予以依達(dá)拉奉及護(hù)理配合，療效確切，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者智力，提高護(hù)理滿意度。目前，相關(guān)報(bào)道較少，且本次研究樣本量較少、未開(kāi)展隨訪觀察，導(dǎo)致本研究的科學(xué)性、實(shí)用性受到不利影響，因此，建議在今后工作中，仍需進(jìn)一步探索依達(dá)拉奉及護(hù)理配合在急性顱腦外傷手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。