阮思況

福建省周寧縣中醫(yī)院藥劑科，福建 寧德 355400

葫蘆科植物栝樓(Trichosanthes kirilowii Maxim)或雙邊栝樓(Trichosanthes rosthornii Harms)的干燥成熟果實(shí)，其果實(shí)按用藥部位不同可分為瓜蔞、瓜蔞子、炒瓜蔞子、瓜蔞皮四個用藥品種，其中瓜蔞子與炒瓜蔞子皆為甘寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，為潤肺化痰、潤腸通便之品；而瓜蔞為甘、微苦、寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，有清熱滌痰、寬胸散結(jié)、潤燥滑腸之性能；瓜蔞皮性味甘、寒，歸肺、胃經(jīng)，有清熱化痰、利氣寬胸的功效[1]。它們來源同一種植物的果實(shí)，但性味歸經(jīng)、功能主治有差別，治療病證也不一樣，我院使用的品種有瓜蔞、炒瓜蔞子、瓜蔞皮三個品種，臨床以瓜蔞最為常用。因此，有必要對我院中藥瓜蔞在的臨床使用情況進(jìn)行多角度的統(tǒng)計(jì)分析，以進(jìn)一步規(guī)范中藥瓜蔞在我院的合理應(yīng)用，通過以多角度調(diào)查分析的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[2]。分析2016年1月至2018年12月中藥瓜蔞在我院門診的臨床使用情況，以促進(jìn)中藥瓜蔞在我院臨床用藥合理、安全、經(jīng)濟(jì)、有效。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)資料對所需的我院2016至2018年門診中藥飲片處方和使用含有瓜蔞的中藥飲片處方數(shù)等數(shù)據(jù)材料，通過我院管理軟件數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)得出，我院門診中藥飲片處方共計(jì)529663張，含瓜蔞的中藥飲片處方共計(jì)8268張。

1.2 研究方法對含有瓜蔞的中藥飲片8268張?zhí)幏綌?shù)據(jù)資料進(jìn)行回顧性分析，按處方占比，瓜蔞、炒瓜蔞子、瓜蔞皮三個品種使用頻次、每張?zhí)幏降膯蝿┝渴褂煤细衤?、性別、年齡、科別，通過醫(yī)院管理軟件數(shù)據(jù)檢索功能，對數(shù)據(jù)信息等資料進(jìn)行檢索統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行收集分析整理。

2 結(jié)果

2.1 含瓜蔞飲片處方占比情況從2016年1月至2018年12月我院門診中藥飲片處方共計(jì)52966張，含瓜蔞飲片處方共計(jì)8268張，含瓜蔞飲片處方占比為15.61%，三年來呈現(xiàn)緩慢遞增的趨勢。

2.2 含有瓜蔞飲片處方的瓜蔞單劑量合格率情況《中國藥典》(2015年版)規(guī)定，瓜蔞、炒瓜蔞子使用單劑量規(guī)定范圍為9～15g、瓜蔞皮使用單劑量規(guī)定范圍為6～10g，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，含瓜蔞飲片單劑量使用合格率情況為瓜蔞單劑量在規(guī)定范圍占比92.93%、炒瓜蔞子單劑量在規(guī)定范圍占比94.87%、瓜蔞皮單劑量在規(guī)定范圍占比94.55%，見表1。

2.3 患者性別與使用情況的差異經(jīng)過分析統(tǒng)計(jì)，我院門診使用含有瓜蔞飲片的8268張?zhí)幏街?，女性處方?shù)為5140張，所占比為62.17%，男性處方數(shù)為3128張，所占比為37.83%，見表2。

2.4 含有瓜蔞飲片處方的年齡分布情況通過調(diào)查、分析后發(fā)現(xiàn)，門診使用含有瓜蔞飲片處方的患者，使用含有瓜蔞飲片處方與患者年齡差異呈現(xiàn)正相關(guān)性，即隨年齡增長呈使用頻度越高的趨勢，年齡段大部分都集中在40歲以上，60歲以上位最多占比達(dá)32.66%，50～60歲的占比達(dá)27.62%，40～50歲的占比達(dá)20.56%。

2.5 含有瓜蔞飲片處方的門診科室分布情況經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，我院門診科室使用瓜蔞的頻次如下，在使用含有瓜蔞飲片的8268張?zhí)幏街?，中醫(yī)科、婦科、慢病科、內(nèi)科相關(guān)門診使用情況分布統(tǒng)計(jì)為，其中中醫(yī)科門診處方為3311張，占比為40.05%；慢病科門診處方為2025張，占比為24.49%；婦科門診處方為1832張，占比為22.16%；內(nèi)科門診處方為1100張，占比為13.30%。

表1 含瓜蔞飲片處方的瓜蔞單劑量合格率情況(張/%)

表2 患者性別與使用情況的差異(張/%)

2.6 含有瓜蔞、炒瓜蔞子、瓜蔞皮三個品種的處方使用率對比情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院門診含有瓜蔞飲片的處方5193張，使用率為62.81%；含有炒瓜蔞子中藥飲片的處方2066張，使用率為24.99%；含有瓜蔞皮中藥飲片的處方1009張，使用率為12.20%。

3 討論

3.1 含瓜蔞飲片處方占比情況分析含瓜蔞飲片處方在門診中藥飲片處方總數(shù)中的占比為15.61%，且從2016年到2018年，含瓜蔞飲片處方數(shù)占比呈現(xiàn)緩慢遞增的趨勢，可能與瓜蔞在治療疾病較多及其治療范圍較廣有關(guān)。瓜蔞為清熱化痰藥，具有清熱滌痰，寬胸散結(jié)，潤燥滑腸之性能。臨床可應(yīng)用于肺熱咳嗽，胸痹心痛等多種病證；炒瓜蔞子性味甘寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，為潤肺化痰、潤腸通便之品；瓜蔞皮性味甘、寒，歸肺、胃經(jīng)，有清熱化痰、利氣寬胸的功效。臨床經(jīng)典、常用方比較多，治療效果比較好，如：瓜蔞薤白半夏湯等治療功效與對擴(kuò)張血管、抗心肌缺血，改善微循環(huán)、抑制血小板聚集，耐缺氧，抗心律失常等作用相吻合；臨床經(jīng)常使用經(jīng)典方劑配伍瓜蔞組成新方，以擴(kuò)大、提高相關(guān)疾病的治療效果[3]。

3.2 含瓜蔞飲片處方的瓜蔞單劑量合格率情況分析門診含瓜蔞飲片的8268張?zhí)幏街?，單劑量在?guī)定范圍內(nèi)使用的瓜蔞占比92.93%、炒瓜蔞子占比94.87%、瓜蔞皮占比94.55%，三個品種超范圍單劑量使用均逐年減少，合格率逐年上升，可能與臨床醫(yī)生合理用藥安全意識提高有關(guān)。

3.3 含瓜蔞飲片處方的患者性別占比差異可以看出使用瓜蔞的女性患者占比為62.17%，男性患者占比為37.83%，提示瓜蔞的部分臨床用藥可能與女性的生理和心理特點(diǎn)有關(guān)，建議女性更需注重身體保健和心情舒暢。

3.4 含瓜蔞飲片處方的年齡分布情況分析門診含瓜蔞飲片處方的患者60歲以上位居首位，占總數(shù)的32.66%，50～60歲占總數(shù)的27.62%，40～50歲占總數(shù)的20.56%，年齡段大部分集中在40歲以上，占比為80.84%。提示可能與中老年人對于傳統(tǒng)中醫(yī)中藥在治療疾病手段認(rèn)可，對中藥湯劑接受程度也比較高。

3.5 含瓜蔞飲片處方的科室分布情況可以看出我院門診科室使用瓜蔞的頻次如下，在含瓜蔞飲片的8268張?zhí)幏街?，使用情況主要集中在中醫(yī)科、慢病科、婦科，使用頻次最高的為中醫(yī)科門診，其處方為3311張，占比為40.05%，這與中醫(yī)科治療疾病所使用瓜蔞飲片的情況相吻合；其中，慢病科門診處方為2025張，占比為24.49%；婦科門診處方為1832張，占比為22.16%，提示慢病科門診、婦科門診使用瓜蔞飲片也比較多，可能與瓜蔞的功效比較適合于所治療疾病相切合呈正相關(guān)；內(nèi)科門診處方為1100張，占比為13.30%，瓜蔞具有清熱滌痰，寬胸散結(jié)，潤燥滑腸的功效，常配伍與經(jīng)典方劑中，如：枳實(shí)薤白桂枝湯等。臨床應(yīng)用于肺熱咳嗽，痰濁黃稠，胸痹心痛，結(jié)胸痞滿，乳癰，肺癰，腸癰，大便秘結(jié)等多種病證與我院中醫(yī)科、婦科、慢病科承擔(dān)的診治范圍相符[4]。

3.6 含有瓜蔞、炒瓜蔞子、瓜蔞皮三個品種的門診處方使用率對比情況可知瓜蔞使用率最高，為62.81%；炒瓜蔞子使用率為24.99%；瓜蔞皮使用率為12.20%，提示瓜蔞的功能主治可能更切合我院相關(guān)科室臨床用藥，其應(yīng)用范圍更廣。

通過對2016年1月至2018年12月中藥瓜蔞在我院門診的臨床使用情況，以多角度調(diào)查分析的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可知中藥瓜蔞在我院臨床使用中是比較常見中藥品種，應(yīng)注意其用藥的安全性、配伍禁忌；瓜蔞單劑量使用合格率較高，但還有少部分超劑量使用情況的發(fā)生，臨床使用必須按《中國藥典》規(guī)定的劑量內(nèi)使用，以免引起用藥不良反應(yīng)等用藥不安全，藥師在審核處方時應(yīng)認(rèn)真審核處方，對單劑量超范圍使用以及有十八反烏頭類中藥同用的處方應(yīng)退回醫(yī)師修改或簽字確認(rèn)，確保臨床安全用藥；中藥師在調(diào)配處方時應(yīng)按調(diào)劑給付規(guī)定分瓜蔞、炒瓜蔞子、瓜蔞皮等不同藥用品種進(jìn)行調(diào)配，望不可互相代替；本品甘寒而滑，對脾虛便溏者及寒痰、濕痰證者忌用，并反烏頭[5]。總之，中藥瓜蔞在我院門診的臨床使用情況基本合理，醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)中藥飲片處方點(diǎn)評工作，確保臨床用藥合理、安全、經(jīng)濟(jì)、有效。